重症医学竞赛试题及答案.docx

1、重症医学竞赛试题一、单项选择题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择 一个最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1关于宽QRS心动过速的处理，以下哪一项是错误的？A. 利多卡因B. 胺碘酮C. 心律平D. 电转复E. 西地兰2哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？A. 胸外按压频率是8010 0次/分B. 人工吹气，有氧时，每次67ml/kgC. 公众救护员只可做胸外按压的CPRD. 公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动E. 单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15： 23男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来

2、双下肢浮肿右侧为著。心 电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L，D-dimer 1000ug/L。最可 能诊断是A. 主动脉夹层B. 急性心肌梗死C. 急性左心衰竭D. 肺梗死E. 以上都不是4. 气胸的主要体征是：A. 鼓音B. 过清音C. 呼吸音减弱D. 气管移位E. 胸廓膨胀5. 支气管扩张咯血，一般不主张使用A. 抗生素B. 止血药C. 镇咳药D. 支气管扩张剂E. 镇静剂6判断哮喘严重程度，更准确的是：A. 心率加快B. 房性早搏C. 血压升高D. 奇脉E. 房室传导阻滞7某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总

3、血容量 的A. 小于15%B. 15%20%C. 20%30%D. 30%40%E. 40%8.肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是A. 原发性肝癌B. 腹腔感染C. 食道静脉曲张破裂出血D. 门静脉血栓形成E. 原发性腹膜炎9女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L. PaO2 56mmHg， 胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：A. 肺炎B. 胸膜炎C. 阑尾炎穿孔D. 坏死性胰腺炎E. 胃穿孔10. 大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；A. 水钠潴留，血容量扩张B. 血浆肾素活性增

4、高C. 前列腺素分泌减少D. 儿茶酚胺分泌增多E. 血管舒缓素分泌减少11. 关于急性肾小管坏死多尿期，以下哪一项是错的？A. 要注意补充水分，保持出入量平衡B. 血钾和尿素氮仍可持续上升C. 仍可发生低钾、低钠血症D. 不会发生严重合并征E一般持续13周12. 某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L多次查尿比重为1.010，心电图示T波 高丛，其诊断为A. 咼血压B. 慢性肾功能不全C. 肾性贫血D. 高钾血症E. 以上都是13. 全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑A. 骨髓异常增生征B. 脾功能亢进C. 原发性再生障碍性贫血D. 恶性组织细胞病E. 骨髓纤维化14. 女 20岁

5、原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝， 最可能诊断是A. 结核性脑膜炎B. 急性白血病C. 急性肝坏死D. 系统性红斑狼疮E. 以上都不是15女61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L，白蛋白39g/L，最可能的诊断是A. 转移癌B. 骨质疏松症C. 慢性肾功能衰竭D. 甲状腺功能低下E 浆细胞病16. 老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血钠155mmol/L，酮体 ，最可能诊断是A. 脑血管意外B. 糖尿病酮症酸中毒C. 乳酸性酸中毒D. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷E. 中毒性痢疾17. 女38岁，2个月来智力下降，记忆

6、力减退，体重增加10kg.毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl, 最可能的诊断是A. 甲状腺机能减退B. 甲状腺既能亢进C. 高脂血症D. 神经衰弱E. 单纯性肥胖18. 女42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg,血糖2.8mmol/L,血钠105mmol/L, 尿量30ml/h，便常规为白细胞58个/HP。最恰当的诊断是A. 低血糖B. 低血钠C. sheehan病D. 急性肠炎E. 以上都是19. 关于脑梗死的治疗，以下哪一项是正确的A. 发病3小时内，溶栓治疗有效B. 对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展C. 尼莫通可降低死亡率D. 阿司匹林可缩小梗塞面积E. 降

7、纤酶可降解血栓内纤维蛋白20. 脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示A. 脑室出血B. 枕骨大孔疝C. 海马沟回疝D. 小脑慕裂孔疝E. 以上均不是21. ARDS的危险因素中排第1位的是A. 创伤B. 全身感染C. 肺炎D. 休克E. 误吸MODS的最主要原因是A. 免疫功能低下B. 各种休克C. 全身炎症反应综合征D. 感染E. 营养不良23. ARDS的特点中哪项不正确？A. 通气/灌流的比例异常B. 非心源性肺水肿C. 顽固性低血压D. 功能残气量增加E. 肺顺应性降低24. ARDS I期表现中哪项不正确？A. 呼吸增快B. 明显发绀C. 无明显呼吸困难D. 肺部无啰音E.

