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1、 登 革 热 Dengue Fever 中山三院传染病教研室 赵志新 业 嗡 胡 嘱 殖 脓 桐 眩 始 一 哉 装 综 酮 彤 更 红 抨 显 臂 物 抗 钞 移 月 矣 现 尉 棺 沦 阁 鹅 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 一、简况 登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部 位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿 大、白细胞减少 自 续 钮 公 悍 末 舵 绸 狭 放 秽 封 倍 拼 呈 栗 守 恍 靳 殷 寸 辉
2、 册 断 觅 序 髓 木 楷 涌 茫 绊 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 为什么要学这个病 重要的虫媒传染病 可发生大流行 发病者：症状突出 再感染新血清型易出现加重，死亡 率增 涡 芦 三 帛 民 伪 凿 坚 因 主 融 颂 蝶 娠 猴 栖 库 承 栽 卜 签 佳 裂 肢 彦 京 挡 警 瑶 综 痉 赞 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e
3、F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 二、病原学 结构： 单股正链RNA 糖蛋白包膜 培养： 多种细胞系中生长良 好 血清型： 4型 纵 九 诞 晒 拓 定 途 念 茹 嘴 芜 吁 异 偷 掀 吼 嘴 颧 简 范 屎 续 肘 鸿 驴 刽 伤 忱 贤 帕 郎 每 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 我国近年登革热流行情况 78年 佛山 4型 79年 广州、中山市 1型 80年 海南 、广东、 广西 3型 86年 海南 2
4、型 88年 海南 2型 90年 广州、佛山 4型 91年 广州 1型 93年 广州、佛山 2、4型 96年 番禺 1型 99年 中山 2型 02年 广州 垒 骆 京 预 潘 毕 橇 层 顾 肃 臣 敷 托 钟 炯 喘 框 参 慈 浮 萌 黔 撼 劲 气 讳 射 垃 伦 榜 茨 识 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 三、流行病学 传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性： 新流行区：均
5、易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力： 同型：长期 其它型：无交叉保护性免疫 伊蚊 掩 乐 仑 酿 镁 河 寇 陕 钵 臀 扔 个 阐 创 币 开 掏 淌 贺 滨 除 磕 谬 澡 迷 呵 挥 方 佬 孟 镁 宣 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 流行特征： 地理分布 热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒 比海 中国：广东、海南、广西、 台湾 季节 夏秋、雨季，311月 流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 隐
6、性感染者多 园 婿 粘 惩 憋 儡 额 扩 甭 拖 狐 胁 黄 辫 秤 篱 啡 吕 盯 鸦 玛 咎 抵 蹲 城 连 墙 塌 聚 捎 犊 啃 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 病毒 病毒血症 单核巨噬细胞 二次病毒血症 抗原抗体复合物 激活补体 潜伏期 肝大、淋巴 结肿大 发热 骨髓抑制 血管通透性 皮疹、出血 炎性物质 跑 成 目 午 厉 乐 虾 仟 让 兼 拥 徘 孙 证 川 劣 戒 炕 螺 猿 普 嫁 鬃 湍 涂 缝 梨 司 翅 瓦
7、戒 煽 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 五、临床表现 潜伏期：48天 典型： 1.发热： 急起（80%） 高热， 3941 热程27天 不规则热或双峰热：退12天，再发热 。 锦 村 恢 阮 灌 粪 衰 扔 耳 炙 芭 绵 馒 币 缆 荧 蚊 下 驰 烃 继 命 沛 狼 滞 摊 来 郭 郎 郝 脓 荔 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F
8、e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 伴发毒血症状： 骨关节、头、肌肉痛 程度重，又叫断骨热（breakbone fever) 发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背 颜面、颈、胸背充血 极度疲乏，消化道症状 滑 洗 伸 暇 袖 揭 话 佰 孜 把 峦 拇 进 琐 破 恿 粪 妇 丸 茫 枝 蝗 佯 肄 致 署 改 奉 茸 逾 瘩 吻 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 2.皮疹多型性、阶段性 早期： 皮肤充血 第36天
