1、 骨骨 折折 概概 论论 龙亢农场医院龙亢农场医院骨伤科骨伤科2021/6/161 骨折概论骨折概论l了解：骨折的病因病机l熟悉：骨折的分类骨折的愈合过程影响骨折的愈合因素；骨折急救；骨折的的治疗l掌掌握握：骨骨折折定定义义骨骨折折的的临临床床表表现现骨折的并发症骨折的并发症骨折病人的护理。骨折病人的护理。2021/6/162骨折定义l骨的完整性或连续性中断,称为骨折。包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。2021/6/163病因l直接暴力l间接暴力l肌肉牵拉力l积累劳损 还与年龄、健康状况、解剖结构等内在因素有关 暴力作用是造成骨折的主要原因 2021/6/164骨折的移位 影 响 因 素 暴力
2、的大小、作用方向和性质肢体远侧段的重量肌肉牵拉力，尤其因疼痛刺激肌肉发生痉挛，可加重骨折段的移位程度搬运及治疗不当 方 式 成角移位 侧方移位 短缩移位 分离移位 旋转移位。2021/6/165分类l是否与外界相通 闭合性骨折 开放性骨折 l稳定程度 稳定骨折 不稳定骨折 l损伤程度 不完全骨折 完全骨折 l形态 横断 斜形 螺旋 粉碎 嵌插 压缩 裂纹 青枝 骨骺分离l时间 新鲜骨折 陈旧骨折l组织是否正常 外伤性骨折 病理性骨折 2021/6/166临床表现 l全身表现 l局部表现 2021/6/167全身表现l单纯的骨折可无全身症状。l内出血较多时体温可略升高通常不超过38C可兼口干心烦
3、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等。l严重骨折及骨折合并重要器官损伤时会导致全身病理性改变，出现明显的全身症状。如骨折伴有广泛的软组织损伤或合并内脏损伤时，常引起病人休克：肋骨骨折合并肺损伤的病人可出现呼吸困难等。2021/6/168局部表现l一般症状：疼痛与压痛；肿胀与瘀斑：功能障碍。l特殊体征：畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感。2021/6/169骨折的并发症 l早期并发症l晚期并发症 2021/6/1610早期并发症休克感染内脏损伤脂肪栓塞重要动脉损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤2021/6/1611晚期并发症 坠积性肺炎褥疮泌尿系感染和结石损伤性骨化(骨化性肌炎)
4、关节僵硬缺血性骨坏死创伤性关节炎迟发性畸形2021/6/1612骨折的愈合过程 l血肿机化期 l骨痂形成期l改造塑形期2021/6/1613影响骨折愈合因素 l全身因素：年龄 健康情况l局部因素：损伤的程度 断端的接触 骨折部的血供 固定与活动 感染 2021/6/1614骨折的急救 急 救 原 则l抢救生命l包扎伤口l固定伤肢l迅速运送 2021/6/1615骨折的治疗原则 l复 位l固 定l功能锻炼2021/6/1616骨折的复位 l复位时间越早越好l复位标准：解剖复位；功能复位l复位方法；：闭合复位和切开复位。闭合复位又有下法复位和持续牵引复位持续牵引既有复位作用又有固定作用。2021/
5、6/1617骨折的固定 l外固定：夹板固定；“石膏绷带固定；持续牵引；外固定器。l内固定：内固定则是通过手术将固定物直接作用于骨折段。2021/6/1618功能锻炼 l骨折早期：伤后l2周内，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。l骨折中期：两周以后除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可在健肢或医务人员的帮助下逐步活动上下关节。骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢的主要活动锻炼。2021/6/1619举例：股骨颈骨折举例：股骨颈骨折 l 1解剖特点l 2病因病机l 3护理评估：症状与体征：x线检查。l 4处理原则 l 5护理诊断 l 6护理目标 l 7护理措施 l 8健康
6、教育 2021/6/1624护理诊断 l(1)应激心理反心l(2)自理缺陷l(3)有骨折再移位的危险 l(4)有发生意外的可能l(5)有发生并发症的可能l(6)相关知识缺乏2021/6/1627护理目标(1)病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心：(2)病人卧床期间生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平(3)确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。(4)病人全身情况能得到密切观察，出现异常能得到及时处理。(5)病人未发生或少发生并发症，一旦出现并发症，能得到及时控制。（6）病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼。2021/6/1628 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
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