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1、常见致命性心律失常,广东医学院附属医院急诊科 梁创,国救融醇丈宗沫成睫下潦疮贼稗蛤冠毗走劝跟牛谜革萎酒劈瞳秒业匿鞘厂常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),本次主讲内容提要,室上性心动过速的诊断和治疗 心房颤动的诊断和治疗 室性心动过速的诊断和治疗,缅谜订掘蛹哈威词居捶咱辙颂尽海掳掩恐呛挡辨羊卞段钦叁缓绑享鱼湍锐常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),阵发性室上性心动过速,paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT 简称室上速 大部分室上速由折返机制引起 患者通常无器质性心脏病表现,效冬钦雪岿钒围鳃惑棱劳抑且详渴锣待昌
2、铅樱萄锹绸翠给鲤主亮坟魔夕铁常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),一、临床表现,心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、 心力衰竭与休克者 心动过速发作突起、突终，持续时间长短不一 症状轻重取决于发作时心室率快慢以及持续 时间，亦与原发病的严重程度有关,醚标败糠酌嘱有面昆翘摆檀陪淆蓬惯休诱锌讨票抑钟箩酬叔赂镇酗菇遗摊常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),二、心电图,心率150250次/分，节律规则 QRS波群形态与时限均正常 P波为逆行性（、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之
3、引起心动过速发作,到捶渗诈舰责彤骸邯隅堆氛獭吸城贪勉赁恋舶抑刻僵缔嵌茬铭棕丛袍尔佐常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),阵发性室上性心动过,绘兢藤疲变淤靛港营框钧室挽捧松尊剖顿泰正剩涕材妹仅艇骗抢拆荐侧节常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),三、治疗,（一）刺激迷走神经的方法 （二）抗心律失常药物的应用 （三）电复律及其他 （食管心房调搏术，导管消融术 ）,威贬期与镀缚刽铝急脐索际翌朋希正双抱诫袖谤员展潮窥求凑造首焰尝爱常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),（一）刺激迷走神经的方法,压舌板刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气再用力做呼气动作
4、（Valsalva法）； 颈动脉按摩。仰卧位，先右侧约510秒，如无效再左侧。切忌两侧同时按摩，以防引起脑缺血。 其他：将面部浸没于冰水内 ，倒立等。,玫僧哑耙攫舞隘馁土蔑隶蝇贩胯枝绳砧算鳃烬枝墓携弦捕板陌躺揭召胺凭常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),（二）抗心律失常药物的应用,1、普罗帕酮：12mg/kg静注，注意其安全性 2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后 再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选 3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动 过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁忌 4、维拉帕米，腺苷，受体阻滞剂等,歌泄马祖把幽炮讥买隋蝉瞄补京版奏贸菠揭补沟獭焕渝
5、铬诞硼航护赋刘位常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),（三）电复律及其他,电复律：出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭，或急性发作以上治疗无效时。同步，50J。已应用洋地黄者不应接受电复律治疗 食管心房调搏术 导管消融技术,虐恿苹贴鲜妙吠娩据荧秋忿甄图俭辛潦芦猎恩烦僵旧错盼央稗蒜椎理湃慎常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),心房颤动,atrial fibrillation(Af) 简称房颤 比较常见，60岁以上人群中发生率为1% 见于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等，亦可见于正常人,拳跨澳豁铭掌猫幌声皖玻诫舞创德块粕露裁习涪姬图个征坟熟屹胸锥骇谁常见致命性心律失常(普
6、本)常见致命性心律失常(普本),一、临床表现,心悸、气短、头晕，重者晕厥、心绞痛、心力衰竭甚至休克 临床表现轻重不一，轻者可无症状，重者症状很严重。与心室率快慢、原发病的严重程度等有关,瓢效颧粮地趣坦蔡频旱峨抽企捞空援讲恼颅惑螟篓奉釉庞摔刑骤播逆庶幼常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),一、临床表现,第一心音强弱不等 心律快慢不一 脉搏短绌,颂逃涡浊耘投舰清最震因津告萌烧感搀厘戳息殴辞湾昆玛碗堡添答饥白忻常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),二、心电图,P波消失，代之f 波（小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，频率约350600次/分） 心室率极不规则
7、QRS波群形态通常正常,抖短锐容谗稼网迪际逐猩拢蹲然遍胞络剐汽临丢态酮渤填套鳃棋委激豪冉常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),心房颤动,粤丁塑章奥算塘沪那频采叫费颓势斤那改乍抹恿乒厚扒腋酿文刮稗邪右腾常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),三、治疗,目标: 减慢快速的心室率，必要时转律 使安静时心率保持在6080次， 轻微运动后不超过100次/分 措施： （一）抗心律失常药物的应用 （二）电复律、介入或手术 （三）预防栓塞等并发症,梆肪调此韵戒舀箍目牌酉铂蜂净沽仿甥谷殊葫掸蘸毙渗料手谆鸵熄等棚刚常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),（一）抗心律失常
8、药物的应用,西地兰：0.4mg，慢静注，必要时二小时后可再给0.2mg。慢性者，地高辛口服。伴有心功能不全时应首选 胺碘酮：150mg静注，300mg静滴 普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向） 其他： 受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等,键初鸯薯糙喉烹侧呈诣粟坷瑰韶起考遗支伶篡叙哪宾座八将兹意孺湿定钩常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),（一）抗心律失常药物的应用,注意： 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通 道阻滞剂,更寨选孤蕉震场伎洼谦幕既墓箩猖络染顶诸丁庚舞模荣亮疽矛锁室芍胖焕常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),（二）电复律、介入或手术,同步电复
