静脉治疗行标解读PPT课件.ppt

1、国家卫生行业标准解读静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范内内 容容 背背 景景 标准条款解读标准条款解读678121234591011背景背景输液系统变迁输液系统变迁从每周均有输液反应的发生到目前每年几例的发生从每周均有输液反应的发生到目前每年几例的发生输液输液量大量大 我国80%的住院患者接受输液治疗 相当于13亿人口每人输8瓶液 远远高过国际上2.5至3.3瓶 85%护士大于75%的工作时间用于输液操作药物种类繁多，治疗复杂药物种类繁多，治疗复杂 中药、西药、静脉推注、TPN等实践人员众多：每个护士实践人员众多：每个护士 实践标准缺失，静脉治疗护理质量参差不齐背景背景静疗状况静

2、疗状况1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护本行标主要内容本行标主要内容临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液学会（INS）指南肿瘤治疗通路工具指南（ONS）（2013出版）静脉治疗护理实践（2011年出版）主要依据主要依据本标准根据医疗机构管理条例和护士条例制定。本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准起草单位：中国医浙江大学医学院附学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第

3、二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。本标准主要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐纬、胡丽茎、孟爱风、曹晶、么莉。应：必须，应该。强制性。可：可：允许，许可。就高不就低,能够。宜：宜：适合，适宜。建议，推荐使用。助动词对程度解释助动词对程度解释本标准规定了本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求静脉治疗护理技术操作的要求第一章第一章 范范 围围解读解读1.定位在静脉治疗相关护理技术操作；排除动脉治疗相关的护理技术操作和医生操作的技术。2.涉及的主要操作有：静脉注射、静脉穿刺、静脉输液、静脉输血、静脉导管维护以及相关并发症

4、的处理、职业防护等。本标准适用于本标准适用于全国各级各类医疗机构全国各级各类医疗机构从事静脉从事静脉治疗护理技术操作的治疗护理技术操作的医务人员医务人员解读解读1.医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生第一章第一章 范围范围第二章第二章 规范性引用文件规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护原则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3.1 3

5、1 静脉治疗静脉治疗 ITIT（infusioninfusion therapytherapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。常用工具常用工具：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。第三章第三章 术语和定义术语和定义3.2 3.2 中心静脉导管中心静脉导管 CVCCVC（centralcentral venousvenous cathetercatheter）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，导管末端位于上腔或下腔静脉的导管。第三章

6、第三章 术语和定义术语和定义3.3 3.3 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 PICCPICC（peripherallyperipherally insertedinserted centralcentral catheter)catheter)第三章第三章 术语和定义术语和定义经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.4 3.4 输液港输液港 PORTPORT（implantableimplantable venousvenous accessaccess

7、portport）第三章第三章 术语和定义术语和定义完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座输液港输液港导管植入导管植入 导管的末端可位于锁骨下静脉、上腔静脉、上腔静脉导管的末端可位于锁骨下静脉、上腔静脉、上腔静脉和右心房的交界处（理想的导管末端位置）和右心房的交界处（理想的导管末端位置）输液座的植入输液座的植入 一般位于前胸壁如锁骨下窝，根据皮下组织厚度的不一般位于前胸壁如锁骨下窝，根据皮下组织厚度的不同选择埋放于皮下组织、脂肪组织或者胸肌下同选择埋放于皮下组织、脂肪组织或者胸肌下植入方法锁骨下静脉路径锁骨下静脉路径 颈内静脉路径颈内静脉路径锁骨下静脉

8、穿刺导管留置到位建立皮下隧道和囊袋注射座置于锁骨下窝注射座与导管连接颈内静脉穿刺导管留置到位导管转180向下走形建立皮下隧道和囊袋注射座置于上胸壁注射座与导管连接植入的输液港植入的输液港3.5 3.5 无菌技术无菌技术（asepticaseptic techniquetechnique）3 3.6.6 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 CRBSICRBSI（catheter related blood stream infectioncatheter related blood stream infection）带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发

