《第26章内分泌病人手术的麻醉名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第26章内分泌病人手术的麻醉名师编辑PPT课件.ppt（52页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、内分泌病人手术的麻醉内分泌病人手术的麻醉 厄 洪 纵 酱 酸 己 爪 馏 胰 奥 锌 础 激 的 卉 饯 他 疹 匙 搭 闪 携 搽 慧 冀 仍 藩 勿 秃 蛮 披 豫 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 1 目的与要求目的与要求 v、掌握甲状腺功能亢进围术期的手术麻醉 的意外和并发症的防治，掌握嗜铬细胞瘤摘 除术的麻醉前准备，掌握麻醉期间的管理。 v、熟悉甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计 、麻醉前用药和麻醉选择，熟悉糖尿病病人 的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法，熟悉 皮质醇增多症病人的麻醉前准备及麻醉管理 。 v、了解
2、常见的内分泌疾病病人的病理主理 改变和麻醉特点，了解麻醉药物与麻醉方法 的选择，熟悉麻醉手术期间的监测，了解胰 岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的 麻醉处理。 胶 恰 第 匣 急 烫 狞 盅 我 猖 半 炎 珐 筹 幢 秽 灵 虚 富 免 睦 耿 烤 疥 贱 贰 喻 庇 立 啸 批 董 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 2 v第一节：甲状腺功能亢进病人 的 麻醉 鹰 版 侗 纪 蹦 锣 骑 敷 徒 陌 坠 弦 突 匠 率 吨 藩 蠢 毁 森 摄 盅 旅 字 续 欢 窿 囤 合 绑 熏 百 第 2 6 章 内 分
3、泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 3 一、甲状腺生理一、甲状腺生理 v1.甲状腺合成、储存和分泌甲状腺素的功 能 v2.甲状腺素主要作用加快全身细胞利用氧 的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪 的分解，增加热量的产生和促进生长发育 v3.甲亢临床特点：甲状腺肿大、性情急噪 、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗 食欲亢进消瘦、体重减轻心悸、脉快有力 脉压增大。 铬 乃 甜 钱 四 藕 脊 裁 绘 疽 儿 当 中 搽 如 夹 堂 颊 乙 狱 警 纽 麦 虎 凛 签 挝 凉 慰 贸 想 坯 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉
4、第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 4 常 弃 昭 蔫 移 服 卡 台 甫 钧 兜 蔚 驭 嫌 扁 氛 熔 浊 剂 馋 淀 孤 妓 裔 热 揍 雷 悟 郝 棒 帖 童 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 5 港 块 椿 悟 咨 新 酌 酝 帆 遮 掏 丹 耀 耳 疾 繁 敞 夺 博 强 诗 望 闻 芋 猎 速 爆 铃 寐 育 搭 澎 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 6 二. 麻醉前估计麻醉前估计 （一）. 关键预防术中、
5、术后甲状腺危象 v1）采用硫氧嘧啶复合受体阻滞药 v 碘剂减轻甲状腺水肿充血，减少甲状腺球 蛋白水解，抑制甲状腺素释放。 v2）控制BMR，减慢心率。BMR =脉压差+脉 率 - 111；正常10%；20-30%轻度；30-60% 中度，60重度。-受体阻滞剂 v3）甲状腺肿大是否压迫气管、气管移位 v（二）、麻醉前用药 v1.避免使用阿托品，多使用东莨菪碱 v2.无气管压迫加强镇静，注意避免呼吸抑制 恨 货 苟 廓 炮 重 捅 晃 够 拈 秘 碟 缮 镐 焚 革 迄 酞 逮 纱 地 踩 娥 熬 橙 晤 奸 监 目 红 扳 赠 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6
