1、脑血管病(CVD)南京医科大学第一附属医院神经内科南京医科大学第一附属医院神经内科 顾顾 萍萍脑血管病-概概 述述o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防脑血管病-概概 述述o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防n脑血管病（脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。变引起的脑功能障碍。n脑卒中（脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致）是急性脑循环障碍迅速导致局
2、限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 定义脑血管病-概概 述述o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防v中老年人最主要和常见疾病原因之一中老年人最主要和常见疾病原因之一v与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因v患病率患病率719/10万万v发病率发病率219/10万（年新发万（年新发120-150万）万）v死亡率死亡率116/10万（年死亡万（年死亡80-100万）万）v近近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆的存活者留有不同程
3、度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）（致残率高）流行病学调查中国脑血管病的发病情况中国脑血管病的发病情况-1人群分布特征人群分布特征v地域分布差异地域分布差异 我国我国 北高南低北高南低美国美国 东南部东南部中西部中西部加拿大加拿大 东北部东北部西部西部日本日本 东北部东北部西南部西南部v欧洲欧洲 葡萄牙葡萄牙 保加利亚保加利亚 匈牙利匈牙利 英国（英格兰、威尔士）英国（英格兰、威尔士）北欧北欧 瑞士瑞士 荷兰荷兰v亚洲亚洲 日本日本 泰国泰国 印尼印尼v非洲非洲 尼日利亚尼日利亚 坦桑尼亚坦桑尼亚 乌干达乌干达地理分布差异地理分布差异年龄、性别差异年龄、性别差异v我国平均发病年龄约在我国平均发病
4、年龄约在60岁左右岁左右v比较西方人群早比较西方人群早10年左右年左右v男性高于女性男性高于女性vWHO-MONICA调查：调查：1.5:1v其中美国约为其中美国约为:1.3:1南京市脑血管病发病率的变化南京市脑血管病发病率的变化南京市脑血管病发病率的变化南京市脑血管病发病率的变化南京市平均发病率南京市平均发病率南京市平均发病率南京市平均发病率168/10168/10万人万人万人万人南京市脑血管病死亡率的变化南京市脑血管病死亡率的变化南京市脑血管病死亡率的变化南京市脑血管病死亡率的变化南京市平均死亡率南京市平均死亡率南京市平均死亡率南京市平均死亡率79.2/1079.2/10万人万人万人万人疾
5、病类型分布疾病类型分布我国我国 缺血性卒中缺血性卒中55.3-68.1%出血性卒中出血性卒中34.1-40.7%未分类未分类2.2%欧美欧美 脑梗塞脑梗塞65-80%脑出血脑出血5-16.7%日本日本 介于二者之间介于二者之间脑血管病-概概 述述o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防分类 依据神经功能缺失持续时间依据病情严重程度依据病理性质脑血管病-概概 述述o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防重点
6、大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉脑部的血液供应 颈颈动动脉脉椎椎-基基底底动动脉脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉豆纹动脉豆纹动脉豆纹动脉豆纹动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉(上支上支上支上支)大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉(下支下支下支下支)大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉(主干主干主干
7、主干)后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉颈内动脉系统（前循环）：脑部的血液供应 w眼动脉眼动脉 w后交通动脉后交通动脉 w脉络膜前动脉脉络膜前动脉 w大脑前动脉大脑前动脉 w大脑中动脉大脑中动脉颈动脉供应区域颈动脉供应区域脑部的血液供应 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统小小脑脑后后下下动动脉脉小小脑脑前前下下动动脉脉脑脑桥桥支支内内听听动动脉脉小小脑脑上上动动脉脉大大脑脑后后动动脉脉脑基底部动脉脑基底部动脉椎椎-基底动脉系统供应区域基底动脉系统供应区域Circle of WillisE 大脑浅静脉分三组大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状