9、热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。第三章第三章 术语和定义术语和定义3.7 3.7 药物渗出药物渗出 （infiltrationinfiltration）静脉输液过程中，非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。3.8 3.8 药物外渗药物外渗 （extravasationextravasation）静脉输液过程中，腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。3.9 3.9 药物外溢药物外溢 （spillspill）在药物配置及使用过程中，药物意外溢出

10、 暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。第三章第三章 术语和定义术语和定义第四章第四章 缩略语缩略语CRBSICRBSI 导管相关性血流感染导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection catheter related blood stream infection）CVCCVC中心静脉导管中心静脉导管（central venous cathetercentral venous catheter）PICCPICC 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central cathete

11、rperipherally inserted central catheter）PNPN 肠外营养肠外营养（parenteralparenteral nutrition nutrition）PORTPORT输液港输液港（implantable venous access portimplantable venous access port）PVCPVC外周静脉导管外周静脉导管(peripheral venous catheter)(peripheral venous catheter)5.1 5.1 静脉药物的配置和使用静脉药物的配置和使用应应在在洁净的环境洁净的环境中完成中完成解读解读：配置

12、与使用静脉治疗药物的环境配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数应在空气中的细菌总数500cfu/m500cfu/m3 3的医疗环境内进行的医疗环境内进行有条件的医院，可在层流环境有条件的医院，可在层流环境（层流净化台和有层流通层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心）风设备的静脉药物配置中心）中完成配液中完成配液，空气中的细空气中的细菌总数应菌总数应10cfu/m10cfu/m3 3*第五章第五章 基本要求基本要求来源：来源：20022002版卫生部消毒技术规范版卫生部消毒技术规范；输液治疗护理实践指南与实施细则；输液治疗护理实践指南与实施细则解读：解读：基本培训要求-培训频率

13、和规模要求-根据医院的实际情况进行培训-规模方面可以国家级、市级、区级、院级5.25.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应应为注册护士、为注册护士、医师和乡村医生，并医师和乡村医生，并应应定期定期进行静脉治疗所必须的专业知进行静脉治疗所必须的专业知识及技能识及技能培训培训第五章第五章 基本要求基本要求解读：解读：注册证要求-注册护士、医师和乡村医生-持有护士职业资格证书的注册护士-医师应持有职业医师证书-乡村医生应持有乡村医生职业证书解读：解读：专业知识培训-血管解剖-血栓形成原理-导管相关性血流感染-用药安全培训解读：解读：专业技能培训-患者静脉评估-静

14、脉置管操作-导管维护-并发症预防及处理5.35.3 PICCPICC置管操作置管操作应应由经过由经过PICCPICC专业知识与技能培训专业知识与技能培训并并考考核合格核合格且且有有5 5年及以上年及以上临床工作经验临床工作经验的操作者完成的操作者完成。第五章第五章 基本要求基本要求解读：解读：PICC置管操作人员考核合格中华护理学会PICC资质认证班省、市级PICC资质认证班院级PICC资质认证班PICC置管操作应由有5年以上临床工作经验,经过PICC专业知识与技能培训并考核合格的操作者完成。5.45.4应应对对患者和照顾者患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等进行静脉治疗、导管使用及维护

15、等相关知识的教育。相关知识的教育。解读解读护士应该对患者、看护者，和/或法定授权人进行关于输液治疗和治疗计划内容的教育,包括（但不仅限于）治疗的目的、预期的结果和/或治疗、输液治疗目的，与输液装置有关的护理,潜在的并发症,或与治疗及疗法有关的不良事件以及风险和受益*第五章第五章 基本要求基本要求来源：2011版INS输液治疗护理实践标准S156 6操作程序操作程序6.16.1基本原则基本原则6.26.2操作前评估操作前评估6.36.3穿刺穿刺6.46.4应用应用6.56.5静脉导管的维护静脉导管的维护6.66.6输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用6.76.7输液（

16、血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换6.8 6.8 导管的拔除导管的拔除第六章第六章 操作程序操作程序6.1.1 6.1.1 所有操作所有操作应应执行执行查对制度并对患者进行查对制度并对患者进行两种两种以上以上的身份识别，询问的身份识别，询问过敏史过敏史解读解读1.至少使用两种患者身份识别方法，如：姓名、年龄、病例号、床号等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。2.护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。第六章第六章 操作程序操作程序-基本原则基本原则6.1.26.1.2 穿

