1、LOGO先天性食道闭锁先天性食道闭锁术前术后的术前术后的护理护理广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院新生儿科新生儿科 林益金林益金 查房目的查房目的一、熟悉食道闭锁的一、熟悉食道闭锁的定义、分型定义、分型二、了解治疗方法二、了解治疗方法三、掌握掌握术前，术后术前，术后护理护理什么是什么是先天性食道闭锁先天性食道闭锁？先天性食道闭锁先天性食道闭锁（CEACEA）是胚胎时期）是胚胎时期在食管发育过程中在食管发育过程中空空泡期泡期发生障碍引起的发生障碍引起的畸形。常可因畸形。常可因食管气食管气管间的分隔不全管间的分隔不全而形而形成成食管气管瘘食管气管瘘（TEFTEF）。）。第第36周周胚胎胚胎先天先天:
2、基因异常基因异常后天：辐射、感染后天：辐射、感染本病典型症状本病典型症状？出生后即出出生后即出现口腔分泌物增多口腔分泌物增多，口吐白沫，口吐白沫，吸痰后很快又出，吸痰后很快又出现，喂奶或喂水后，喂奶或喂水后呕吐呕吐、呛咳咳（吸入性肺炎），呼吸困（吸入性肺炎），呼吸困难、气促气促，紫，紫绀或窒息。或窒息。分分型型I I型：型：食管闭锁的近远端均为盲端，两端食管闭锁的近远端均为盲端，两端距离较远。距离较远。型：型：食管闭锁的远端为盲端，近端有食管闭锁的远端为盲端，近端有瘘管与气管相连，两端距离较远。瘘管与气管相连，两端距离较远。分分型型型：型：食管闭锁的近端为盲端，远食管闭锁的近端为盲端，远端有瘘
3、管与气管相连。端有瘘管与气管相连。两端距离大于两端距离大于2cm2cm为为aa型型两端距离小于两端距离小于2cm2cm为为bb型型分分型型分分型型型型：食管闭锁的近端及远端有瘘管与气食管闭锁的近端及远端有瘘管与气管相连。管相连。V V型型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通。无食管闭锁，但有瘘管与气管相通。型发病率最高型发病率最高病例病例+16床床XXX161877男男15h，因，因“生后生后反复发绀反复发绀15h”收入我科收入我科患儿系孕患儿系孕1产产1，孕，孕39+周，于周，于2010年年8月月5日凌晨在黄岐医院产科顺产娩出，出生日凌晨在黄岐医院产科顺产娩出，出生体重体重2.83kg，羊水清，
4、胎盘脐带无明显异，羊水清，胎盘脐带无明显异常，阿氏评分常，阿氏评分10分、分、10分，分，生后不久反复生后不久反复出现发绀，清理呼吸道后缓解，吃奶后发出现发绀，清理呼吸道后缓解，吃奶后发绀、呛咳，当地医院置入胃管不能顺利到绀、呛咳，当地医院置入胃管不能顺利到达胃内达胃内，考虑，考虑“先天性食管气管瘘先天性食管气管瘘”于于2010年年8月月5日转我院进一步诊治日转我院进一步诊治 患儿入院后体查一般情况好，禁食下患儿入院后体查一般情况好，禁食下T37,P142/分分,R40次次/分，分，Spo2正常，全身正常，全身皮肤粘膜无发绀。皮肤粘膜无发绀。上消化道造影示：先天性食管闭锁上消化道造影示：先天性
5、食管闭锁b型型超声心动图：动脉导管未闭、卵圆孔未闭超声心动图：动脉导管未闭、卵圆孔未闭余未见异常余未见异常诊断：诊断：先天性食管闭锁先天性食管闭锁b型型新生儿肺炎新生儿肺炎动脉导管未闭动脉导管未闭卵圆孔未闭卵圆孔未闭病程记录：病程记录：08-06下午于手术室气管内全麻下行下午于手术室气管内全麻下行食管气食管气管瘘结扎术、食道吻合术管瘘结扎术、食道吻合术。术中停留。术中停留胃管作胃管作胃管作胃管作支架支架支架支架，于胸膜外置右侧一引流管接水封引流，于胸膜外置右侧一引流管接水封引流瓶。术后送返病房呼吸机给氧瓶。术后送返病房呼吸机给氧术后第术后第1天天呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气下生命体征平稳、二便