8、上矢状窦窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液底部血液 海绵窦海绵窦&大脑大静脉大脑大静脉2.脑静脉系统脑静脉系统脑血液供应脑静脉脑静脉静脉窦静脉窦n 大脑大静脉包括大脑大静脉包括:大脑内静脉大脑内静脉(由丘脑纹状体由丘脑纹状体V 透明隔透明隔V 丘脑上丘脑上 V侧脑室侧脑室V组成组成)基底静脉基底静脉(由大脑前由大脑前V 大脑中大脑中V 下纹状体下纹状体V组组 成成)n 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦2.脑静脉系统脑静脉系统n 大脑深静脉主要是大
9、脑大静脉大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉静脉)n 深深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅脑血液供应脑血液供应图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦海绵窦海绵窦横窦横窦 乙状窦乙状窦(侧面观及上面观侧面观及上面观)侧面观上面观脑血管供应脑血管供应静脉系统静脉系统脑血管病-概概 述述o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防v大大脑脑组组织织的的易易损损伤伤、氧氧储储备备极极低低、对对血血液液和氧气的需求量极高和氧气的
10、需求量极高u平均脑重平均脑重 1400g、占体重、占体重2.5-3%u血液灌注量、占心输出量血液灌注量、占心输出量15-20%u大脑耗氧量、占全身耗氧大脑耗氧量、占全身耗氧20%v神经科急症（神经科急症（Time Window）脑血液供应的特点脑血液供应的特点脑血流量的调节脑血流量的调节BaylissBayliss效应效应脑动脉的灌注压脑动脉的灌注压脑动脉的灌注压脑动脉的灌注压脑血管阻力脑血管阻力脑血管阻力脑血管阻力脑脑脑脑血血血血流流流流量量量量脑血管病-概概 述述o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o
11、预防预防基本要素基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素脑血管病的病因 血管因素血管因素血液流变学血液流变学因素因素血流动力学血流动力学因素因素缺血缺血（血管闭塞）（血管闭塞）出血出血（血管破裂）（血管破裂）混合性中风混合性中风TIA脑梗塞脑梗塞动脉硬化动脉硬化动脉瘤动脉瘤血管畸形血管畸形高血压高血压低血压低血压血液病血液病血粘度改变血粘度改变RBC变形性变形性蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血脑出血脑出血 脑血管病的病因脑血管病-概概 述述o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因
12、素危险因素o预防预防o不可改变的因素不可改变的因素n n年龄：年龄：年龄：年龄：60606060岁岁岁岁n n性别：男性别：男性别：男性别：男3333女女女女2 2 2 2n n种族：黑人种族：黑人种族：黑人种族：黑人o可改变的因素可改变的因素n n高血压、血脂、糖尿病、心高血压、血脂、糖尿病、心高血压、血脂、糖尿病、心高血压、血脂、糖尿病、心脏病脏病脏病脏病n n避孕药物避孕药物避孕药物避孕药物n n体重指数（体重指数（体重指数（体重指数（BMIBMIBMIBMI）n n吸烟、饮酒吸烟、饮酒吸烟、饮酒吸烟、饮酒n n短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TI
13、ATIATIATIA）！卒中的危险因素（对疾病发生有严重影响）（对疾病发生有严重影响）oo是卒中最明确和可治疗的危险因素是卒中最明确和可治疗的危险因素是卒中最明确和可治疗的危险因素是卒中最明确和可治疗的危险因素，收缩压和舒张压，收缩压和舒张压，收缩压和舒张压，收缩压和舒张压均是卒中事件的相关因素均是卒中事件的相关因素均是卒中事件的相关因素均是卒中事件的相关因素oo单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险oo6060岁以上的单纯收缩期高血压（岁以上的单纯
14、收缩期高血压（岁以上的单纯收缩期高血压（岁以上的单纯收缩期高血压（160mmHg160mmHg）病）病）病）病人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达3636oo治疗高血压试验：控制血压可以降低卒中的危险。治疗高血压试验：控制血压可以降低卒中的危险。治疗高血压试验：控制血压可以降低卒中的危险。治疗高血压试验：控制血压可以降低卒中的危险。oo平均舒张压下降平均舒张压下降平均舒张压下降平均舒张压下降6mmHg6mmHg可以使卒中危险下降可以使卒中危险下降可以使卒中危险下降可以使卒