17、刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等加装置等应应一人一针一灭菌，一次性使用的医疗器具一人一针一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。不应重复使用。第六章第六章 操作程序操作程序-基本原则基本原则6.1.3 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的易发生血源性病原体职业暴露的高危病区高危病区宜宜选选用一次性安全型注射和输液装置。用一次性安全型注射和输液装置。解读解读高危病区：肝病区、艾滋病病区6.1.4 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管静脉导管穿刺和维护穿刺和维护应应遵循无菌技术操作原则遵循无

18、菌技术操作原则。解读解读在置入中央血管通路装置时，护士应该使用一个核查清单，来确保符合无菌的技术和操作流程*第六章第六章 操作程序操作程序-基本原则基本原则来源：2011版INS输液治疗护理实践标准S146.1.56.1.5操作前后操作前后应应执行执行WS/T 313WS/T 313医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范规定，规定，不应不应以戴手套取代手卫生以戴手套取代手卫生解读解读1.乙烯手套（薄膜）手套有4%63%、橡胶手套有3%52%的不可见渗透；2.使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；3.戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止交叉感染。第六章第六章 操作程

19、序操作程序-基本原则基本原则解读解读最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、置管操作（CVC、PICC、PORT）应戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手套、穿无菌手术衣、并采用覆盖整个身体的无菌巾。6.1.66.1.6置入置入PVCPVC时时宜宜使用清洁手套，置入使用清洁手套，置入PICCPICC时时宜宜遵守遵守最大无菌屏障原则最大无菌屏障原则。第六章第六章 操作程序操作程序-基本原则基本原则6.1.76.1.7PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时，维护时，宜宜使用使用专用护理包专用护理包。解读解读 专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒

20、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等。第六章第六章 操作程序操作程序-基本原则基本原则6 6.1 1.8 8穿穿刺刺及及维维护护时时应应选选择择合合格格的的皮皮肤肤消消毒毒剂剂，宜宜选选用用2 2%葡葡萄萄糖糖酸酸氯氯己己定定乙乙醇醇溶溶液液（年年龄龄2 2个个月月的的婴婴儿儿慎慎用用）、有有效效碘碘浓浓度度不不低低于于0 0.5 5%的的碘碘伏伏或或2 2碘碘酊酊溶溶液液和和7 75 5酒酒精精。第六章第六章 操作程序操作程序-基本原则基本原则6.1.96.1.9消毒时消毒时应应以穿刺点为中心，以穿刺点为中心，至少消毒二遍至少消毒二遍或或遵循消毒剂使用说明书，待遵循消毒剂使用说明书，待自

21、然干燥自然干燥后方可穿刺。后方可穿刺。解读解读以穿刺点为中心，用力擦拭由内向外缓慢旋转，共两遍，保障消毒剂剂量。消毒后自然待干，避免吹、扇等动作，保障消毒效果并减少消毒剂对穿刺点的刺激。第六章第六章 操作程序操作程序-基本原则基本原则6.1.106.1.10置管部位置管部位不应不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜不宜在穿刺部位使用在穿刺部位使用抗菌油膏抗菌油膏。丙酮 乙醚 第六章第六章 操作程序操作程序-基本原则基本原则解读解读1.丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；2.局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。6.2.16.2.1评估患者的年龄、病情、过敏

22、史、静脉治疗方案、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。第六章第六章 操作程序操作程序-操作前评估操作前评估解读解读评估是从被动治疗被动治疗转变为主动主动选择选择的关键步骤 刺激性药物刺激性药物：能引起注射部位或沿静脉区域的炎能引起注射部位或沿静脉区域的炎 性反应、刺痛肿胀或静脉炎的药物。性反应、刺痛肿胀或静脉炎的药物。发疱性药物发疱性药物：严重的持续性组织损伤和坏死的药物。严重的持续性组织损伤和坏死的药物。药物的评估药物的评估血液血液pHpH正常值：正常值：7.35-7.457.35-7.45p

