1、十一区十一区 针灸科灸科 肖芸肖芸腰痛病护理查房目录123456基本病情基本病情既往病史既往病史相关相关检查专科科检查治治疗情况情况辨辨护措施措施LOREM基本病情基本病情 患者患者20162016年年0505月月0606日产后出现腰痛，活动不利，日产后出现腰痛，活动不利，双下肢麻痛，以大腿后侧，小腿后外侧明显，夜间痛双下肢麻痛，以大腿后侧，小腿后外侧明显，夜间痛甚。至我院骨科就诊，行腰椎甚。至我院骨科就诊，行腰椎MRIMRI检查示：检查示：L3-S1L3-S1椎间椎间盘膨出，骶管囊肿，腰椎退变，诊断为腰椎间盘突出盘膨出，骶管囊肿，腰椎退变，诊断为腰椎间盘突出症，予以双氯芬酸钠口服，两月来患者
2、症状缓解不明症，予以双氯芬酸钠口服，两月来患者症状缓解不明显，为进一步诊治，由我科门诊收入院。入院时显，为进一步诊治，由我科门诊收入院。入院时：腰部疼痛，（长海痛尺）疼痛评分：腰部疼痛，（长海痛尺）疼痛评分3 3分，活动不利，分，活动不利，双侧大腿后侧、小腿后外侧疼痛，足底麻木，行走跛双侧大腿后侧、小腿后外侧疼痛，足底麻木，行走跛行，纳可，夜寐差，小便调，大便日行一次。舌质暗行，纳可，夜寐差，小便调，大便日行一次。舌质暗紫，苔薄白，脉弦涩，证属血瘀气滞。入院时生命体紫，苔薄白，脉弦涩，证属血瘀气滞。入院时生命体征：征：T36.T36.7 7、P P6161次次/分、分、R R1717次次/分、
3、分、B BP1P11010/6060mmHgmmHg。现病病史史既往体健既往体健无其它特殊病史无其它特殊病史既往病史既往病史过敏史敏史患者有患者有氯霉素霉素药物物过敏史敏史相关相关检查-实验室检查血常血常规白白细胞：胞：9.54*109/L 中性粒中性粒细胞：胞：6.91*109/L 单核核细胞：胞：0.74*109/L 淋巴淋巴细胞比率：胞比率：19.4%嗜酸性粒嗜酸性粒细胞百分比：胞百分比：0.3%粪常常规粪隐血血试验：弱阳性：弱阳性尿常尿常规正常正常相关相关检查-辅助检查腰椎腰椎MRIL3-S1椎椎间盘膨出膨出腰椎退腰椎退变A增增强腰腰骶椎骶椎MRI 骶管囊骶管囊肿B提提问增增强腰骶椎腰
4、骶椎MRI检查的的意意义？01腰椎生理弧度腰椎生理弧度变浅，腰椎活浅，腰椎活动度度前屈后伸前屈后伸30-0-10，左右，左右侧弯弯10-0-1003直腿抬高直腿抬高试验右右侧30，左，左侧40，双加，双加强试验阳阳性性05梨状肌梨状肌紧张试验阴性阴性02L4-S1棘突双棘突双侧肌肌张力增高，力增高，压痛、放射痛阳性痛、放射痛阳性04挺腹挺腹试验阳阳性，屈性，屈颈试验阳性阳性06双双“4”字字试验阴性阴性专科科检查休息休息1药物治物治疗2物理治物理治疗3治治疗情况情况遵医嘱予患者遵医嘱予患者平卧硬板床休平卧硬板床休息息07月月06日至日至07月月08日，遵医日，遵医嘱予以静脉滴嘱予以静脉滴注复方
5、甘露醇注复方甘露醇以及地塞米松，以及地塞米松，以减以减轻水水肿腰椎腰椎牵引、推引、推拿、毫拿、毫针速刺、速刺、火罐、中火罐、中药湿湿热敷敷护理理诊断断感知改感知改变与筋脉受与筋脉受压有关有关1焦焦虑-与担与担忧疾病的疾病的预后有关后有关4疼痛疼痛-与脉与脉络不通有关不通有关2活活动无耐力无耐力与腰腿部疼痛、与腰腿部疼痛、活活动障碍有关障碍有关5躯体移躯体移动障碍障碍-与腰部疼痛、与腰部疼痛、活活动受限有关受限有关3知知识缺乏缺乏-与医与医护沟通不沟通不够有有关关6辨辨护措施措施1、病室、病室环境境应安静、安静、舒适、阳光充足，空舒适、阳光充足，空气新气新鲜流通，避免流通，避免对流流风。2、患者