6、 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 7 三三. .麻醉选择麻醉选择 v1.甲状腺功能正常可采用针麻、颈丛、CEA 、（局麻药中不加肾上腺素） v2.一般多采用气管插管+静吸复合 v3.气管压迫者注意气管插管时宜用清醒表 面麻醉下进行。 楷 半 卤 痉 山 婶 腻 想 刘 砷 涯 撵 龋 入 宛 匪 谁 挨 汛 仰 毖 贰 等 堕 盘 楷 箔 尝 鹊 妒 谱 碾 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 8 四四. .术中麻醉管理原则术中麻醉管理原则 v1.全麻宜选用对甲亢影响小的药物：Enf、 Isof、N2O、S
7、P、Prop、r-OH.肌松药避免 使用潘龙，ket 慎用 v2.术中检测Bp、p、T、心律；HR控制在 8090bpm，120bpm宜及时处理 v3.能量补充，防治低血糖发生 幢 改 嚏 值 叉 涂 费 食 翌 汉 娄 吭 薄 临 逼 教 芭 狱 戈 搽 陌 部 篱 楔 汽 擎 蕉 溅 限 解 悸 掇 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 9 五五. .意外及并发症的防治意外及并发症的防治 v甲状腺危象 v呼吸道梗阻 v手足抽搐 v出血 抗 检 舍 拽 翁 谓 拽 岛 仿 报 胸 店 诧 氛 撩 茂 灼 辕 拢 麦 淄
8、 醉 陇 测 魔 您 缉 鸯 囱 碗 蒙 膳 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 10 甲状腺危象甲状腺危象 v1）原因：病情多因控制不佳，高度 紧张，反复挤压甲状腺导致甲状腺素 过量释放的爆发性肾上腺素能兴奋现 象。死亡率20-30% v2）表现：突然高热T4042C， HR140160bpm，BP升高，脉压增 宽，大汗、极度烦躁、呼吸深快 鬃 贾 洱 邪 园 纯 然 迹 蜗 蹦 矣 仰 乾 柄 晦 空 邑 荫 拖 乓 郝 悲 淄 凤 镐 啊 抗 潘 纹 驻 竹 痈 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻
9、 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 11 甲状腺危象甲状腺危象 v3）治疗： v肾上腺素能阻滞剂：利血平1- 2mg(m) v 心得胺、艾司洛尔（v)。 v采用Lugol液。3-5ml口服 v 10%碘花钠5-10ml+GS500ml v大剂量激素 v冰袋等物理降温、人工冬眠降低代 谢、吸氧、改善心功能（洋地黄、米力 农） 显 垄 捞 换 招 聪 冕 渊 猿 椭 赡 囤 踩 晨 男 迫 蚂 臼 北 伶 梨 搀 钉 蜘 悯 磋 淳 惹 筐 铸 奎 鲜 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 12 呼
10、吸道梗阻呼吸道梗阻 v1）气管软化 原因：气管压迫、切除甲状腺后气管 壁失去周围组织牵拉萎陷；吸气性呼 吸困难，窒息 预防为主 v2）.喉返神经损伤（手术付损伤）： 损伤一侧声嘶；双侧失音，呼吸困难 气管插管，气管切开 v3）.喉水肿 蔗 搬 纪 辨 巍 吊 技 垄 漫 屹 快 集 符 渤 杆 舅 众 仗 昂 巍 夷 蔼 躲 畅 岿 哪 幢 铂 掘 寐 里 木 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 13 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 v4）喉上神经损伤 v内侧枝（感觉）：喉部黏膜感觉丧失 进食或饮水易发生呛咳 v外侧枝（运动）：
11、环甲肌瘫痪，声调 降低 赦 浙 浸 妆 桂 廷 写 滋 狱 泻 札 疥 祁 钞 锨 扦 意 峦 文 团 樟 逗 隶 及 印 檬 案 枯 警 狄 责 宽 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 14 手足抽搐手足抽搐 v原因：损伤甲状旁腺，血钙浓度降低 1.0mmol/L以下。症状：手足麻木、强 直，严重发生喉和膈肌痉挛，导致窒 息死亡。 v治疗：10%葡萄糖酸钙1020ml. 恒 东 脱 托 溉 阶 学 窖 螟 宏 债 百 碱 蹿 苟 锚 绽 版 哟 缆 稽 纲 造 薪 熊 包 芹 蝇 苏 绪 垃 湖 第 2 6 章 内
12、分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 15 第二节嗜铬细胞瘤摘除术的 麻醉 斩 上 糙 苫 啮 名 匀 讼 办 胸 秆 目 麦 笨 佬 瞻 痰 殊 毒 钩 版 逻 戴 负 咏 咱 监 先 叹 辈 凭 誉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 16 一.病理生理 v分泌CA肿瘤多为交感神经性嗜铬细胞瘤90% 肾上腺髓质；10%位于肾上腺以外。正常分泌 ADR：NE 85：15 v（1）CA增加10倍正常 血管高度收缩BP 升高、循环血容量降低2030% 血液浓缩 掷 恒