8、 X线胸片正常25. 男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0.双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风 团，应按照以下哪一项抢救A. 失血性休克B. 过敏性休克C. 感染性休克D. 心源性休克E. 神经源性休克26. 女28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压80/50mmHg, HB 95g/L咳嗽时腹 痛，应考虑A. 血管迷走性晕厥B. 宫外孕C. 输尿管结石D. 阑尾炎E. 卵巢扭转27. ICU的收治对象不包括A. 心肺脑复苏术后B. 多器官功能障碍综合征(MODS)患者C. 休克D. 急性传染病E. 蛇虫咬伤28. 急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，以下哪一项 最少见？

9、A. 右下腹痛B. 右下腹压痛C. 白细胞升高D. 食欲减退E. 体温39C29. 急性胆囊炎病人的临床表现，以下哪一项 最少见？A. 右上腹痛B. 右上腹或剑突下压痛C. B超发现胆囊炎症及结石D. 巩膜黄染E. 恶心、呕吐30进行手外伤手术处理时，哪一项 引起感染的可能性最小？A. 伤口污染严重B. 半遵守无菌操作C. 伤口残留死腔。积脓、积液D. 手术室未行严格消毒E. 伤口清创不彻底，有残留失活组织31. 腰椎骨折病人，以下哪一项 与骨折所致的腹膜后血肿有关？A. 局部疼痛B. 局部压痛C. 翻身困难D. 腹胀、肠麻痹E. 行走困难32. 泌尿系结石急症，以下哪一项少见？A. 腹痛、腰

10、痛B. 肾区叩击痛C. 镜下血尿D. 发冷、发热E. 恶心、呕吐33. 张力性气胸最有力的诊断依据是A. 广泛皮下气肿B. 心率增快C. 穿刺有高压气体冲出D. 气管移位E. 呼吸困难34. 严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是A. 给氧、输血B. 气管插管C. 胸壁牵引D. 加压包扎E. 切开内固定35. 脑疝的最有效脱水药是A. 甘露醇B. 速尿C. 糖皮质激素D. 山梨醇E. 固利压36. 寒战，发热不可能是A. 流行性脑脊髓膜炎B. 败血症C. 大叶性肺炎D. 感冒E. 急性胆囊炎37上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是A. 急性胃肠炎B. 急性心肌梗死C. 急性阑尾炎D. 肺炎E. 以上均可

11、38. 某工地10余名工人，餐后2小时，头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀紫 黑色最重要的治疗是A. 吸氧B. 维生素CC. 亚甲兰D. 硫代硫酸钠E. 高压氧舱39. 某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是A. 口对口呼吸B. 开放呼吸道C. 胸外按压D. 掐人中E. 除颤40. 某创伤病人，血压70/40mmHg.休克的原因，可能是A. 失血B. 心包填塞C. 神经源性休克D. 张力性气胸E. 以上均可41. 顽固性休克患者使用去甲肾上腺素的剂量为( )A、220 u g/minB、830 u g/minC、520ug/minD、1040ug/mi

12、nE、4050ug/min42. 患者，男，16岁。高热，呼吸急促，HR120次/分，BP80/60mmHg,血培养示：金黄色葡萄球菌生 长，拟“脓毒性休克”，给予亚冬眠疗法的常用剂量是( )A、氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mgB、氯丙嗪100mgC、异丙嗪50mgD、哌替啶100mgE、异丙嗪100mg,哌替啶100mg43. 休克时，假设血压和中心静脉压均低，最首要的处理是( )A、应用缩血管药B、使用强心剂C、使用扩血管药D、快速补充血容量E、使用大剂量糖皮质激素44. 不属于缩血管活性药的是( )A、多巴胺B、东莨菪碱C、阿拉明D、新福林E、肾上腺素45. 以下哪项不是

