1、膝关节疼痛的针刀治疗膝关节疼痛的针刀治疗膝关节的功能解剖一、膝关节的构成一、膝关节的构成二、膝关节周围韧带二、膝关节周围韧带 1伸膝装置伸膝装置 主要由主要由股四头肌肌股四头肌肌腱腱、髌骨及髌韧带髌骨及髌韧带组成。组成。髌骨两侧有髌骨两侧有髌骨内、髌骨内、外侧支持带外侧支持带。2膝关节内侧的软组织支持膝关节内侧的软组织支持结构结构 第一层是包裹缝匠肌的深筋膜。第一层是包裹缝匠肌的深筋膜。第二层：由第二层：由内侧副韧带浅层，内侧副韧带浅层，内侧髌股韧带和髌胫韧带共同内侧髌股韧带和髌胫韧带共同组成。组成。第三层为关节囊第三层为关节囊，与，与三条韧带一道组成关三条韧带一道组成关节最内层软组织。节最内
2、层软组织。这三条韧带分别是，这三条韧带分别是，内侧副韧带深层内侧副韧带深层，冠冠状韧带状韧带和和内侧髌骨半内侧髌骨半月板韧带。月板韧带。3、膝关节外侧支持结构、膝关节外侧支持结构第一层为筋膜层第一层为筋膜层。第二层主要由前方的第二层主要由前方的股四股四头肌腱性扩张部和后方的头肌腱性扩张部和后方的髌股韧带、髌半月板韧带髌股韧带、髌半月板韧带构成。构成。第三层的主要组成是第三层的主要组成是关节囊、小关节囊、小豆腓骨韧带和弓状韧带。豆腓骨韧带和弓状韧带。4膝关节后侧支持结构膝关节后侧支持结构腘斜韧带和弓状韧带腘斜韧带和弓状韧带 5前交叉韧带前交叉韧带 宽约宽约11mm，长约，长约38mm，其纤维可分
3、为，其纤维可分为前内侧和后外侧两部分。前内侧和后外侧两部分。前交叉韧带的功能包括：前交叉韧带的功能包括：限制胫骨过度前移；限制胫骨过度前移；限制膝关节过伸；限制膝关节过伸；限制胫骨的旋转；限制胫骨的旋转；限制伸膝位的侧向活动。限制伸膝位的侧向活动。6 后交叉韧带宽约后交叉韧带宽约13mm、38mm。屈膝约屈膝约30度时，大部分纤维均趋紧张。度时，大部分纤维均趋紧张。它是膝关节内最强的韧带，是膝关节稳定的重要因素。后它是膝关节内最强的韧带，是膝关节稳定的重要因素。后交叉韧带可防止胫骨后移。交叉韧带可防止胫骨后移。膝关节周围的肌肉膝关节周围的肌肉 1 伸膝肌肉伸膝肌肉股四头肌股四头肌 2屈膝肌屈膝
4、肌 (1)股二头肌：股二头肌：长头起自坐骨结节，长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，短头起自股骨粗线，在长头深面与之相在长头深面与之相合。在膝关节平面合。在膝关节平面共同形成圆而粗的共同形成圆而粗的肌腱，向下止于腓肌腱，向下止于腓骨小头。骨小头。(2)半腱肌：位于股半腱肌：位于股后内侧，与内侧副后内侧，与内侧副韧带之间形成一个韧带之间形成一个大的鹅足囊。大的鹅足囊。(3)半膜肌半膜肌(4)缝匠肌：缝匠肌：(5)股薄肌：股薄肌：(6)腘肌：腘肌：(7)腓肠肌：腓肠肌：腓肠肌内、外侧二头腓肠肌内、外侧二头起自股骨内、外侧髁起自股骨内、外侧髁的后面，二头相合，的后面，二头相合，约在小腿中点移行于约在
5、小腿中点移行于肌腱，并与其深面的肌腱，并与其深面的比目鱼肌相合，止于比目鱼肌相合，止于跟骨结节。跟骨结节。膝关节关节囊和滑膜膝关节关节囊和滑膜 膝关节囊薄而松弛，周围有韧带加强。膝关节囊薄而松弛，周围有韧带加强。前面连接股四头肌肌腱及髌韧带，外侧有弓状韧带加强，内侧纤维囊与前面连接股四头肌肌腱及髌韧带，外侧有弓状韧带加强，内侧纤维囊与内侧副韧带后部纤维相交织，并和内侧半月板边缘相连，成为内侧副韧内侧副韧带后部纤维相交织，并和内侧半月板边缘相连，成为内侧副韧带的一部分。腘斜韧带和弓状韧带起到加固后方关节囊的作用。带的一部分。腘斜韧带和弓状韧带起到加固后方关节囊的作用。膝关节之所以稳定，系由其周围