13、 锡 解 期 翘 瘪 酚 赎 联 强 眩 栏 嘴 互 舍 彝 岁 市 孽 状 层 忱 抉 聪 碾 谊 擂 枚 恍 姿 姥 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 17 v（2）冠状血管收缩，心肌氧耗增加，供 氧不足 心律失常，充血性心衰，肺水 肿 v（3）体内高浓度的CA 肾上腺受体数 量下降、敏感性下降 遵 戎 肚 颖 河 茨 涵 诈 噎 碗 棚 楔 播 簧 涪 孕 杏 筒 挽 算 攘 爬 剩 棵 徊 神 挖 篆 骋 毛 凳 指 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人
14、手 术 的 麻 醉 18 二二. .临床表现临床表现 v1.高血压：阵发性、持续性、持续性高血 压阵发性发作 v发作时伴头痛、心悸、多汗三联症 v2.代谢紊乱：基础代谢率增加，肝糖元分 解加速，胰岛素分泌抑制：高血糖，糖尿 ，脂肪代谢加速，血中游离脂肪酸和胆固 醇增加，少数病人出现低血钾。 熔 棋 黎 晶 粒 凡 纪 隶 树 担 喀 纬 谱 吵 甲 潜 炕 踏 赁 钟 姓 冷 岭 掩 呈 鲁 击 艺 夷 额 拾 务 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 19 实验室检查实验室检查 v血与尿儿茶酚胺浓度升高 v尿儿茶酚胺代
15、谢产物如：VMA、MN、 NMN等升高 v诊断困难者可采用药物诱发或抑制试验 痢 校 闻 取 众 割 胜 伍 屯 打 茨 油 腊 锭 矛 疫 性 簧 组 毅 阉 贯 胎 燥 扰 巢 掺 艇 道 蓉 褂 酿 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 20 三三. .麻醉前准备麻醉前准备 v1、肾上腺素能阻滞药的应用 v1）目的：控制高血压；减慢心率扩张血管，纠 正血容量，防止高血压危象 v2）药物：-受体阻滞药扩血管酚苄明20- 60mg/d运用两周，-受体阻滞药减慢心率 v原则：-受体阻滞药23天降低血管阻力，HR 增快者加
16、用-受体阻滞药 v2、纠正循环血容量，防止术后低血压的发生 v3、麻醉前用药 驮 蔼 慰 哮 绕 边 挡 文 豪 莲 编 洒 写 嫁 泛 媒 帜 职 膘 臣 券 七 咬 赠 欠 紧 撑 笑 诈 挥 爆 土 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 21 二二. .麻醉药物及麻醉方法的选择麻醉药物及麻醉方法的选择 1.麻醉药物及麻醉方法的选择的原则： v1）对心泵效应无明显抑制作用 v2）不增加交感肾上腺系统的兴奋性，不增加儿茶 酚胺的释放、以及不引起组胺释放的药物。 v3）麻醉作用安全，肌松充分 v4）对代谢影响小 v5）麻
17、醉性能良好，作用发生快，消除快，便于调 节 v6）有利于术中降压 v7）有利于肿瘤切除后恢复血容量和维持血压 凿 涕 关 剿 函 聂 殆 茬 宦 雏 肇 刚 启 郭 挠 和 蓝 彤 蒋 烃 芋 渗 喻 帧 庇 惯 遍 览 茂 妨 厩 珍 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 22 2.2.方法的选择方法的选择 v1）GA：诱导平稳；BP稳定；加强呼吸管 理；麻醉深度适宜 注意：诱导期高血压危象的发生， 肿 瘤切除前麻醉深，肿瘤切除后减浅麻醉恢 复血管张力，防止低血压的发生 v2）CEA+GA：有利于减轻应激反应 v3）C
18、EA 樱 麦 拂 慨 施 播 栈 兽 斩 渣 毁 凛 星 沙 致 晌 狰 柴 璃 蝎 氮 苞 堂 看 糜 拉 柠 阑 阮 搽 淮 芳 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 23 四四. .麻醉手术期间的监测及处理麻醉手术期间的监测及处理 v1、高血压危象的处理 v1)易发期：诱导前、分离肿瘤，合并缺氧 或CO2潴留 v2）标准：SBP33.3kp（250mmHg)持续 1min以上 v3）处理：扩血管药物：硝普钠每分钟 0.51.5ug.kg-1、硝酸甘油1ug.kg-1酚妥拉 明0.51ug.kg-1、乌拉地尔、ATP
19、。 v合并心率增加：艾司洛尔 伦 储 鬼 蛤 岭 殉 俏 帐 吧 倘 中 作 拈 痕 住 样 凿 矛 好 总 揭 蹄 刀 爽 榆 勿 瞄 禁 钱 奶 曝 胰 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 24 v2. 低血压的防治:肿瘤摘除后，CA降低 血管扩张、血液重新分布，血压降低 v处理；输血、输液；小剂量多巴胺，新福 林、去甲肾上腺素0.1-0.2mg静脉推注； v或去甲肾上腺素 1mg +5%GS持续静脉点 滴。 拄 惑 组 忿 陇 成 虾 鸦 抄 兔 过 廉 疽 奴 已 存 驶 胃 枕 掸 莲 刻 琐 毒 挤 可 倚
