1、CompanyLOGO药物中毒的诊断及治疗药物中毒的诊断及治疗海淀医院海淀医院 陶雪梅陶雪梅中毒概念中毒概念v定定义：中毒（：中毒（poisoning）是指有毒化学物）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而入人体后，达到中毒量而产生全身性生全身性损害害v根据来源和用途不同可将毒物分根据来源和用途不同可将毒物分为：v工工业性毒物性毒物v药物物v农药v有毒有毒动植物植物2中毒急救原中毒急救原则及及顺序序v维持生命持生命v脱离毒源脱离毒源v清除毒物清除毒物v解毒治解毒治疗v对症治症治疗 v防止防止缓效效 3中毒有急性和慢性两大中毒有急性和慢性两大类急性中毒急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤
2、症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴4毒物代毒物代谢毒物吸收毒物吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代代谢解毒解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出5中毒机制中毒机制靶分子 细胞膜表面蛋白胞膜表面蛋白,受体受体 如如:海洛因海洛因 脑细胞阿片胞阿片类受体受体 安眠安眠药脑细胞苯二
3、氮卓受体胞苯二氮卓受体 细胞内胞内,外外酶,蛋白蛋白质 如如:CO红细胞内血胞内血红蛋白蛋白 细胞膜脂胞膜脂质 如如:酒精酒精细胞膜脂胞膜脂膜上蛋白微膜上蛋白微环 境改境改变膜蛋白功能抑制膜蛋白功能抑制解剖部位 中枢神中枢神经系系统 循循环系系统 呼吸系呼吸系统 血液系血液系统 消化系消化系统 肝毒性肝毒性 肾 代代谢,内分泌系内分泌系统6询问中毒病史中毒病史询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少7临床表床表现皮肤粘膜症状 烧灼伤皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染各种皮炎眼部症状 瞳
4、孔改变 瞳孔缩小 瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害8临床表床表现神神经系系统及精神症状及精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等呼吸系呼吸系统症状症状异常呼吸气味呼吸频率改变 呼吸增快 呼吸减慢上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等9临床表床表现循循环系系统症状症状心律失常心脏骤停休克泌尿系泌尿系统症状症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全10临床表床表现血液系血液系统症状症状贫血白细胞减少出血发生白血病消化系消化系统症状症状急性胃肠炎症状肝大 黄疸 肝功异常11急性中毒急性中毒诊断断中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害
5、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明12急性中毒急性中毒诊断断中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛13去除毒物去除毒物v清除眼内毒物：清除眼内毒物：v 迅速迅速0.9%0.9%温盐水或清水冲洗温盐水或清水冲洗1515分钟。酸分钟。酸性毒物用性毒物用2%2%碳酸溶液冲洗，碱性中毒用碳酸溶液冲洗，碱性中毒用3%3%硼酸溶
6、液冲洗。然后可点硼酸溶液冲洗。然后可点0.25%0.25%氯霉素眼药氯霉素眼药水，或水，或0.5%0.5%金霉素眼药膏以防止感染。无金霉素眼药膏以防止感染。无药液时，只用微温清水冲洗亦可药液时，只用微温清水冲洗亦可 。14去除毒物去除毒物v清除皮肤毒物：清除皮肤毒物：v 迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污染衣物，用微温水反复冲洗身体，清除沾污的毒性物质。如为碱性物中毒，可用醋酸或1%2%稀盐酸、酸性果汁冲洗；如为酸性物中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗。敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。15v吸入毒物的急救：吸入毒物的急救：v 应立即将病人脱离中毒现场，搬至空应立即将病人脱离中毒现场，搬至空气新
7、鲜的地方，同时可吸入氧气气新鲜的地方，同时可吸入氧气16解解 毒毒毒物解毒剂铅依地酸钙钠砷、汞二巯丙醇、二巯丙磺钠亚硝酸盐、苯胺亚甲蓝（美蓝）氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠有机磷碘解磷定吗啡纳诺酮苯二氮卓类氟马西尼17病情严重程度评估病情严重程度评估一有生命危险有生命危险二严重且情况不稳定严重且情况不稳定 三有症状但尚稳定有症状但尚稳定 四症状较轻无症状症状较轻无症状 18洗胃液洗胃液选择及注意事及注意事项洗胃液洗胃液常见毒物常见毒物注意事项注意事项牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物腐蚀性毒物液体石蜡液体石蜡汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃口服液体石蜡后再
8、用清水洗胃10%活性炭悬液活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物河豚、生物碱及其他多种毒物15000高锰酸钾高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等化物等对硫磷中毒禁用对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等硝酸、盐酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水生理盐水砷、硝酸银等砷、硝酸银等石灰水上清液石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等氰化物
9、汞、砷等0.3%过氧化氢过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等阿片类、氰化物、高锰酸钾等19急性中毒治急性中毒治疗脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法中毒脑水肿中毒肺水肿急性中毒性肝炎中毒肾功能衰竭20镇静催眠静催眠药中毒中毒苯二氮卓类地西泮、阿普唑仑等巴比妥类苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛、格鲁米特等吩噻嗪类（抗精神病药）氯丙嗪、奋乃静等21CompanyLOGO个人观点供参考，欢迎讨论
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