1、PDCA在降低颅骨修补术后感染的临床应用PDCA目录目录ContentsContents01020304PLANPLAN阶段阶段DODO阶段阶段CHECKCHECK阶段阶段ACTIONACTION阶段阶段PLAN第一部分第一部分主题背景主题背景现状把握现状把握目标设定目标设定原因分析原因分析对策拟定对策拟定主题主题背景背景颅骨缺损为神经外科去骨瓣减压术常见的后遗症，多继发于重型颅脑损伤、高血压脑出血等开颅及去骨瓣减压术术后。为促进患者康复，一般于去骨瓣 减压术后数周或数月内行颅骨修补。选题选题背景背景颅骨修补术后最严重的并发症，一 旦发生感染则基本宣告此类手术失败。颅骨修补感染的发生概率大约为
2、3924。颅骨修补感染导致住院时间及抗菌素使用时间延长并需手术去除修补材料，1 年后再次颅骨修补，给患者造成巨大心理及经济负担。选题原因选题原因现状把握现状把握20162016年颅骨年颅骨第一季度第一季度第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度合计合计颅骨修补例数36303135132感染例数334413感染率（%）8.31012.911.410.6调查对象：调查对象：2016.01-2016.12行颅骨修补132例，术后感染14例，术后感染率为10.6%。现状把握现状把握第一季度第二季度第三季度第四季度10987654321020.00%18.00%16.00%14.00%12.00
3、10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%33448.30%10.00%12.90%11.40%数据分析例数百分比改善前改善前改善后改善后20.00%18.00%16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%10.60%5.00%目标设定目标设定颅骨修补颅骨修补术后感染术后感染率低于率低于5%颅骨修补术后感染有哪些原因和因素？头脑风暴原因分析原因分析制表目的：要因分析；制表时间：2018-1-2术中不注重无菌操作术前物品准备不充分，手术间人员出入频繁去骨瓣去下骨瓣时未立即用2层以上的防水敷料密封包裹卫生较差，长时间不洗头
4、帽状腱膜下积液手术技能不熟练备皮时间过早手卫生依从性差，交叉感染未在2小时内超低温保存骨瓣体质差，有基础病（糖尿病）护士护士医生医生患者患者管理管理止血不彻底，皮下积血损伤硬脑膜颅骨修补颅骨修补术后感染术后感染工作繁忙，手术器械交接频繁，操作台面杂乱环境环境术中有时手术室温较高，空气湿度高手术时间大于150min实习医师备皮伤及术前切口抽烟、酗酒，术区缺血去骨瓣减压半年后再手术原因分析原因分析皮备易伤及头皮皮备易伤及头皮皮瓣止血不彻底皮瓣止血不彻底无菌观念薄弱无菌观念薄弱对策拟定对策拟定主题主题/原因原因对策拟定对策拟定医生护士患者管理环境皮下积血术中严格仔细止血，上级医师指导围手术期停用抗凝
5、药物帽状腱膜下积液去骨瓣时保留颞肌；切口加压包扎。术后换药做好切口情况记录与处理手术时间长提高手术技能；上级医师指导术中加强配合开展临床技能学习和心得交流会备皮过早手术日备皮备皮伤及预切口加强住院/实习医师备皮教学指导配合备皮半年后行颅骨修补术告知、安排患者3个月内行修补术提前做好准备，定期复查术后2个月电话随访提醒主题主题/原因原因对策拟定对策拟定医生护士患者管理环境手术台杂乱禁止台上乱扔器械，做好器械医护交接做好器械摆放，保持器械干净无菌观念薄弱术前毛刷刷手；无菌巾擦干；严格按规定消毒皮肤；勤洗头，备皮前洗2次头开展强化无菌观念学习保持病房卫生，定时通风患者体质差或有基础疾病提前告知患者调
6、理，给予指导基础病教育可在基层医院调理发放基础病管理手册骨瓣与空气接触时间长取下骨瓣后2 层以上的防水敷料密封包裹骨瓣包裹后迅速超低温保存手术室气温高，湿度高监控手术室温度，不定期抽查22摄氏度25摄氏度，湿度40%-60%术中手术室出入频繁做好术前物品准备禁止与手术无关人员出入DO第二部分第二部分对策实施对策实施对策实施：负责人：刘焕亭时间：2017年1月-3科主任监督、考核开展颅骨修补术学习，术中手术步骤，操作、技能培训，缩短手术时间，止血彻底，完整仔细分离硬膜，上级医生指导；严格无菌操作。改进后效果良好，形成标准对策实施对策实施提高手术质量、加强培训提高手术质量、加强培训对策一对策一对策