23、H4.1pH4.1为强酸性，为强酸性，pH7.0pH9.0 pH9.0为强碱性为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH4.1 pH8.0 pH8.0 使内膜粗糙，可能形成血栓使内膜粗糙，可能形成血栓药物的评估药物的评估p pH H值值例举部分药物例举部分药物PHPH值值0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pH血液血液PH 环丙沙星丙沙星多巴胺多巴胺强强力霉素力霉素庆大霉素大霉素万古霉素万古霉素吗啡啡 氨氨苄青霉素青霉素 环吡吡嘧啶 5-Fu 5-Fu钾盐顺铂 阿霉素阿霉素利福平利福平阿昔洛阿昔洛韦奥美拉

24、奥美拉唑呋塞米塞米氨茶碱氨茶碱穿刺工具选择穿刺工具选择经 济 因因 素素操操 作作 原原 则舒舒 适适 美美 观患患 者者 意意 愿愿满足足治治疗需需求求是是主主干干安全注射是前提安全注射是前提6.2.26.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择需要的情况下，尽量选择较细、较短较细、较短的导管。的导管。解读解读1.减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎；2.保证充分的血液回流。第六章第六章 操作程序操作程序-操作前评估操作前评估导管与血栓形成的关系 研究表明，导管在血管腔内所占的空间影响血流的速度研究表明，导管在

25、血管腔内所占的空间影响血流的速度 导管直径粗或血管细，血栓形成概率就高。导管直径粗或血管细，血栓形成概率就高。直径3Fr以下的PICC 无静脉血栓形成,4Fr发生率为1%5Fr为6.6%,6Fr为9.8%44血管流速静静 脉脉直直 径径流流 速速掌指静脉掌指静脉25mm10ml/min上臂头静脉上臂头静脉 6mm40 90ml/min上臂贵要静脉上臂贵要静脉 10mm90 150ml/min腋静脉腋静脉 16mm150 350ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉 19mm350 800ml/min上腔静脉上腔静脉 20mm2000ml/min6.2.36.2.3一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针

26、宜宜用于用于短期或单次短期或单次给药，给药，腐蚀性药物腐蚀性药物不应不应使用一次性静脉输液钢针。使用一次性静脉输液钢针。第六章第六章 操作程序操作程序-操作前评估操作前评估来源：输液治疗护理实践指南与实施细则P17持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH5或9的液体或药液，以及渗透压600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽*解读解读头皮钢针的使用可用于患者单次采取血标本,仅限于短期（4h）或单剂量的静脉输液治疗6.2.46.2.4外周静脉留置针外周静脉留置针宜宜用于短期静脉输液治疗，用于短期静脉输液治疗，不宜不宜用于用于腐蚀性药物腐蚀性药物等持续性静

27、脉输注。等持续性静脉输注。解读：解读：1.建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 2.不使用外周静脉输注的药物：持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物*13.治疗周期：通常为少于1周的治疗4.适用于输血或者血液制品：成人用于14-24G、儿童和新生儿用于22-24G的外周静脉短导管*2来源：来源：*1输液治疗护理实践指南与实施细则P19；*22011版INS输液治疗护理实践标准S33第六章第六章 操作程序操作程序-操作前评估操作前评估从上肢远端非惯用手臂血管开始穿刺从上肢远端非惯用手臂血管开始穿刺外周导管穿刺规避点婴

28、儿避开手部（吮吸的手指）婴儿避开手部（吮吸的手指）下肢静脉不作为穿刺血管的常规部位下肢静脉不作为穿刺血管的常规部位避开脑血管意外后的患肢避开脑血管意外后的患肢避开肢体关节、触诊疼痛区域避开肢体关节、触诊疼痛区域避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结避开接受放疗的上肢避开接受放疗的上肢避开淋巴水肿的上肢避开淋巴水肿的上肢6.2.56.2.5PICCPICC宜宜用于中长期静脉治疗，用于中长期静脉治疗，可可用于任何性质用于任何性质的药物输注，的药物输注，不应不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。力学监测（耐高压导管除外）