13、肾上腺皮质激素用于治疗休克的药理机制( )A、增加心搏量B、促进垂体B-内啡肽的分泌C、维持细胞壁、细胞膜、溶酶体膜的稳定性D、抑制花生四烯酸代谢E、稳定补体系统46. 休克时患者中心静脉压不足4cmH 0,提示()A、严重酸中毒B、心功能不全C、血容量过多D、容量血管收缩E、血容量不足项不是心源性休克的最常见病因( )A、大面积肺梗死B、重度二尖瓣狭窄C、心脏压塞D、肺源性心脏病(肺心病)E、严重心律失常48. 患者,女, 68岁、胸痛、出冷汗,神志冷淡,口唇发绀、面色苍白,脉搏50次/分, BP74/56mmHgECG示：窦性心动过缓，II、III、aVF导联可见S-T段抬高，CK-MB为

14、40ng/ml,在补充血容量基础上, 中剂量多巴胺治疗的常用剂量是( )A、12ug/(kgin)B、26ug/(kgin)C、15ug/(kgin)D、310ug/(kgin)E、610ug/(kgin)49. 以下哪一项不能反映周围循环功能( )A、尿量B、体温C、血压D、动脉血气E、血管充盈时间50. 休克时，最关键的环节是( )A、低血压B、心功能不全C、代谢性酸中毒D、低血容量E、组织细胞缺血缺氧二、多项选择题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择 备选答案中所有正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂1. 溶栓的禁忌证有哪些( )A、胸痛超过24小

15、时B、颅内出血C、低血压D、血压24kPa(180mmHg)E、心动过速2. 关于高血钾的病因正确的有( )A、高钾性周期性瘫痪B、肌肉分解C、假性低钾血症D、IV型肾小管酸中毒E、使用非甾体类消炎药3. B受体阻滞剂的绝对禁忌证是()A、二度房室传导阻滞B、低血压C、严重充血性心衰D、支气管哮喘E、三度房室传导阻滞4. 心电图上表现为宽QRS波心动过速为()A、伴房室传导阻滞的房扑B、室性心动过速C、窦性心动过速伴室内传导阻滞D、房性心动过速伴室内传导阻滞E、结性心动过速伴室内传导阻滞5. 高钙血症的心电图表现正确的有哪些( )A、T间期延长B、R间期和QRS时限延长C、T波低平、增宽D、Q

16、RS波电压增高E、房室传导阻滞6. 胺碘酮适用于( )A、快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄无效时.B、心脏停搏患者如有持续性室速或室颤，在电除颤和使用肾上腺素后C、血流动力学稳定的室性心动过速，多形性室性心动过速和不明起源的各种复杂性心动过速D、顽固性阵发性室上性心动过速、房性心动过速电转复的辅助措施E、控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率7. 改善心排出量和血压的药物对心血管系统的影响主要在以下几个方面( )A、对周围阻力血管紧张度的影响B、对心肌收缩力的影响C、对心脏变时性的影响D、对心脏舒张末压的影响E、对毛细血管紧张度的影响8. 经皮起搏器治疗的适应证有哪些(

17、)A、血流动力学不稳定的心动过缓B、二度II型房室传导阻滞C、双束支阻滞D、左前分支阻滞E、三度房室传导阻滞9. 急性肾小管坏死常见的病因是( )A、急性失血性休克B、蛇毒、鱼胆及毒蕈等生物毒素中毒C、异型输血D、急性药物过敏E、急性肾小球肾炎10. 急性肾小管坏死少尿期尿液检查常表现为( )A、尿量400ml/24h或正常C、尿渗透压（m0sm/L）400D、尿钠含量降低，多在40mmol/LE、尿肌酐与血肌酐之比常2011. 患者男，36岁，反复发作的右侧腰背部疼痛伴血尿1年余加重2小时，CT如下图，以下说法正确的 选项是（）A、右侧肾盂肾盏扩张B、右输尿管上段扩张C、右输尿管内可见沿输尿