7、一对策一对策实施：负责人：主管医生时间：2017年1月-3月科主任、护士长监督，抽查督促患者做好个人卫生；基础病控制好后入院；做好去骨瓣患者术后随访及修补时间安排（尽量3个月内行修补术）；手术日备皮，加强住院/实习医师备皮培训改进后效果良好，形成标准化对策实施对策实施围手术期管理围手术期管理对策二对策二对策二对策二对策实施：负责人：手术医师时间：2017年1月-3月与手术室人员做好沟通配合，手术室温度22摄氏度25摄氏度，湿度40%-60%，手术无关人员禁止出入，取下骨瓣后2 层以上的防水敷料密封包裹并迅速超低温保存改进后效果良好，形成标准对策实施对策实施做好人员沟通、做好人员沟通、环境管理环
8、境管理对策三对策三对策三对策三科主任、手术室护士长监督、抽查对策实施对策实施强化细节管理强化细节管理规范各个环节规范各个环节加大监管力度加大监管力度促进沟通协作促进沟通协作CHECK第三部分第三部分效果评价效果评价效果评价效果评价评价：评价：2018.04-06，行颅骨修补34例，随访半年以上，术后感染2例，感染率5.8%2018.07-09，行颅骨修补32例，随访半年以上，术后感染0例，感染率0%2018.10-12，行颅骨修补32例，随访半年以上，术后感染0例，感染率0%2017.04-122017.04-12颅骨修补术颅骨修补术第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度合计合计颅骨
9、修补例数37303198感染例数2013感染率（%）5.403.23.1改善前改善前目目标值标值改善后改善后20.00%20.00%18.00%18.00%16.00%16.00%14.00%14.00%12.00%12.00%10.00%10.00%8.00%8.00%6.00%6.00%4.00%4.00%2.00%2.00%0.00%0.00%10.60%5.00%3.10%颅骨修补术后感染率颅骨修补术后感染率改善前改善前目目标值标值改善后改善后效果评价效果评价2016.12016.22016.32016.42017.22017.32017.410987654321020.00%18.0
10、0%16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%8.30%10.00%12.90%11.40%5.40%0.00%3.20%数据分析例数百分比团队团队精神精神工作工作热热情情责责任心任心慎独精神慎独精神沟通沟通协调协调解决解决问题问题效率效率0123456改改进进前前改改进进后后效果评价效果评价员工满意度提升员工满意度提升全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实。ACTION第四部分第四部分标准化标准化长效推行机制长效推行机制持续改进持续改进标准化标准化标准化：彻底止血，无明显渗血完整分离硬脑膜手术时间150min内手术日备皮，预切口无刮伤3个月内行颅骨修补术手术室温度22摄氏度25摄氏度，湿度40%-60%手术无关人员严格禁止出入取下骨瓣后2层以上的防水敷料密封包裹并20分钟内送超低温保存长效推行机制长效推行机制颅骨修补术手术标准颅骨修补术手术标准颅骨修补围手术期管理颅骨修补围手术期管理自体自体颅骨保存流程图颅骨保存流程图持续改进持续改进下一阶段持续改进重点下一阶段持续改进重点：1.颅骨修补术围手术期抗生素合理规范使用2.去骨瓣加压术后患者心理指导3.去骨瓣减压术后切口安全护理4.颅骨修补术后切口长期护理听听聆聆谢谢感感恳请大家的批评指正恳请大家的批评指正汇报人：王智慧
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