6、患者应卧卧硬板床休息。硬板床休息。生活起居生活起居帮助患者尽快熟悉适帮助患者尽快熟悉适应环境，保持最佳精境，保持最佳精神状神状态，以利疾病的，以利疾病的康复。康复。情志情志护理理1、感知改、感知改变与筋脉受与筋脉受压有关有关07-20 评价：已价：已满足患者的感知需要。足患者的感知需要。辨辨护措施措施病情病情观察察生活起生活起居居情志情志护理理注意注意观察疼察疼痛部位和肢痛部位和肢体麻木的体麻木的变化及生理反化及生理反射恢复情况。射恢复情况。临证（症）（症）护理理患者患者应卧硬板卧硬板床休息，起床床休息，起床时由由侧位起床位起床较为安全，不安全，不易招致疼痛。易招致疼痛。同同时，患者，患者应
7、避免俯卧，以避免俯卧，以防防诱发疼痛。疼痛。可采取分散患可采取分散患者注意力的方者注意力的方法，如听音法，如听音乐、看看电视、聊天、聊天、看看书报等等转移移其其对疼痛的注疼痛的注意力，增意力，增强耐耐受力。受力。腰腰腿腿疼疼痛痛，给予予患患者者正正确确的的体体位位；注注意意局局部部保保暖暖，遵遵医医嘱嘱予予热敷敷、拔拔火罐火罐疗法。法。2、疼痛、疼痛-与脉与脉络不通有关不通有关07-20 评价：患者仍价：患者仍诉腰腿部疼痛。腰腿部疼痛。辨辨护措施措施教会患者正确的上下床方法，下教会患者正确的上下床方法，下床活床活动时佩戴腰托加以保佩戴腰托加以保护和支和支撑，不宜久坐。撑，不宜久坐。协助患者定助
8、患者定时翻翻身，翻身身，翻身时注意保持躯干上下一注意保持躯干上下一致，切忌脊柱扭致，切忌脊柱扭转或屈曲。或屈曲。生活起居生活起居护士士应及及时把握患者的心理把握患者的心理变化，化，进行有行有针对性的疏性的疏导、解、解释，并正确指，并正确指导患者患者进行腰部行腰部肌肉肌肉锻炼。情志情志护理理3、躯体移、躯体移动障碍障碍-与腰部疼痛、活与腰部疼痛、活动受限有关受限有关07-20 评价：患者在他人价：患者在他人协助下可下床活助下可下床活动。经常常巡巡视病病房房，多多与与患患者者交交谈，给予予安安慰慰和和必必要要的的解解释。介介绍治治疗成成功功的的病病例例，解解除除患患者者的的紧张情情绪，减减少少顾虑
9、及及担担忧，以增以增强其其战胜疾病的信心。疾病的信心。情志情志护理理辨辨护措施措施4、焦、焦虑-与担与担忧疾病的疾病的预后有关后有关07-20 评价：患者焦价：患者焦虑情情绪较前减前减轻。交代家属留陪人，做好交代家属留陪人，做好安全陪安全陪护工作。工作。护理人理人员加加强巡巡视病房，了解病房，了解患者的需要，常用物品患者的需要，常用物品置病人床旁易取到的地置病人床旁易取到的地方。方。选择高蛋白、高高蛋白、高纤维素、素、易消化的食物，多食新易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果。多食富蔬菜、水果。多食富含含维生素及生素及钙的食物，的食物，如牛奶、豆制品、如牛奶、豆制品、鱼肉、肉、牛肉等。牛肉等。辨辨护措施措施5、活、活动无耐力无耐力与腰腿部疼痛、活与腰腿部疼痛、活动障碍有关障碍有关生活起居生活起居饮食食护理理07-20 评价：患者可适当下床活价：患者可适当下床活动。介介绍疾病相关知疾病相关知识，帮助，帮助患者患者树立信心，立信心，积极配合极配合治治疗。情志护理辨辨护措施措施6、知、知识缺乏缺乏-与医与医护沟通不沟通不够有关有关07-20 评价：患者价：患者对该疾病有所了解。疾病有所了解。讨论一、一、针对该患者我患者我们还应做好哪些做好哪些护理？理？二、骶管囊二、骶管囊肿是什么？（相关知是什么？（相关知识讲解）解）
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