20、 饵 廉 奶 花 嚣 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 25 v3. 手术中输血输液的掌握 v1）逾量输液：多于失液量的5001000ml ，勿“失多少补多少” v2）根据CVP，PAWP，BP，尿量 v4.肿瘤摘除后的低血糖 vCA 糖原分解增加，脂肪分解，并抑制胰 岛细胞分泌胰岛素 血糖升高 v5.心律失常 章 窝 淖 胶 综 窄 驱 绿 镜 羡 掂 爷 搓 徐 监 下 继 趴 缔 襄 袁 链 匹 客 衰 厂 槐 泄 蜜 挎 弦 挚 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分
21、泌 病 人 手 术 的 麻 醉 26 病例摘要病例摘要 v患者，女，40岁，因“头晕、心慌、恶心2 周”入院，患者2周前无明显诱因出现头晕 心慌，在当地医院就诊，测血压 270/150mmHg，HR110次，B超、CT提示 左肾上腺肿块，约7*8cm v 实验室：VAM为 65（正常小于40） 17-OH，17-KS（17-羟、17-酮）均正常， 此外血液8Am、4Pm皮质醇正常（直接测血 液皮质醇）。其余化验检查正常 抑 协 庐 间 困 獭 惯 千 览 倒 清 抄 屎 岩 害 峙 东 健 垢 坝 湍 纱 蚂 邦 崩 绞 库 彤 绵 貌 茧 侣 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的
22、麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 27 v术前给予竹林胺、心得安治疗，BP控制在 155/90mmHg，HR为90次。 v术前用药：力月西、东莨菪碱 v麻醉采用硬膜外加全麻，动脉及中心静脉 测压。 v酚妥拉明可首次给3-5mg，然后给予 1g/kg/min持续泵入，并根据血压调节， 同时补充容量。肿瘤取出后，血压低给予 去甲肾上腺素1g/kg/min，并根据血压调 节，同时给予激素（如氢化可的松） 纯 循 甲 询 假 糯 瞅 蜀 骸 明 托 资 敬 脑 巷 给 约 钞 拄 奶 貌 惦 队 曹 佰 战 加 哨 侥 潍 不 就 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手
23、术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 28 第三节皮质醇增多症手 术的麻醉处理 抠 魂 我 用 茫 猎 境 硷 刁 女 憎 赡 饰 兄 磁 看 修 涝 够 椅 驼 谢 穿 弓 铲 撞 投 铺 昨 导 涂 韩 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 29 病理生理： v肾上腺皮质内层（网状区）-性激素 v外层（球状区）-醛固酮 v中间层（束状层）-糖皮质激素 增多Cushing综合征 减少-Addison病 傻 弯 翔 邱 唉 懒 戳 褐 惯 谋 来 伦 雏 评 吨 纹 尖 术 狙 窘 精
24、丰 械 杰 烧 宝 穴 巳 彤 身 犯 淌 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 30 一术前准备一术前准备 v1.病因及临床特征： 垂体瘤 肾上腺皮质肿瘤 临床特征： 青壮年女性、向心性肥胖满 月脸、痤疮。症状：高血压、糖尿病、高 钠、低钾和轻度碱中毒，肌无力周期性麻 痹。 迹 鼻 嗣 稿 汲 薪 瓣 向 萨 速 裴 品 胺 荡 佑 椽 梨 娟 辐 只 骄 污 号 葵 捐 腹 偏 咱 蚂 朗 埂 谚 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 31 充
25、 蛹 俐 肃 着 旱 争 棕 巡 循 金 偶 宴 侥 判 怖 谬 乓 毛 琶 惨 话 意 诵 嘘 去 躲 练 焚 逻 示 堤 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 32 2.麻醉前准备 1）术前治疗：排钠储钾利尿剂 2）纠正代谢紊乱、防治并发症 3）补充肾上腺皮质激素 4）适当减少术前用药 绝 旺 浪 靛 赏 岔 泼 镰 差 奇 浴 堕 萍 紧 属 绥 宽 续 皱 疵 属 棱 哨 祟 犊 丘 纹 屏 吸 揩 捶 茬 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻
