1、腰椎不稳腰椎不稳宁夏医科大学附属医院骨科司建炜 The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC腰椎不稳的定义、诊断标准和治腰椎不稳的定义、诊断标准和治疗方法长期以来一直存在争议！疗方法长期以来一直存在争议！腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMCm椎体间的异常活动对脊柱内神经产生的刺激，从椎体间的异常活动对脊柱内神经产生的刺激，从椎体间的异常活动对脊柱内神经产生的刺激，从椎体间的异常活动对脊柱内神经产生的刺激，从而引起疼痛和功能障碍。（而引起疼痛和功能障碍
2、而引起疼痛和功能障碍。（而引起疼痛和功能障碍。（FrymoyerFrymoyerFrymoyerFrymoyer，1985.1985.1985.1985.）m生理负荷下腰椎不能维持正常对合关系，出现神生理负荷下腰椎不能维持正常对合关系，出现神生理负荷下腰椎不能维持正常对合关系，出现神生理负荷下腰椎不能维持正常对合关系，出现神经功能障碍、严重畸形和致残性疼痛。（经功能障碍、严重畸形和致残性疼痛。（经功能障碍、严重畸形和致残性疼痛。（经功能障碍、严重畸形和致残性疼痛。（WhiteWhiteWhiteWhite，1990.1990.1990.1990.）腰椎不稳的定义腰椎不稳的定义腰腰 椎椎 不
3、不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMCm在正常生理负荷下，脊柱稳定系统维持椎体中性在正常生理负荷下，脊柱稳定系统维持椎体中性在正常生理负荷下，脊柱稳定系统维持椎体中性在正常生理负荷下，脊柱稳定系统维持椎体中性区的能力明显降低，从而产生畸形、神经功能障区的能力明显降低，从而产生畸形、神经功能障区的能力明显降低，从而产生畸形、神经功能障区的能力明显降低，从而产生畸形、神经功能障碍和致残性腰疼。（碍和致残性腰疼。（碍和致残性腰疼。（碍和致残性腰疼。（PanjabiPanjabiPanjabiPanjabi，1992.1992.1
4、992.1992.）m腰椎间关节在正常负荷下，不能保持生理对合关腰椎间关节在正常负荷下，不能保持生理对合关腰椎间关节在正常负荷下，不能保持生理对合关腰椎间关节在正常负荷下，不能保持生理对合关系，出现超过正常的活动范围及由此引起的一系系，出现超过正常的活动范围及由此引起的一系系，出现超过正常的活动范围及由此引起的一系系，出现超过正常的活动范围及由此引起的一系列临床症状。（列临床症状。（列临床症状。（列临床症状。（AAOS,2000.)AAOS,2000.)AAOS,2000.)AAOS,2000.)腰椎不稳的定义腰椎不稳的定义腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the
5、Affiliated Hospital of NXMCm共同点：生理负荷下腰椎失去控制异常活共同点：生理负荷下腰椎失去控制异常活动的能力；动的能力；mWhite的定义最普遍、影响力最大；的定义最普遍、影响力最大；腰椎不稳的定义腰椎不稳的定义腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC腰椎解剖腰椎解剖腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC椎椎间间盘盘软软骨骨退退变变髓髓核核损损伤伤不不正正常常的的活活动动增增加加腰腰椎椎失失稳稳椎椎
6、间间关关节节关关节节囊囊松松弛弛关关节节囊囊变变薄薄纤纤维维环环膨膨出出腰椎不稳病理变化腰椎不稳病理变化腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC腰椎不稳的诊断腰椎不稳的诊断临床不稳临床不稳影像学不稳影像学不稳腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC临床特点临床特点与活动有关的下腰痛或神经症状与活动有关的下腰痛或神经症状制动后可减轻或消失制动后可减轻或消失腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Aff
7、iliated Hospital of NXMC临床表现临床表现（缺乏特异性）（缺乏特异性）腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC临床体征临床体征腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC影像学诊断影像学诊断腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC影像学诊断影像学诊断前后位前后位腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the
8、 Affiliated Hospital of NXMC影像学诊断影像学诊断侧位侧位腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC影像学诊断影像学诊断过伸过屈侧位过伸过屈侧位腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC影像学诊断影像学诊断过伸过屈侧位过伸过屈侧位腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC影像学诊断影像学诊断过伸过屈侧位过伸过屈侧位腰腰 椎椎
9、不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC影像学诊断影像学诊断过伸过屈侧位过伸过屈侧位腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC影像学诊断影像学诊断过伸过屈侧位过伸过屈侧位腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC1919 -6-6 影像学诊断影像学诊断过伸过屈侧位过伸过屈侧位=过伸过伸过伸过伸-过屈过屈过屈过屈 1515 腰腰 椎椎 不不 稳稳The Ortho