6、正常。下生命体征平稳、二便正常。胃管内引流出少许淡褐色液体，胸腔引流管引出淡红色胃管内引流出少许淡褐色液体，胸腔引流管引出淡红色液体液体25ml术后第术后第2天天复查胸片示右肺气胸，复查胸片示右肺气胸，肺叶压缩约肺叶压缩约40%术后第术后第3天天胃管未见液体引出，胸腔引流管引出淡红色液胃管未见液体引出，胸腔引流管引出淡红色液体体2ml，改，改头罩吸氧头罩吸氧，无呼吸困难，无呼吸困难，spo290%术后第术后第4天天复查胸片示气胸较前好转，复查胸片示气胸较前好转，右肺压缩约右肺压缩约5%术后第术后第5天天胃管、胸腔引流管引出液减少，胃管、胸腔引流管引出液减少，停氧停氧后后spo292%术后第术后
7、第10天天行行上消化道造影示上消化道造影示食道通畅食道通畅，予拔除胸腔引，予拔除胸腔引流管、试行鼻饲糖水后无呕吐等不适流管、试行鼻饲糖水后无呕吐等不适术后第术后第13天天鼻饲全奶后无不适鼻饲全奶后无不适术后第术后第16天天拔除胃管后喂奶拔除胃管后喂奶无呕吐等不适，恢复可无呕吐等不适，恢复可术后第术后第19天（天（08-25）出院出院治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层吻合行近远端食管单层吻合 术后停留胃管术后停留胃管 放置胸膜外引流管，接闭式引流放置胸膜外引流管，接闭式引流预预 后后一旦确一旦确诊为CEA又因又因严重
8、肺炎影响手重肺炎影响手术时机和机和预后，造成后，造成较高的高的死亡率死亡率。因此因此及早及早诊断断和加和加强术前及前及术后后护理理可可减少并减少并发症是提高成活率的关症是提高成活率的关键。国内国内2743.5%，国外国外4%11%术后护理术后护理术前护理术前护理护护理理一般护理一般护理一般护理一般护理呼吸道护理呼吸道护理呼吸道护理呼吸道护理体位护理体位护理体位护理体位护理心理护理心理护理心理护理心理护理生命体征的监测生命体征的监测生命体征的监测生命体征的监测管道的护理管道的护理管道的护理管道的护理呼吸道的护理呼吸道的护理呼吸道的护理呼吸道的护理用药护理用药护理用药护理用药护理鼻饲的护理鼻饲的护
9、理鼻饲的护理鼻饲的护理并发症的观察并发症的观察并发症的观察并发症的观察1、一般护理、一般护理（2）给氧）给氧给予氧气吸入以增加肺部给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。通气量，改善低氧状态。（1）禁食）禁食置胃管于食管闭锁的盲端置胃管于食管闭锁的盲端，每隔，每隔24h抽吸抽吸以免咽喉部及口腔、气管内分泌物滞留以免咽喉部及口腔、气管内分泌物滞留 方法：插管方法：插管方法：插管方法：插管810cm810cm遇到阻力后退遇到阻力后退遇到阻力后退遇到阻力后退1cm1cm(3)保暖保暖保持体表温度于保持体表温度于36.537.5之间。之间。(4)遵医嘱应用抗炎治疗及营养支持，遵医嘱应用抗炎治疗及营
10、养支持，保证水电解质平衡。保证水电解质平衡。2、呼吸道的护理、呼吸道的护理新生儿每日唾新生儿每日唾液分泌量可液分泌量可达达606075 75 mLmL按需吸痰，并留置胃管于食管闭按需吸痰，并留置胃管于食管闭锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物婴儿特别是婴儿特别是早产儿的早产儿的吞咽反射吞咽反射尚未健全尚未健全预防吸入性肺炎预防吸入性肺炎3、体位护理、体位护理斜坡位：抬高头部及胸部斜坡位：抬高头部及胸部至少至少30度度以以上防止胃液逆流入气管和支气管。上防止胃液逆流入气管和支气管。勤翻身勤翻身,每每2小时小时1次，预防肺不张及肺次，预防肺不张及肺炎炎4、心理护理、心理护理患儿