18、管走行的高密度影D、右输尿管结石E、右输尿管上段钙化12. 磷酸二酯酶抑制剂使用的适应证以下正确的为（）A、快速心律失常B、儿茶酚胺反应差C、支气管哮喘D、急性心肌梗死并心源性休克E、急性失血性休克早期13. 对急性冠状动脉综合征高危患者积极的药物治疗包括哪些( )A、肝素B、阿司匹林C、硝酸甘油D、B受体阻滞剂E、血小板Ilb/IIIa拮抗剂14. 尖端扭转性室性心动过速的治疗原则( )A、补镁B、补钾C、电超速起搏D、异丙肾上腺素E、电复律15. 以下哪些情况下可用钙剂治疗( )A、高血钾B、低血钙C、心脏骤停D、低血压E、钙通道阻滞剂中毒16. 利多卡因可用于( )A、单支病变的急性心肌

19、梗死或心肌缺血出现频发室性期前收缩B、电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速C、控制已引起血流动力学改变的室性期前收缩D、预防急性心肌梗死患者发生室性心律失常E、血流动力学稳定的室速B-受体阻滞剂，可用于以下哪些情况()A、房性心动过速B、非预激性房颤或房扑C、心肌缺血D、异常窦性心动过速E、尖端扭转性室速18. 危重症患者机体的代谢以下哪些不正确A 脂肪合成代谢B. 蛋白质的分解代谢C. 三大代谢均以消耗性代谢为主D. 三大代谢均以合成代谢为主E. 葡萄糖的合成代谢19. 以下哪些药物不能和碱性液体配伍( )A、去甲肾上腺素B、肾上腺素C、血管升压素D、多巴胺E、多巴酚丁胺20. 急

20、性缺血性脑卒中溶栓治疗的禁忌证为( )A、活动性内脏出血B、血小板计数100X10 /LC、癫痫发作D、疑有蛛网膜出血E、颅内新生物21. 急性肾衰竭高钾血症最有效的处理方法是( )A、限入水量，使中心静脉压维持在610cmH 0之间B、血液透析C、注意补镁D、静脉缓慢注射钙剂E、服用利尿剂安体舒通22. 以下可以造成心肌需氧量增加的药物应除外哪些( )A、肾上腺素B、血管升压素C、去甲肾上腺素D、硝普钠E、吗啡23. 血管扩张性中毒性休克的标准治疗措施错误的选项是( )A、抗感染B、扩充血容量C、缩血管D、增加心肌收缩力E、纠正酸中毒24. 对于威胁生命的几种危险的电解质和酸碱平衡失调应首先

21、纠正的是 立即治疗原发病抗休克，积极恢复血容量积极纠正缺氧纠正严重的酸或碱中毒处理重度高钾血症25. 导致致命性心律失常的常见基础病变是( )A、QT间期延长综合征B、冠心病C、房颤D、低钾血征E、服用奎尼丁26. 休克的诊断依据包括( )A、有诱发休克的原因B、意识异常，脉细速，尿量小于30ml/hC、收缩压小于80mmHgD、脉压小于20mmHgE、原有高血压者收缩压下降30%以上27对于休克指数以下哪种说法正确A. 休克指数=心率/收缩压B. 休克指数的正常值为0.50.7C. 休克指数与左心室的功能密切相关D. 休克指数：心率/舒张压E. 持续性的休克指数升高(1)，则提示患者病情严重

22、死亡率高28.休克微循环扩张期，可发生( )A、毛细血管栓塞B、血细胞比容增加C、血pH值下降D、皮肤粘膜花斑E、四肢苍白29以下哪些是休克晚期的临床表现 (ABCD)A. 顽固性低血压B. 弥漫性血管内凝血(DIC)C. 严重的酸中毒D. 出现脏器功能衰竭E. 经治疗后血压仍为85/56mmHg30.机械通气的主要并发症有( )A、通气过度，造成呼吸性碱中毒B、通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症C、血压下降、心排出量下降D、气道压力过高，造成气压伤E、呼吸机相关性肺炎(VAP)三、判断题1. 血小板计数20X109/1,可发生自发性出血。2. 每天尿量少于100m 1为无尿。u m