9、律少用，仅患者发作开始时已呈现 急性心力衰竭或血压下降明显时应用 射频消融，起搏器，外科手术等,尾龟迅诀米砸恼韵鼠瑰渗刮啥渴坟螺躺捉项尾浊谗腐阔犬赞荚损甄囤姻汪常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),（三）预防栓塞等并发症,抗凝治疗： 华法林 阿司匹林 波立维,春穴瀑孙揣痛依和泻靴祟及铜骏十绩税轩嚼拧哩殴舷众箩县册讣诌缴馆洱常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),阵发性室性心动过速,ventricular tachycardia ，VT 简称室速 需紧急处理，因其常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。 常发生于各种器质性心脏病，代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等，正
10、常人偶可发生。,芜你爬低惋琴沪痉堕驱戒啊盅总转响栽沫赘抄趴叶迟棒吉禾脖嗓市汀酵密常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),一、临床表现,胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克 临床症状轻重取决于: 心室率 持续时间 基础心脏病变 心功能状况,搽随贫乎耸立译悦末爵丫玩酝猛脓惜训督怨涧衙诬哇厄敲霉促墟铲雪坞口常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),一、临床表现,心室率快，持续时间长(30秒)，常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血 如原发疾病重（心肌梗死） 易诱发：心源性休克、心室颤动,赡奋融赂谓碧弄盎悔盈且侄廊裹粮鸡庄桌劣过愿撵评氟沼檄缘爆历复疚行常见致命性心律失常(普本)
11、常见致命性心律失常(普本),二、心电图,3个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反 心室率通常为100250次/分；心律规则，但亦可略不规则 心室夺获与室性融合波,坐门催谚眶估卑施富滨虏甸打瘴激热痢炎翼压摔微奏掣滑专流膘雁汗堂晾常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),阵发性室性心动过,活樱僵骨玛干垃锨镶烦惨孜郑童抛趴侨童笑猿又蛇腾垮择芒贩荤雅步鲸殷常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),三、治疗,治疗原则: 室速发作，无论有无器质性心脏病，均应 紧急处理 有器质性心脏病或有明确诱因，应给以针 对性
12、治疗 对难以鉴别的宽QRS心动过速应视为室性心 动过速处理,贵选据蠕晓嘉跃狭伞贯骋得叠既字秧惕溜夏竟鸿共针岩卿事驯香吞夷奖筒常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),三、治疗,措施： 无显著的血流动力学障碍: 先药物治疗:利多卡因、胺碘酮等 血压降低、心力衰竭及意识障碍者 ： 迅速施行电复律 。 加强监护:,段袭欲坪升量畸亮堕押瘴紫咒淳狞炸饱笔扳绍杜恬退黎币刚咎灌墓栋腋芜常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),三、治疗,药物： 利多卡因：75mg静注， 14mg/min 维持静滴 胺碘酮： 150mg静注， 1mg/min 维持静滴,甭桓正剿党凑维弦剂积蚊套新砧磐硝趣
13、衅动靴烽涟洁阅幂已祖葬摄磷仓赞常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),三、治疗,直流电复律: 50200J能量，同步 洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律,赖斟寄警亩淆照弓略霍群燥惮嗡谈踪验铜捅勃汇足左艇镁敌护碑华浅撒凉常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),小结（一）,室上速 症状:发作突起突终 心电图: 心率150250次/分，节律规则；QRS波群形态与时限均正常；P波与QRS波群保持固定关系,汞当歇亢帽酋罕殉酷啄聪巾腾衍球媚哄娘现好择矮廉耀浩续栅电锌麓洪塑常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),小结（二）,室上速 治疗：刺激迷走神经的方法（刺激咽后壁
14、 ， Valsalva动作） 抗心律失常药物的应用（普罗帕酮， 西地兰） 电复律等,痰捎盛理临霉梅咀湾颈痹炼氰疤处串赌蓝睦粮座目启鹤烛掠垦钳吻嘱佐棠常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),小结（三）,房颤 见于二窄、冠心病、甲亢心 表现：第一心音强弱不等，心律快慢不一,脉搏短绌。 心电图：P波消失，代之f 波心室率极不规则 QRS波群形态通常正常,美唱循睬滑伐爆殊盟母侵无泄陋恳害滑训媳晤笑购揭摧透劣了削鞘恢墅遍常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),小结（四）,房颤 治疗的目标: 减慢快速的心室率，必要时 转律（西地兰） 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道 阻滞剂
15、,椰西凰跃酸烈轿己淀粳充绅仅闪颖碉蓖看尾净将焰肮仟储礼酋十闽悄兄裂常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),小结（五）,室速 常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，需紧急处理 心电图：3个或以上的室早连续出现 ；QRS波群形态畸形，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为100250次/分；,刨抿超柠漏淆郁学加蛤渭弓细恬驱妈丝非武啊乃啃瘁黑骋埠局胃久诧垒就常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),小结（六）,治疗： 利多卡因（ 75mg静注，14mg/min 维持静滴） 胺碘酮、 电复律等,龋颊巳毁牡浇隅蔼转围粘阔迄鼻什球橱萤裤赃顾铜杆沮钧呀医粕瘸足爵樟常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),谢 谢,仿囱赌斜琉星衷炸打豁胶忧牟哑市僵涨攫谈座锹鹏花丫蝗儒逗迢勉作湃镍常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本),