29、6.2.66.2.6CVCCVC可可用于任何性质的药物输注、血液动力学用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，的监测，不应不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。除外）。6.2.76.2.7PORTPORT可可用于任何性质的药物输注，用于任何性质的药物输注，不应不应使用高使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。各类导管留置时间各类导管留置时间输液方式输液方式输液工具输液工具 输液时间输液时间外周浅静脉输液外周浅静脉输液钢针钢针 25PSI,25PSI,血管及导管会受伤害血管及导管会受伤害注射器直径注射器直

30、径 1ml1ml3ml3ml5ml5ml10ml10ml5 5磅压力产生的磅压力产生的PSIPSI94.2PSI94.2PSI55.1PSI55.1PSI28.6PSI28.6PSI19.8PSI19.8PSI6.5.1.36.5.1.3给药前后或使用两种不同药物之间，给药前后或使用两种不同药物之间，宜宜用用 生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血抽吸无回血,应应进一步进一步 确定导管的通畅性确定导管的通畅性,不应不应强行强行冲洗导管。冲洗导管。第六章第六章 操作程序操作程序-静脉导管的维护静脉导管的维护解读：解读：A-C-LA-C-L：导管

31、维护金标准：导管维护金标准A A评估：判断导管功能是否健全；评估：判断导管功能是否健全；C C冲洗：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全冲洗：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全L L封管：正确的封管手法封管：正确的封管手法+适当的封管溶液适当的封管溶液+最后的最后的Lock=Lock=正压、正压、有效、安全的封管有效、安全的封管首选：首选：单剂量小瓶或单剂量小瓶或预充式冲洗器预充式冲洗器；强烈推荐优先使用制备；强烈推荐优先使用制备好的无菌产品，如：预冲式导管冲洗器好的无菌产品，如：预冲式导管冲洗器.*第六章第六章 操作程序操作程序-静脉导管的维护静脉导管的维护来源：2011版INS、输液

32、治疗护理实践标准冲封管液配置冲封管液配置 -20112011版版INSINS推荐推荐6.5.1.46.5.1.4输液完毕输液完毕应应用用导管容积加延长管容积导管容积加延长管容积2 2倍倍的生理盐水的生理盐水或肝素盐水正压封管。或肝素盐水正压封管。6.5.1.56.5.1.5肝素盐水的浓度，肝素盐水的浓度，PORTPORT可用可用100U/ml100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可用可用0 010u/ml10u/ml。解读：解读：冲洗导管冲洗导管最小剂量要求：导管容积加延长管内容积的最小剂量要求：导管容积加延长管内容积的2 2倍倍(PICCPICC（4Fr4Fr）+延长装置延长装置容

33、积容积2=2.66ml2=2.66ml：外周留置针容积（：外周留置针容积（20G20G）2=2.20ml2=2.20ml）；）；对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4 4天到第天到第1414天或者一直到停用肝素盐水为止，每天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-32-3天监测一次血小板计数，天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生监测肝素导致的血小板减少症的发生*第六章第六章 操作程序操作程序-静脉导管的维护静脉导管的维护来源：2011版INS、输液治疗护理实践标准S52、536.5.1.6

34、6.5.1.6 连接连接PORTPORT时时应应使用使用专用的无损伤针穿刺专用的无损伤针穿刺，持续输液，持续输液时无损伤针应每时无损伤针应每7d7d更换一次。更换一次。6.5.1.7 PORT6.5.1.7 PORT在治疗间歇期在治疗间歇期应应至少至少每每4 4周周维护一次。维护一次。6.5.1.8 PICC6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间导管在治疗间歇期间应应至少至少每周每周维护一次维护一次第六章第六章 操作程序操作程序-静脉导管的维护静脉导管的维护6.5.26.5.2敷料的更换敷料的更换6.5.2.16.5.2.1应应每日观察穿刺点及周围皮肤的每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性完整

35、性。6.5.2.26.5.2.2无菌透明敷料无菌透明敷料应应至少至少每每7 7天天更换一次更换一次,无菌纱布敷无菌纱布敷料料应应至少至少每每2 2天天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时损时应应立即更换立即更换。第六章第六章 操作程序操作程序-静脉导管的维护静脉导管的维护6.6.16.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时输注药品说明书所规定的避光药物时,应应使用使用避避光输液器光输液器。解读解读 药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，

36、使药效降低或失效。第六章第六章 操作程序操作程序-输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.26.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜宜使用使用精密过滤输液器（精密过滤输液器（）。）。第六章第六章 操作程序操作程序-输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.36.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束时，种药物输注结束时，应应冲洗冲洗或或更换输液器更换输液器，并，并冲洗导管冲洗导管，再接下一种药物输注。再接下一种药物输注。6.6.