23、ol/1时应透析。4. 尿毒症的病人酸中毒时阴离子间隙正常。5. 哮喘的本质是气道炎症。6. 大面积肺血栓栓塞症的患者，8天前有胃出血可以溶栓。-2L液体通过，胸液中的蛋白质主要通过淋巴管进入胸导管。8.急性肺损伤时氧合指数小于400mmHg, ARDS时氧合指数小于300mmHg。9慢性阻塞性肺疾病是一种具 有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不可逆，呈进行性发展。10. 急性心肌梗塞急性期不会出现室性心律失常。11. 科萨奇A组病毒是最常见的引起心肌炎的病毒。12. 早期复极综合症心电图可出现ST段抬高。13. 西地兰可用于治疗阵发性室上性心动过速。14. 高血压脑病短期内血压明显升高，伴头

24、痛、恶心、呕吐。15. 脑钠肽可以预测心衰预后。16. 速尿是一种排钾利尿剂，作用于远曲小管。17. 抢救电击伤所致心跳骤停时，肾上腺素为禁忌。18. 患者出现低血压时除输液外可酌情使用缩血管药物。19. 中度休克血容量减少40%以上。20. 在常温、常压下人脑所能耐受完全性缺血缺氧而不出现死亡或不可逆性脑损害的时间，通常不超 过4-5分钟。四、名词解释：1. 多器官功能障碍综合症2. 全身炎症反应综合症3. 重症脓毒症4. 毛细血管渗漏综合症5. 腹腔间隙综合症7急性呼吸窘迫综合症10.呼吸衰竭五、简答题1. ARDS的诊断标准及病理生理基础？2. 机械通气的适应症是什么？常用的呼吸机模式有

25、哪些？3. DIC的诊断标准？4. 休克按照血流动力学改变分哪几类？5. VAP的诊断标准？重症医学参考答案一、1.E2.A3.D4.C5.D6.D7.E8.D9. D 10. A11D12E13C14D15E16D17A18E19A20C21. B22.C23.D24.B25.B26.B27.D 28.E29.E30.D31D32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C39B 40E41.B 42 .A 43. D 44 .B 45 .B 46 .E 47. D 48 .D 49. D 50. E二1. ABD 2. ABCDE 3. ABCDE 4. ABCDE 5. BCDE

26、6. ABCDE 7. ABCDE 8. ABCDE 9. ABCD 10.ABE11. ABE 12. ABCD13. ABCDE 14. ABCD15. ABE 16. ABCE17. ABCDE 18. ADE 19. AD20.ABCDE 21.ABD 22.BDE23.E24.BCDE 25. ABDE26.ABCDE 27.ABCE 28.ABCD 29ABCD30.ABCDE三1. 对 2. 对 3. 对4.错5.对6.错7. 错8. 错 9. 错10. 错 11. 错 12. 对13.对 14. 对 15. 对16.错17.错18.错 19.错 20. 对四1. 多器官功能障碍

27、综合症:严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继 出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。2. 全身炎症反应综合症:全身炎症反应综合征，是由各种严重损伤引起全身炎症反应的一种临床过 程。 是由感染与非感染因素如创伤、烧伤、急性胰腺炎及缺血缺氧等引起的难以控制的全身性 过度炎症反应，表现为肺、肝、肠道等器官微血管内的多形核白细胞贴壁、粘附，巨噬细胞活化，充 血、渗出等。 此时，机体的病理生理变化为高代谢状态和多种炎症介质的失控性释放。临床诊断SIRS需要以下各项中的至少两项成立，体温38C或36C ；心率90次/min； 呼吸20次/min或Pa

