1、脑室引流的护理1 大 纲脑室引流的概述1脑室引流的适应证2脑室引流的禁忌证3脑室引流的护理42 概概 述述n脑室穿刺术脑室穿刺术是指在头颅额部钻孔或锥孔，是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术。急性手术。n常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护的监护3 脑室穿刺的适应证一、诊断性穿刺诊断性穿刺n n脑室造影脑室造影n n采集脑脊液标本作化验采集脑脊液标本作化验n n鉴别脑积水的类型鉴别脑积水的类型4 脑室穿刺的适应证
2、二、治疗性穿刺治疗性穿刺n n暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施别对枕大孔疝是一种急救性措施n n开颅手术时或手术后用以降低颅内压开颅手术时或手术后用以降低颅内压n n脑室内注入药物以治疗颅内感染脑室内注入药物以治疗颅内感染n n脑室内有瘀血急需清除者脑室内有瘀血急需清除者n n作脑脊液分流手术，放置各种分流导作脑脊液分流手术，放置各种分流导管管5 脑室穿刺的禁忌证n穿刺部位有明显感染者穿刺部位有明显感染者n有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时瘤时n蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，蛛网膜下腔出血者由于出
3、血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺刺n严重颅内高压，视力低于严重颅内高压，视力低于0.1者者n广泛性脑水肿，脑室狭小者广泛性脑水肿，脑室狭小者6 脑室穿刺的部位n n1、前角穿刺、前角穿刺n n2、后角穿刺、后角穿刺n n3、侧方穿刺、侧方穿刺7 脑室穿刺的方法n n1、颅骨钻孔穿刺法n n2、颅锥穿刺法n n3、经眶穿刺法n n4、经前囟穿刺8 脑室引流的护理目标n保持脑室外引流通道，以利缓解颅内压保持脑室外引流通道，以利缓解颅内压增高。增高。n观察引流速度，引流液色、质、量，观观察引
4、流速度，引流液色、质、量，观察患者情况。察患者情况。n严格执行无菌操作，防止颅内感染等并严格执行无菌操作，防止颅内感染等并发症的出现。发症的出现。9 脑室引流的护理措施 1 1、引流管的位置、引流管的位置n脑室穿刺后，应妥善固定引流管及脑室穿刺后，应妥善固定引流管及引流瓶（袋引流瓶（袋),),引流管开口需高于侧引流管开口需高于侧脑室平面脑室平面1015cm，以维持正常，以维持正常的颅内压。的颅内压。10 脑室引流的护理措施2、观察引流速度及量：、观察引流速度及量：n术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快术后早期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然下降，导致意外发生。过多，可使
5、颅内压骤然下降，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减轻流速，待颅内压力平衡后再放低。此外，以减轻流速，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌因正常脑脊液每日分泌400500ml，故每日，故每日引流量以不超过引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增多，但同时脑脊液分泌增多，引流量可适当增多，但同时应注意补液，以防止水电解质失衡。应注意补液，以防止水电解质失衡。11 脑室引流的护理措施3、保持引流通畅，保持引流系统的密闭保持引流通畅，保持引流系统的密闭和无菌：和无菌：n
6、n引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。固定引及翻身时应避免牵拉引流管。固定引流管时注意留有足够长度，方便患者流管时注意留有足够长度，方便患者翻身或活动。当意识模糊、烦躁不安、翻身或活动。当意识模糊、烦躁不安、不合作时，应及时使用约束带，防止不合作时，应及时使用约束带，防止导管移位或脱落。严禁在引流管上做导管移位或脱落。严禁在引流管上做任何穿刺。任何穿刺。12 脑室引流的护理措施4、注意观察引流管是否通畅、注意观察引流管是否通畅 若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液若引流管内
7、不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表名引流面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表名引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。因。13 脑室引流的护理措施5、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状n正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2日脑脊液可略呈血性，几天后转为橙黄色，日脑脊液可略呈血性，几天后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深，若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。一般闭式
8、外引流留血，需紧急手术止血。一般闭式外引流留置时间为置时间为4-5天，不宜超过一周；颅内感天，不宜超过一周；颅内感染率随时间的延长而明显增加。感染后的染率随时间的延长而明显增加。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物或有絮状物 14 脑室引流的护理措施6、严格遵守无菌操作原则、严格遵守无菌操作原则n每日定时更换引流瓶（袋）时，应先夹闭每日定时更换引流瓶（袋）时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，定期作脑脊液常规检保持整个装置无菌，定期作脑脊液常规检查或细菌培养。查或细菌培养。15 脑室引流的护理措施7、拔管、拔管n拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或夹拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即告知医师，适当放低引流瓶（袋）或立即告知医师，适当放低引流瓶（袋）或开放夹闭的引流管。拔管时应先夹闭引流开放夹闭的引流管。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。16 17
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