37、46.6.4使用输血器时使用输血器时,输血前后输血前后应应用用无菌生理盐水冲洗无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时输血管道；连续输入不同供血者的血液时,应应在前一袋在前一袋血输尽后，用血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血，再接下一袋血继续输注。继续输注。第六章第六章 操作程序操作程序-输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.56.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，无针接头、过滤器等，应应尽可能尽可能减少输液附加装置减少输液附加装置的使用。的使用。

38、解读解读 有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖，引起感染。第六章第六章 操作程序操作程序-输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.66.6.6输液附加装置输液附加装置宜宜选用选用螺旋接口螺旋接口，常规排气，常规排气后与输液装置紧密连接。后与输液装置紧密连接。第六章第六章 操作程序操作程序-输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.76.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，前，应应使用消毒剂多方

39、位擦拭各种接口（或接头）使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的的横切面及外围横切面及外围。6.7.16.7.1输液器输液器应应每每2424小时更换小时更换1 1次次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应应立即更换立即更换。6.7.26.7.2输全血、成份血或生物制剂的输血器输全血、成份血或生物制剂的输血器4 4小时更换一次小时更换一次。6.7.36.7.3输液附加装置输液附加装置应应和输液装置和输液装置一并更换一并更换，在不使用时，在不使用时应应保持密闭状保持密闭状态，其中任何一部分完整性受损时都态，其中任何一部分完整性受损时都应应及时更换及时更换。6.7.46

40、7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜宜随外周静脉留置针随外周静脉留置针一起一起更换更换；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或无针接头附加的肝素帽或无针接头应应至少至少每每7 7天更换天更换1 1次次；肝；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应应立即更换立即更换。第六章第六章 操作程序操作程序-输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换解读解读 疑似污染或当该产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。当外周血管通路更换位置，或放置一个新的中心血

41、管通路装置，应更换输液装置。在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。6.8.16.8.1外周静脉留置针外周静脉留置针应应72h72h96h96h更换一次。更换一次。6.8.26.8.2应应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除尽早拔除，拔管，拔管应应由培训合格的医由培训合格的医护人员操作。护人员操作。6.8.36.8.3PICCPICC留置时间留置时间不宜不宜超过超过1 1年或遵照年或遵照产品使用说明书产品使用说明书。6.8.46.8.4静脉导管拔除后静脉

42、导管拔除后应应检查导管的完整性，检查导管的完整性，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT还还应应保持保持穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点24h24h24h24h密闭性密闭性密闭性密闭性。第六章第六章 操作程序操作程序-导管的拔除导管的拔除封闭24小时解读解读当疑似污染或出现当疑似污染或出现并发症并发症时，时，应应立即拔除血管通路装置立即拔除血管通路装置当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应应该该拔除血管通路装置拔除血管通路装置应应在在4848小时内小时内尽早替换在紧急情况下放置的血管通路装置尽早替换在紧急情况下放置的血管通路装置*第

43、六章第六章 操作程序操作程序-导管的拔除导管的拔除来源：2011版INS、输液治疗护理实践标准 S497.17.1静脉炎静脉炎7.1.17.1.1应应拔除拔除PVCPVC，可可暂时保留暂时保留PICCPICC；及时通知医师，给予对及时通知医师，给予对症处理。症处理。7.1.27.1.2将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应应停止在患停止在患肢静脉输液。肢静脉输液。7.1.37.1.3应应观察局部及全身情况的变化并记录。观察局部及全身情况的变化并记录。第七章第七章 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 静脉炎 外周静脉炎发生率外周静脉炎发生率=