28、CO 2 32mmHg；白细胞计数12 X10 9 /L,或4.0X10 9 /L,或幼稚 粒细胞10%。3. 重症脓毒血症(sepsis)是由感染(infection)引起的炎症反应综合症(SIRS)，当感染后的炎症反应导致一个或一个以 上器官功能不全时被定义为重症脓毒血症(severe sepsis)。4. 毛细血管渗漏综合症是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性，血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起迅速出现的进行 性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官 功能衰竭。5. 腹腔间隙综合症：任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅

29、脑等终末器官功能障碍称为腹腔间隙综合征(abdominal compar tmen t syndrome, ACS)6. 休克是指因各种原因如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等引起的急性血液循环障碍， 微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过 程。7急性呼吸窘迫综合症 是由于多种原发病和诱因作用下发生的急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征：表现为严重呼吸困难，呼吸窘迫；是全身炎症反应综合征及代偿性抗炎反应综合征在肺部的表现， 其病理基础是急性肺损伤，常引发或合并多脏器功能障碍综合征，甚至多脏器功能衰竭，是临床常见 的急危病。

30、8.连续性肾脏替代治疗：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。即动脉氧分压与吸入氧浓度比值P aO2/FiO2 ;又称通气/灌注指数。是较为稳定的反映肺换气功 能的指标，正常值：4 0 0 500mmHg。低于300mmHg考虑可能存在急性肺损伤，低于200mmHg诊断 为ARDS。是各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧 伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情 况后，动脉血氧分压PaO2低于8kPa(60mmHg),

31、或伴有二氧化碳分压(PaC02)高于6.65kPa(50mmHg), 即为呼吸衰竭简称呼衰。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是 各种疾病的并发症。五1、199 7年7月中华急诊医学会和呼吸学会在长春联合召开ARDS研讨会诊断标准如下：急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准 急性起病；Pa02/Fi02200mmHg(不管PEEP值多少)；后 前位胸片示双侧肺浸润；PAWP肺动脉嵌压18mmHg或临床上无左心房高压的证据。具备以上4 项可诊断为ARDS。ARDS/ALI的主要病理特征是肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明 膜形成，可伴有肺间质纤维

32、化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调 为主。2. 机械通气的适应症是适应症：1阻塞性通气功能障碍：COPD急性加重、哮喘急性发作等。 2限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等 3肺实质病变：急性呼吸窘迫综合症、肺炎、心源性肺水肿等。常用的通气模式主要有控制通气模式、辅助控制通气模式、间歇/ 同步间歇强制通气、压力支 持通气、双相气道正压等。3.DIC诊断标准一、临床诊断存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。另有以下二项以 上临床表现：1.严重或多发性出血；2.不能用原发病解释的微循环障碍或休克；3.广泛性皮肤、粘

33、膜 栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；4. 抗凝治疗 有效。二、实验诊断1. 一般病例实验诊断 同时有以下三项以上异常：1PLT进行性下降100X 109/L肝病、白 血病50X 109/L，或有两项以上血小板活化分子标志物血浆水平升高：B-TG, PF4,血栓烷B2TXB2， P-选择素。2血浆Fg含量/L肝病/L,白血病/L或/L,或呈进行性下降。33P试验阳性， 或血浆FDP20mg/L肝病60mg/L或血浆D-D水平较正常增高4倍以上阳性。4PT延长或缩短3s 以上肝病5s，APTT自然延长或缩短10s以上。5AT-III:A60%不适用于肝病

34、或蛋白CPC 活性降低。6血浆纤溶酶原抗原PGL： Ag200/L。(7)因子切I： C活性50%肝病必备。8血 浆内皮素-1ET-1水平80pg/ml或凝血酶调节蛋白TM较正常增高2倍以上。2. 疑难病例的实验诊断 应有以下二项以上异常：1F1+2、TAT和FPA水平增高；2SFMC水 平增高；3PAP水平升高；4TF水平增高阳性或组织因子途径抑制物TFPI水平下降。4. 休克按照血流动力学改变特点分为： 1低血容量性休克2心源性休克3分布性休克4梗 阻性休克。5. VAP的诊断标准：1插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌2外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方)/L或较原先增加25%3 肺泡动脉氧分压差升高4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶5气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于106/ml，假设痰培养作为细菌学检验标本，则必须低 倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个。