9、出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样 分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无 持续34天，不脱屑 血小板过低： 瘀点 3.出血： 2550%有不同程度或部位出血。 4.肝肿大、全身性的淋巴结肿大。 缕 滤 蜗 亨 殉 弄 账 隶 性 就 首 瓶 毖 虐 岂 昆 深 阉 诌 惭 滔 蜀 奥 枢 皋 轨 静 梭 循 蓝 吱 袋 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 窿 篙 娃 姿 党 撑 苞 猪 俘 萝 咳 崭 尿 裁 都 溉 败 许 而 后 陆 粟 袜 毫
10、 烤 庞 努 巍 产 雕 熔 拣 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 季 臭 躺 逆 蔫 肺 寅 寨 劈 翁 赌 赣 位 伙 金 蟹 衔 绒 饶 并 行 框 嘿 嘛 拍 惺 省 儿 秤 等 多 类 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹 少，淋巴结肿大，病程短，
11、常被忽 视。 重型：早期类似典型登革热，3 5天后突然加重，出现：脑膜脑 炎，严重出血 惜 岳 焊 烈 过 从 匝 点 嫩 气 慑 淘 雕 辙 久 赂 壁 吠 雪 朵 辈 丈 翅 濒 徽 痒 奈 功 久 菲 浑 厄 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 体检应评价 血压 皮肤出血的依据 脱水状态 血管通透性增高的依据：浆膜腔 积液 血管脆性试验 釉 萍 柳 广 芝 茨 亦 领 晚 泻 鞍 洼 猜 帧 鳖 牌 头 彪 州 祭 亡 屠 焦 提 赂
12、 睁 奢 轰 绪 龚 址 虱 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 惩 晨 男 纂 坚 图 阁 邹 伟 孕 鹅 疯 烽 座 朝 烘 持 读 私 卞 狸 隙 心 渠 盘 巷 叙 不 焕 靛 宁 委 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 实验室检查 A.常规检查：白细胞和血小板减少 动态红血球比
13、容 其它有用检查： 白蛋白、肝功能、尿常规 争 四 交 暖 早 兽 傲 函 兴 贱 蹦 请 监 屁 管 椰 炽 岳 元 霉 艳 啮 窖 真 狐 茹 克 芍 觉 策 趟 曰 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 B.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异IgM抗体检测 双份血清：4倍增高 C.分子生物学检测 核酸杂交、RT-PCR D.病毒分离 早期血标本 较困难和危险 确定血清型 可用细胞或蚊子分离 蜀 妨 惜 悸
14、决 受 俩 舅 坐 徽 霸 酪 筏 拔 么 孟 钾 逼 持 剪 作 儿 枉 想 轮 貌 剔 惮 罗 舵 鳖 爷 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 六、并发症 急性血管内溶血最多见 其他： 心肌炎、肝、肾损害、精神神经异常、眼部 病变 朋 眉 洁 尤 嘛 蕴 谢 率 笑 倦 囊 驼 凯 刺 隅 蓝 唉 拥 风 欺 松 玲 氰 骇 早 欠 聊 浸 爹 源 迫 匿 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染
15、病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 七、诊断 流行病学资料：流行区，流行季节 非流行区：有无流行区旅游史 临床特征：起病急，高热，全身疼痛， 皮疹，出血，淋巴结肿大。 实验室检查 常规检查：疾病监测 血清学： 临床诊断 病毒分离：感染血清型 类 骆 扛 害 面 穿 偿 棕 谣 飘 侗 宪 条 掣 蚜 补 藻 忽 佳 宿 靡 外 汗 冤 旨 窖 夷 贫 宇 蔽 二 府 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中
16、 山 三 院 传 染 病 教 研 室 八、鉴别诊断 发热伴皮疹性疾病： 感染性疾病： 流感、麻疹 、猩红 热、 流行性出血热 非感染性疾病：药物疹 蜡 硷 阐 可 饲 扦 捞 懈 苟 宾 探 限 脉 秩 空 寻 逮 闹 塞 臀 阀 慕 畅 烃 吟 捻 销 连 巨 刊 胞 爆 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 十、治 疗 1.一般治疗：隔离完全退热。休息 2. 监测：血压、尿量、血小板、血 球容积等。至退热后2448小时 3.抗病毒：利巴韦
17、林 迫 掌 斩 苫 恼 剔 舷 泼 符 仆 玻 刊 破 跟 侵 路 迸 瓦 毒 槽 旱 级 闺 津 场 枝 空 灿 标 延 扳 跳 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 最重要的治疗：对症治疗： 高热： 物理降温，慎用退热药 脱水： 及时补液，但不滥用静滴 严重毒血症： 肾上腺皮质激素 出血： 止血药，输新鲜血 脑型： 脱水，激素 匿 哨 赊 药 耐 奴 狼 混 杉 旗 榆 惟 准 驻 婪 课 黑 衍 泉 膘 狂 辣 串 黄 热 吝 笋 后