6、韧带、肌肉来维持。膝关节之所以稳定，系由其周围韧带、肌肉来维持。膝关节滑膜是全身最大的滑膜，内衬在关节囊内面。起自膝关节滑膜是全身最大的滑膜，内衬在关节囊内面。起自关节软骨边缘，然后反折于关节囊内。向上延伸至股中间关节软骨边缘，然后反折于关节囊内。向上延伸至股中间肌下形成大的囊袋，多与髌上囊相通。肌下形成大的囊袋，多与髌上囊相通。膝关节内脂肪垫膝关节内脂肪垫充填在髌骨、股骨髁下方、胫骨髁上方和髌韧带之间，并充填在髌骨、股骨髁下方、胫骨髁上方和髌韧带之间，并向两侧延伸，约超出髌骨内外缘向两侧延伸，约超出髌骨内外缘1cm左右。它将关节囊的左右。它将关节囊的纤维层与滑膜分开，具有衬垫和润滑的作用。纤
7、维层与滑膜分开，具有衬垫和润滑的作用。股四头肌收缩时，脂肪垫内压升高，成为坚硬的实体，以股四头肌收缩时，脂肪垫内压升高，成为坚硬的实体，以限制膝关节的过度活动。屈膝时，脂肪垫能充填到空虚膝限制膝关节的过度活动。屈膝时，脂肪垫能充填到空虚膝前关节腔。前关节腔。膝关节滑液囊膝关节滑液囊1膝关节前面的滑液囊膝关节前面的滑液囊 位于髌骨和髌韧带周围，有位于髌骨和髌韧带周围，有4个，它们是个，它们是髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下囊和髌韧带下囊。下囊和髌韧带下囊。其中髌上囊最大，常与股胫关节相通。髌前皮下其中髌上囊最大，常与股胫关节相通。髌前皮下囊位于膝关节前面，容易受到损伤而出现
8、症状。囊位于膝关节前面，容易受到损伤而出现症状。2膝关节外侧滑液囊膝关节外侧滑液囊主要有：主要有：位于外侧副韧带和股二头肌附着点之间的股二头肌囊；位于外侧副韧带和股二头肌附着点之间的股二头肌囊；位于外侧副韧带与胭肌腱之间的滑液囊；位于外侧副韧带与胭肌腱之间的滑液囊；位于股二头肌深面与腓骨头之间的滑液囊；位于股二头肌深面与腓骨头之间的滑液囊；位于腓肠肌外侧头起始部深面的腓肠肌外侧囊；位于腓肠肌外侧头起始部深面的腓肠肌外侧囊；腘肌滑液囊，与膝关节腔后外侧通。腘肌滑液囊，与膝关节腔后外侧通。3膝关节内侧滑液囊膝关节内侧滑液囊 有有6个：个：鹅足囊，鹅足囊，位于鹅头肌附着点下面和内侧副韧带下部位于鹅头
9、肌附着点下面和内侧副韧带下部浅层之间；浅层之间；半膜肌固有囊，半膜肌固有囊，位于半膜肌肌腱与胫骨髁间；位于半膜肌肌腱与胫骨髁间；半膜肌囊，半膜肌囊，位于腓肠肌内侧头浅部与半膜肌腱之问，位于腓肠肌内侧头浅部与半膜肌腱之问，可与关节腔相通；可与关节腔相通；腓肠肌内侧囊，腓肠肌内侧囊，位于腓肠肌内侧头起始部深面与位于腓肠肌内侧头起始部深面与关节囊之间；关节囊之间；内侧副韧带与半膜肌腱之问的滑液囊；内侧副韧带与半膜肌腱之问的滑液囊；半膜肌腱与半腱肌腱之问的滑液囊。半膜肌腱与半腱肌腱之问的滑液囊。膝关节周围血管神经膝关节周围血管神经股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉发出的分支构股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉发出的分支构成动脉网。成动脉网。关节结构的营养来源，也是侧副循环的主要途径。关节结构的营养来源，也是侧副循环的主要途径。膝关节前部由股神经的肌皮支、闭孔神经前支及隐神膝关节前部由股神经的肌皮支、闭孔神经前支及隐神经支配。经支配。
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