11、及家属患儿及家属语言或非语言形式语言或非语言形式(1)密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化术后返回病房置暖箱或辐射台，给予术后返回病房置暖箱或辐射台，给予心电监测，心电监测，根据患儿呼吸及根据患儿呼吸及spo2情况情况给氧给氧术后护理术后护理(2)管道的护理管道的护理1）胃管的护理）胃管的护理胃肠减压胃肠减压支撑作用支撑作用早期喂养早期喂养保持通畅保持通畅引流胃内容物，引流胃内容物，引流胃内容物，引流胃内容物，减轻腹胀，有利减轻腹胀，有利减轻腹胀，有利减轻腹胀，有利于呼吸于呼吸于呼吸于呼吸鼻饲喂养、鼻饲喂养、注食注药注食注药防止食管吻防止食管吻合口狭窄合口狭窄观察吸出液的性观察吸出液的性观
12、察吸出液的性观察吸出液的性状及量，有无腹状及量，有无腹状及量，有无腹状及量，有无腹胀、排便及肠蠕胀、排便及肠蠕胀、排便及肠蠕胀、排便及肠蠕动情况动情况动情况动情况注意：注意：手术后病人食道闭锁支架管一定要交手术后病人食道闭锁支架管一定要交接及标示清楚，接及标示清楚，禁止误拔禁止误拔，切记！，切记！1）油笔标刻度）油笔标刻度2）贴）贴3M敷料加固敷料加固,注明注明不可拔不可拔(如图如图)3)标识纸标识纸:注明支架管注明支架管,注明置注明置管日期管日期、不能拔不能拔4)挂床边警示牌挂床边警示牌2)胸腔引流管的护理：胸腔引流管的护理：无菌无菌固定固定通畅通畅记录记录观察观察严格无菌操作，防止感染防止
13、引流管受压、扭曲、脱落保持通畅，定时离心方向挤压观察引流液的颜色、性质和量记录24 h总引流量(3)呼吸道的护理呼吸道的护理取取斜坡位斜坡位，及时清除呼吸道分泌物，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化后吸痰。后吸痰。吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻合口而引起吻合口漏。合口而引起吻合口漏。合并气胸者合并气胸者避免健侧卧避免健侧卧位位(4)用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠正水电解质平衡、抗感染正水电解质平衡、抗感染(5)鼻饲的护理鼻饲的护理术后术后48h后后可给
14、予进食可给予进食稀释奶少量稀释奶少量 全奶逐渐加量全奶逐渐加量随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、发绀、呼吸困难，发绀、呼吸困难，喂奶时宜慢！喂奶时宜慢！（6）观察并发症：）观察并发症：A.吻合口狭窄：吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发吞咽困难、呕吐、拒食、发热热B.吻合口渗漏：吻合口渗漏：发热、精神萎靡、脉搏细速、发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、患侧胸部疼痛呼吸急促、患侧胸部疼痛C.复发性瘘管：复发性瘘管：喂食时咳嗽、发绀、唾液多喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、腹胀并发肺炎等、吞咽困难、腹胀并发肺炎等D.肺不张或肺炎：肺不张或肺炎：呛咳，呼吸窘迫呛咳，呼吸窘迫出现上述症状须立即报告医生处理，出现上述症状须立即报告医生处理，如已出院须及时就诊，必要时进一步治疗如已出院须及时就诊，必要时进一步治疗
免费区 