10、paedics of the Affiliated Hospital of NXMC前后位移前后位移前后位移前后位移 3mm3mm（L5L5S1S1 4mm4mm）影像学诊断影像学诊断过伸过屈侧位过伸过屈侧位腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC影像学诊断影像学诊断过伸过屈侧位过伸过屈侧位L4L45205202020 22 22 腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC影像学诊断影像学诊断CT/MRICT/MRI腰腰 椎椎 不
11、不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC腰椎不稳的治疗腰椎不稳的治疗首先采用，大部分有效首先采用，大部分有效非手术治疗非手术治疗稳定和融合稳定和融合手术治疗手术治疗腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC腰椎不稳的治疗腰椎不稳的治疗首先采用，大部分有效首先采用，大部分有效非手术治疗非手术治疗稳定和融合稳定和融合手术治疗手术治疗腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of N
12、XMC腰椎不稳的非手术治疗腰椎不稳的非手术治疗腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC手术目的手术目的腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC手术方式手术方式腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC脊柱融合使用内固定脊柱融合使用内固定腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of
13、 NXMC脊柱融合使用内固定脊柱融合使用内固定维持脊柱平衡维持脊柱平衡维持脊柱平衡维持脊柱平衡提高融合率提高融合率提高融合率提高融合率早期下床早期下床早期下床早期下床优点优点加速临近阶段的退变加速临近阶段的退变加速临近阶段的退变加速临近阶段的退变缺点缺点腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC手术方式手术方式PLFPLFPLFPLFPLFPLF（后外侧腰椎融合术）（后外侧腰椎融合术）（后外侧腰椎融合术）（后外侧腰椎融合术）腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated
14、 Hospital of NXMC手术方式手术方式PLIFPLIFPLIFPLIF（后路腰椎椎间融合术）（后路腰椎椎间融合术）（后路腰椎椎间融合术）（后路腰椎椎间融合术）腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMCPLIFPLIFPLIFPLIF（后路腰椎椎间融合术）（后路腰椎椎间融合术）（后路腰椎椎间融合术）（后路腰椎椎间融合术）手术方式手术方式腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC手术方式手术方式TLIFTLIFTLIFTLI
15、F（经椎间孔腰椎椎间融合术）（经椎间孔腰椎椎间融合术）（经椎间孔腰椎椎间融合术）（经椎间孔腰椎椎间融合术）腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC脊柱内固定脊柱内固定腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC脊柱融合技术被广泛使用，近年来融合技术和器脊柱融合技术被广泛使用，近年来融合技术和器脊柱融合技术被广泛使用，近年来融合技术和器脊柱融合技术被广泛使用，近年来融合技术和器械的发展，腰椎融合的成功率几乎达到械的发展，腰椎融合的成功
16、率几乎达到械的发展，腰椎融合的成功率几乎达到械的发展，腰椎融合的成功率几乎达到100%100%100%100%9090年代以来，欧洲一些学者使用年代以来，欧洲一些学者使用“非融合技术非融合技术”进行腰椎动态固定，及稳定但不融合腰椎，进行腰椎动态固定，及稳定但不融合腰椎，取得了满意的成绩！取得了满意的成绩！脊柱非融合系统脊柱非融合系统腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC脊柱非融合系统脊柱非融合系统腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of
17、 NXMC脊柱非融合系统脊柱非融合系统棘突间撑开装置：棘突间撑开装置：X-stop系统、系统、Wallis装置装置棘突间韧带装置：棘突间韧带装置：LOOP系统系统椎弓根螺钉椎弓根螺钉韧带系统：韧带系统：Dynesys、Graf韧带韧带半刚性椎弓根螺钉固定金属装置：半刚性椎弓根螺钉固定金属装置：DSS系统系统腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC脊柱非融合系统脊柱非融合系统X-STOPX-STOP系统系统腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital
18、 of NXMC脊柱非融合系统脊柱非融合系统X-STOPX-STOP系统系统腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC脊柱非融合系统脊柱非融合系统Graf 韧带韧带腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC脊柱非融合系统脊柱非融合系统Dynesys 系统系统腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC脊柱非融合系统脊柱非融合系统Dynesys 系统系统腰腰 椎椎 不不 稳稳The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC脊柱非融合技术腰腰 椎椎 不不 稳稳
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