1、静脉采血乳腺一科 张颖前言前言正确的检验结果对疾正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预病的诊断、治疗和预后判断具有非常重要后判断具有非常重要的意义，而正确的检的意义，而正确的检验结果与正确采集标验结果与正确采集标本关系密切本关系密切作为标本采集者，护作为标本采集者，护士应了解各种检验的士应了解各种检验的目的，掌握正确采集目的，掌握正确采集标本方法，采集过程标本方法，采集过程中严格执行查对制度、中严格执行查对制度、遵守无菌技术操作原遵守无菌技术操作原则及标准预防措施，则及标准预防措施，以保证检验结果的准以保证检验结果的准确性。确性。静脉采血静脉采血一一目的目的常用部位常用部位二二三三方法方法操作步
2、操作步骤四四五五注意事注意事项一、静脉采血的目的1、为患者采集、留取静脉血标本为患者采集、留取静脉血标本2、协助临床诊断疾病协助临床诊断疾病3、为临床治疗提供依据为临床治疗提供依据。静脉采血的静脉采血的目的目的常用部位通常采用肘部静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）常用部位当肘部静脉不明显时，可采用手背部、手腕部，腘窝部和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉采血。三、方法真空采血法注射器直接穿刺采血法四、操作步骤四、操作步骤核对核对评估评估告知告知准备准备采血采血整理整理第一步：核对第一步：核对1、核对医嘱，、核对医嘱，双人确认标本双人确认标本项目。项目。注意：注意：1、条形码竖贴在标本管上，不得遮
3、挡刻度、条形码竖贴在标本管上，不得遮挡刻度2、检查采血管灭菌有效期、有无裂痕、胶塞有、检查采血管灭菌有效期、有无裂痕、胶塞有无松动等，以免影响采血管内负压，影响采血量。无松动等，以免影响采血管内负压，影响采血量。2、正确选择标、正确选择标本容器，再次本容器，再次核对条形码信核对条形码信息与医嘱相符息与医嘱相符3、确认患者身、确认患者身份份双人核对1、条形码竖贴在标本、条形码竖贴在标本管上，不得遮挡刻度管上，不得遮挡刻度2、检查采血管灭菌有效期、有、检查采血管灭菌有效期、有无裂痕、胶塞有无松动等，以免无裂痕、胶塞有无松动等，以免影响采血管内负压，影响采血量。影响采血管内负压，影响采血量。操作步骤
4、第二步：评估第二步：评估1、查看检查项目，采血量2、患者病情、进食情况，是否正进行的静脉药物治疗3、患者穿刺部位皮肤情况和静脉情况4、患者沟通、理解及配合程度评估患者 请问您叫什么名字？XX您好！我是您的责任护士，我叫xx来让我看一下你的手腕带肝功检查需要空腹进行，请问您从昨天晚上十二点到现在有没有吃东西喝水呢？您现在没有输液，你想抽那一侧呢？好，我看一下。请问我按的地方疼吗？选择的是正中静脉，血管充盈有弹性，皮肤完好无破损，无瘢痕、硬结，一会儿我在这里给您抽3ml静脉血，请问您出现过晕针的现象吗？明天医生要给您做乳腺肿物切除术，在手术前需要对您的肝功做一个常规检查一会儿需要您的配合，咱们先练
5、习一下，握拳、松拳、屈肘。好您配合的很好，请您先休息一下，我去准备用物。马上给您抽血第三步：告知第三步：告知1、告知患者本次所做检查项目及抽取的血量，询问、了解患者饮水、进食情况，是否按照要求进行采血前准备2、静脉采血的目的及配合方法3、采血后按压5-10分钟第四步1 1操作者：洗手，戴口罩操作者：洗手，戴口罩2 2环境：宽敞、清洁、采光好环境：宽敞、清洁、采光好3 3物品准备：消毒物品物品准备：消毒物品1套、止血带、真空采血管套、止血带、真空采血管4 4患者准备：舒适平卧或坐位患者准备：舒适平卧或坐位注意：注意：真空采血管使用前切勿松动胶塞，以免改变管内负压，防止采血量不准确第五步：采血第五
6、步：采血1、选择合适静脉，在穿刺点上方约6cm处系止血带采血采血Click to add TitleThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.2、常规消毒皮肤，嘱患者握拳采血采血Click to add TitleThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.3、固定静脉进行穿刺，见回血后将胶塞穿刺针直接刺入真空采血管的胶塞的中央，血液自动流入采
7、血管内，松止血带，如需采多管血样，将刺塞针反折拔出后再刺入另一采血管采血采血4、嘱患者松拳，迅速拔出针头，嘱患者按压穿刺点5-10min5、含抗凝剂的采血管要立即上下摇匀8次6、采用注射器采血的，拔出针头后需取下针头，将所需血量沿管壁注入采血容器中，如有抗凝剂要充分摇匀注意：注意：标本采集后不可放置过久，以免影响检验结果（血气分析标本在30min内送检，急查项目标本要求1h内送检，普通项目要求2h内送检）第六步：整理第六步：整理1协助患者取舒适体位协助患者取舒适体位2分类整理用物，洗手分类整理用物，洗手3再次核对医嘱、患者身份、标本及条形码再次核对医嘱、患者身份、标本及条形码4按要求转送，记录