44、分级分级临床标准临床标准0 0没有症状没有症状1 1穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2 2穿刺部位疼痛有发红和穿刺部位疼痛有发红和/或水肿或水肿3 3穿刺部位疼痛伴有发红；穿刺部位疼痛伴有发红；条索状物形成；条索状物形成；可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉4 4穿刺部位疼痛伴有发红；穿刺部位疼痛伴有发红；条索状物形成；条索状物形成；可触摸到条索状静脉可触摸到条索状静脉,长度长度1cm1cm；脓液流出脓液流出100100留置外周静脉导管的总例数留置外周静脉导管的总例数发生静脉炎的例数发生静脉炎的例数 -2011-2011年年INS INS 使水分子向细胞内移动，

45、细胞水份过多-细胞破裂、静脉刺激、静脉炎等与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动l 高渗溶液高渗溶液 340mOsm/L 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水暴露于刺激性溶液而发生静脉炎、静脉痉挛、血栓形成等渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系l 低渗溶液低渗溶液 240 mOsm/L 600mOsm/L400-600mOsm/L400mOsm/L研究证明：研究证明：渗透压渗透压600mosm/L600mosm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液种类不同,出现不同渗透压值l渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大渗透

46、压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系常用药物的渗透压常用药物的渗透压药物名称药物名称药物名称药物名称 渗透渗透渗透渗透mOsm/LmOsm/LmOsm/LmOsm/L阿霉素阿霉素2802805-FU 5-FU 650650环磷酰胺环磷酰胺 352352长春新碱长春新碱6106103%3%氯化钠氯化钠10301030三磷酸吡啶核苷酸三磷酸吡啶核苷酸（TPNTPN）700-2000700-2000甘露醇甘露醇109810985%5%碳酸氢钙碳酸氢钙1190119050%50%葡萄糖葡萄糖 2526252610%10%氯化钾氯化钾26662666氟尿嘧啶氟尿嘧啶6506507.27.2药物渗出与药物

47、外渗药物渗出与药物外渗7.2.17.2.1应应立即停止在原部位输液立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。师，给予对症处理。7.2.27.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件7.37.3导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成7.3.17.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成，抬高患肢制动，可疑导管相关

48、性静脉血栓形成，抬高患肢制动，切勿热敷、切勿热敷、按摩、压迫，按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。立即通知医师对症处理并记录。7.3.27.3.2观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。度及颜色、出血倾向及功能活动情况。导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成7.47.4导管堵塞导管堵塞7.4.17.4.1 静脉导管堵塞时，静脉导管堵塞时，应应分析堵塞原因分析堵塞原因，不应不应强行推注生理盐水。强行推注生理盐水。堵管原因堵管原因纤维蛋白血栓纤维蛋白血栓药物沉淀药物沉淀位置性堵管位置性堵管堵管类

49、型堵管类型单向：能输液但不能抽吸单向：能输液但不能抽吸双向：既不能输液也不能抽吸双向：既不能输液也不能抽吸导管堵塞导管堵塞解读解读导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导管堵塞后如强行冲管，有导致导管破裂和静脉栓塞的风险。预防药物堵塞：输注粘稠液体前后使用NS脉冲式冲管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根据医嘱应用尿激酶溶栓。7.4.27.4.2确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVCPVC应应立即拔除，立即拔除，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT应应遵医嘱及时处理并记录。遵医嘱及时处理并记录。导管堵塞导管堵塞7.7.5 5导管相关性血流感染导管相关性血流感染可疑导管相关性血流

50、感染时，可疑导管相关性血流感染时，应应立即立即停止输液停止输液，拔除，拔除PVCPVC，暂时保留，暂时保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT，遵医嘱，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。给予抽取血培养等处理并记录。导管相关性血流感染导管相关性血流感染8.18.1针刺伤防护针刺伤防护-操作按操作按GBZ/T 213GBZ/T 213血源性血源性病原体职业接触防护导则病原体职业接触防护导则执行。执行。第八章第八章 职业防护职业防护来源：2011版INS指南 S28，S338.28.2抗肿瘤药物防护配置抗肿瘤药物：抗肿瘤药物防护配置抗肿瘤药物：1.1.配药空间相对独立配药空间相对独立，在