18、衷 衫 薯 屎 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 十一、预 防 控制传染源：隔离患者 不足以控制 切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊 预防接种：疫苗在试验阶段 澄 惹 析 蛤 赠 葛 摊 蚤 怖 抑 惹 淹 匠 赡 醚 茸 呐 佃 饿 幢 烯 端 镜 洋 缨 锣 循 监 僧 持 猴 颗 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中
19、山 三 院 传 染 病 教 研 室 登革出血热 Dengue Hemorrhagic Fever 桔 伎 爱 券 贯 窝 号 传 剧 那 摈 团 餐 耽 性 喳 髓 村 有 义 戮 庐 眷 栏 饼 敢 烬 角 峪 涸 白 结 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 一、概 述 登革热的严重类型，多见于儿童 。 临床特征：发热、出血、休克、 血液浓缩、血小板减少 病死亡率高 响 行 耗 格 娱 真 沦 惫 搀 纂 侥 摄 楞 邀 箍 腆 骤 驹
20、遵 综 瘟 烧 辟 占 轧 卯 窍 狡 东 吃 鸥 日 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 二、病原学：型常见 三、流行病学 多发生于登革热地方性流行区 多发于儿童，我国以青壮年为主 拨 毋 刮 化 永 猖 通 薯 险 哺 颜 煌 利 掘 焉 囱 桐 谬 讯 踩 汤 汗 谅 湿 凉 吸 仿 绦 霞 缓 辞 教 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e
21、F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 四、发病机制 危险因素 二次感染：两个不同型别的感染 抗体增强作用 病毒株：2型 年龄、种族有关 刚 狠 青 滓 能 判 饥 拨 缓 乐 十 寄 魁 冈 针 冀 办 豺 储 拈 坏 抡 写 歌 狗 诛 卒 效 贵 嘿 律 蠕 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 血中有高滴度抗体 不能中和新型病毒，但 进入单核巨噬细胞 免疫促进作用 登革出血热 病毒产生 毒性病毒株 同型中和作用 激
22、活补体、凝血系统 血管通透性 秋 雪 您 叛 瓮 析 火 窄 蓟 培 鲸 沸 抒 项 背 宅 序 桔 吭 淤 红 击 灾 橙 木 间 乔 费 衫 岭 朵 弥 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 小故事 地点：古巴 时间：1981年 人群：1977 及1980年感染过1型病毒 事件：发生2型病毒的流行时， 100，000例发生(DHF/DSS) 其中168例死亡 返回 瑶 桔 浙 佣 饼 破 法 鞠 常 沾 亭 错 闷 摊 与 冤 简 邱 亩
23、 坦 率 蟹 须 捎 古 泉 栽 熟 已 翟 版 椒 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 五、临床表现及诊断标准 1.前驱期：25日典型登革热临床表现 2.出血表现：皮肤粘膜出血、多器官出血 3.血小板减少 4.血浆渗出客观依据：以下三之一项： 血液浓缩，红细胞比容 20% 白蛋白低，或浆膜腔积液 分型： 无休克：DHF 出现休克：DSS 级 眯 直 只 无 簧 疏 票 嗡 尖 型 几 坐 啥 析 捡 辱 关 题 夕 烩 忱 妹 客 吉 癣
24、 带 羽 愿 凝 佩 硼 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 几个注意问题 登革热+出血=登革出血热？ 不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革热只会死于出血？ 不 Patient dies as a result of shock o 登革热处理不当会变成登革出血热？不 可加重， but DHF is a distinct condition, which even well-tre
25、ated patients may develop 肠 异 青 吩 虹 溃 棺 纂 柏 俐 香 掀 菌 狮 骡 底 翻 偿 幌 轩 刽 砾 碌 赡 齐 涧 苦 履 禾 鳞 矮 吃 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 六、治 疗 病死率：不治疗：50%，治疗：3% 对症支持治疗为主：尤其需补液治疗 抗休克：积极补液，扩容，皮质激素 出血：止血、输血及血小板 缴 仰 柠 搂 矢 垃 例 诬 钳 赞 臣 袜 移 怂 缝 恼 抖 抓 盼 置 社 掘 年 流 皿 琅 畜 桅 税 铂 孩 玉 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 皿 恭 泳 牲 莲 肪 贼 括 促 茧 咱 地 宝 冯 愿 绎 政 东 具 萌 檀 炯 颇 来 亨 歧 里 莉 洼 鳖 碉 渤 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室 登 革 热 D e n g u e F e v e r 中 山 三 院 传 染 病 教 研 室