8、按要求转送，记录5做好采样确认做好采样确认 您按压针眼5-10分钟至不出血，不要揉搓针眼，也不要让针眼沾水，以免淤青和感染。呼叫器就放在床旁，有什么不适请及时与我们联系，谢谢您的配合，祝您早日康复！XX，等您的血标本报告回来后我来告诉你结果好吗？采样确认 采样确认采样确认 看试管标签、手腕带的姓名看试管标签、手腕带的姓名 查看患者的手腕带查看患者的手腕带l视线视线+手指落在手腕带的姓名手指落在手腕带的姓名+住院号住院号l视线视线+手指落在手试管标签的姓名手指落在手试管标签的姓名+住院号住院号l再落在试管标签采血内容与粘贴试管是否匹配再落在试管标签采血内容与粘贴试管是否匹配再让我看一下手腕带再让
9、我看一下手腕带现在采血了，会有点疼。现在采血了，会有点疼。*（姓名）（姓名）2遍遍*（病历号）（病历号）2遍遍 请让我看一下手腕带请让我看一下手腕带 面面对对患患者者/意意识识不不清清患患者者向向陪陪床床确认患者身份看试管标签的姓名确认患者身份看试管标签的姓名 您您好好！现现在在是是XX点点！请问叫什么名字？请问叫什么名字？标准化的床边静脉采血核对流程标准化的床边静脉采血核对流程静脉采血注意事项注意事注意事项3、若患者需采集多管标本，应该采用以下顺序血培养顺序血培养-黄黄/红红-兰兰-绿绿-紫紫-黑黑2、严禁在输液或输血的肢、严禁在输液或输血的肢体或针头处采集血标本体或针头处采集血标本1、严格
10、无菌操作原则，做好查对、严格无菌操作原则，做好查对五、静脉采血注意事项注意事注意事项6、对于留置中心静脉导管的患者从置、对于留置中心静脉导管的患者从置管处抽出管处抽出10ml血弃去后再采集所需血血弃去后再采集所需血液标本液标本5、当采血不顺时，切记在同一处反复、当采血不顺时，切记在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块穿刺，易导致标本溶血或有小凝块4、抗凝试管（蓝、紫、黑、绿）需颠、抗凝试管（蓝、紫、黑、绿）需颠倒混匀倒混匀8次次采血时机晨起患者处于安静状态，为大部分标本采集的最佳时间。晨起患者处于安静状态，为大部分标本采集的最佳时间。1、静脉血标本采集最好在起床后1h进行，空腹为宜，采血时
11、间以上午7-9时较为适宜。2、病人采血前24h应避免剧烈运动和饮酒，不易改变饮食习惯和睡眠习惯3、门诊病人提倡静坐30分钟再采血。4、血脂测定须禁食12-14h5、做微生物培养检查，最好在使用抗生素之前采集标本采集体位采集体位住院患者建议采用卧位采血住院患者建议采用卧位采血非住院患者可采用坐位非住院患者可采用坐位醛固酮检测要在起床前卧位取醛固酮检测要在起床前卧位取血，起床后活动血，起床后活动4h立位取血立位取血正确正确选择标本采集体位本采集体位几种采血管的使用几种采血管的使用红头管红头管蓝头管蓝头管紫头管紫头管黑头管黑头管绿头管绿头管临床临床用途用途用于生化、免疫等用于血凝四、六项检验。血常规
12、糖化血红蛋白、心梗三项等用于血沉检验用于用于血流变血流变检检测测制备标本制备标本类型类型血清血浆全血全血全血全血添加剂添加剂无枸椽酸钠EDTAK2抗凝枸椽酸钠肝素肝素采血量采血量一般采血3ml。精确采血至2ml刻度精确采血至2ml刻度精确采血至第1条标志线采血采血4 4mlml混匀混匀颠倒混匀8次颠倒混匀8次缓缓颠倒混匀8次颠颠倒混匀倒混匀8 8次次混匀的方法混匀的方法静脉采血常见问题选择血管:肥胖患者年老体弱患者人血管弹性差、脆性增大，皮肤组血管弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛。穿刺时注意绷紧皮肤，织松弛。穿刺时注意绷紧皮肤，穿刺时缓慢进针，以免刺破血管。穿刺时缓慢进针，以免刺破血管。瘦弱患
13、者皮下脂肪多，血管通常不隆出皮肤，但皮下脂肪多，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，进针角度稍大，一般不超血管较固定，进针角度稍大，一般不超过过40度。度。皮肤松弛，能看得清皮肤松弛，能看得清,摸得着摸得着,但较细但较细,较硬较硬,较滑较滑,较浅的血管较浅的血管-左手食指与拇指上下固定左手食指与拇指上下固定好好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入然后对准血管走向缓慢进入血管血管静脉采血的常见问题静脉采血常见问题抽血失败的原因及处理的原因及处理v无回血无回血：继续沿静脉进：继续沿静脉进行皮下搜索行皮下搜索v针头穿透血管壁针头穿透血管壁（血肿）（血肿）：将针头轻轻退出一些：将针头轻轻退出一些或重新穿刺或重新穿刺v针头没有完全进入静脉针头没有完全进入静脉，造成血液渗透到组织内造成血液渗透到组织内v静脉塌陷静脉塌陷：松开止血带，松开止血带，重新系上重新系上最后检查后，护士要追踪检查结果。追踪检查结果追踪检查结果接收到异常结果报告和（或）检验结果的危急值报告时，立即告诉医生并协助处理，同时做好相关记录谢谢！
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