15、中危险下降4242卒中的危险因素卒中的危险因素（高血压高血压）高血压的标准高血压的标准血压分类血压分类收缩压收缩压mmHg舒张压舒张压mmHg生活方式改变生活方式改变正常正常120160100改变改变20032003年美国国家联合委员会年美国国家联合委员会年美国国家联合委员会年美国国家联合委员会“关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告”卒中的危险因素卒中的危险因素（吸烟，酗酒吸烟，酗酒）oo吸烟吸烟吸烟吸烟：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的：数项大规模临床试
16、验已明确吸烟将增加卒中的：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的危险（相对危险值危险（相对危险值危险（相对危险值危险（相对危险值1.51.52 2）n n国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险n n认为停止吸烟认为停止吸烟认为停止吸烟认为停止吸烟5 5年后，卒中危险和普通人一样年后，卒中危险和普通人一样年后，卒中危险和普通人一样年后，卒中危险和普通人一样oo酗酒酗酒酗酒酗酒：酗酒可增加卒中的危险：酗酒可增加卒中的危险：酗酒可增加卒中的危险
17、酗酒可增加卒中的危险n n少量或中等量的饮酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低少量或中等量的饮酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低少量或中等量的饮酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低少量或中等量的饮酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危险冠心病的危险冠心病的危险冠心病的危险n n对卒中没有影响或有轻微的保护作用对卒中没有影响或有轻微的保护作用对卒中没有影响或有轻微的保护作用对卒中没有影响或有轻微的保护作用 脑血管病-概概 述述o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防卒中的预防卒中的预防o一
18、级预防一级预防：发病前的预防，：发病前的预防，关键的一环关键的一环。o二级预防二级预防：针对发生过卒中或有：针对发生过卒中或有TIA病史的病史的个体个体o三级预防三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并：脑卒中发生后积极治疗，防治并发征，减少致残，提高病人的生活质量预防发征，减少致残，提高病人的生活质量预防复发。复发。中风的预防中风的预防oo是治疗中风的根本是治疗中风的根本是治疗中风的根本是治疗中风的根本oo预防的目标预防的目标预防的目标预防的目标n n危险因素的控制危险因素的控制危险因素的控制危险因素的控制n n发现中风的原因：发现中风的原因：发现中风的原因：发现中风的原因：血管病变？血管病变
19、血管病变？血管病变？n n抗血小板药物治疗抗血小板药物治疗抗血小板药物治疗抗血小板药物治疗n n必要时外科或介入治疗必要时外科或介入治疗必要时外科或介入治疗必要时外科或介入治疗脑血管病-概概 述述o定义定义o流行病学调查流行病学调查o分类分类o脑血管供应脑血管供应o血液供应的特点血液供应的特点o病因病因o危险因素危险因素o预防预防我国脑血管疾病分类我国脑血管疾病分类 、颅内出血、颅内出血、短暂性脑缺血发作（、短暂性脑缺血发作（435）一、蛛网膜下腔出血（一、蛛网膜下腔出血（430）一、颈动脉系统一、颈动脉系统 二、脑出血（二、脑出血（431）二、椎二、椎-基底动脉系统基底动脉系统 三、硬膜外
20、出血（三、硬膜外出血（432.1）、脑供血不足、脑供血不足 四、硬膜下出血（四、硬膜下出血（432.2）、高血压脑病（、高血压脑病（437.2）、脑梗死（颈动脉及椎、脑梗死（颈动脉及椎-基底动脉系统）基底动脉系统）、颅内动脉瘤（、颅内动脉瘤（437.3）一、脑血栓形成（一、脑血栓形成（434.0）、颅内血管畸形、颅内血管畸形 二、脑栓塞（二、脑栓塞（434.1）VIII、颅内静脉或窦血栓形成颅内静脉或窦血栓形成 三、腔隙性脑梗死三、腔隙性脑梗死 四、血管性痴呆四、血管性痴呆 五、其他五、其他（19951995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack）
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