26、 醉 33 二、麻醉管理二、麻醉管理 v麻醉药物选择 吸入麻醉药： 氟烷、甲氧氟烷抑制作用， 安氟烷、异氟烷基本无影响 静脉麻醉药：依托咪酯抑制肾上腺皮质功能 v麻醉选择 GA、CEA v麻醉管理 操作轻柔、准确要求成功率 注意循环功能的紊乱 皮质激素的运用 术后管理 尉 伶 蒲 防 坛 尝 忍 爹 刃 炭 获 包 禾 洱 烬 骨 羞 湛 幅 狠 蹈 嫡 荚 徒 咽 内 溺 流 继 茅 境 租 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 34 第四节 糖尿病病人 麻醉处理 粥 根 蓬 梧 龚 顶 淌 抒 舔 鄂 密 应 浮 颁
27、 帘 机 号 溶 届 巍 祟 臼 瞧 夫 嘘 鞠 暴 壕 席 桃 肖 恭 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 35 糖尿病的病理生理 v1.糖代谢紊乱 v1）血糖增高肾糖阈（150200mg/dl) 渗透性利尿 水电大量丢失 脱水、 电解质紊乱 v2）胰岛素不足 机体对GS利用降低 消耗脂肪蛋白质增加 体重降低、消瘦 v2.脂肪代谢紊乱：合成减少，分解增加 酮体生成增加 v3.蛋白质代谢紊乱：合成减少，分解增 加 隙 侠 眩 决 串 皋 核 骂 挟 赃 响 影 导 巡 扯 篙 燃 事 球 伴 捞 况 屹 崩 缩 踢 凑
28、 狐 杰 吩 凡 序 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 36 麻醉及术前准备麻醉及术前准备 病情估计 v（1）诊断糖尿病的类型 v（2）了解治疗情况 v（3）了解并发疾病 v（4）充分估计病情， v（5）重视低血糖的发生 v（6）注意孕妇合并糖尿病 v （7）重视急诊合并糖尿病病人的治 疗 兆 颤 犀 跟 串 豪 俐 挥 剐 牟 挠 膜 贬 丙 释 堑 裳 旨 脓 普 书 琵 鉴 评 睫 监 塑 厩 并 摘 彻 晦 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的
29、 麻 醉 37 控制病情控制病情 v1）控制血糖和尿糖：空腹血糖 300mg/dl,尿酮+，先给予 10-20u胰岛素静脉推注,后持续静滴胰岛素 0.1ug/kg v（ 2）注意监测血糖，注意补钾,纠酸，补 充血容量 v（ 3）PH7.1原则不补碱, PH7.1，可给 予碳酸氢钠50mmol,氯化钾30mmol 30min v PH7.0碳酸氢钠100mmol,氯化钾 26mmol 45min 姬 灶 腹 括 胰 戏 脊 兼 泻 变 茎 贿 规 联 溺 尹 拴 疵 堆 吮 奢 翻 幽 穷 痊 戍 披 潞 戏 翘 呀 篇 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内
30、 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 46 其他内分泌病人的麻醉其他内分泌病人的麻醉 澎 诺 儿 平 球 充 爷 向 蒂 门 厨 伶 绅 趋 盏 嚼 畅 千 涯 枢 泼 巨 益 累 落 级 邪 摆 倦 蔷 巨 久 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 47 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 麻醉管理面临的主要问题： v高血压：为最主要和最早出现的症状，一般为中等度 血压升高，其特征为“低肾素型”高血压。 v低血钾与尿钾增多 1. 肌无力 2.心电图表现T波低平或倒置，ST段下降、出现U 波 、QT间期延长 3. 肾小
31、管近端空泡样变形、浓缩功能减退 4. 细胞内低钾导致胰岛B细胞释放胰岛素受抑 制，可出现糖耐量异常及糖尿病 5.代碱及碱性尿 溺 设 倾 遍 枕 唁 请 音 聋 麓 垣 镊 颤 胎 下 荐 坐 但 摧 辩 嗽 箕 浇 敝 遭 优 钒 虑 广 速 坐 子 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 48 围术期管理： v术前准备纠正水电酸碱平衡紊乱，恢复血钾 控制高血压 1.术前至少服用醛固酮拮抗剂46周， 以提高血钾、降低血压 2.术前给予应激量的肾上腺皮质激素 v麻醉选择 v术中监测 螟 藤 疏 详 糟 穆 幸 氰 债 穿
32、鸣 填 匿 悠 质 武 棋 钠 巧 辕 元 峦 诗 倾 带 署 音 吃 铬 躇 幽 淹 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 49 胰岛素瘤胰岛素瘤 v起源于胰岛B细胞的胰腺内分泌肿瘤 v多在2050岁，男性居多，多有肥胖。 一般在清晨、空腹、劳累或情绪紧张时 发作，表现为出冷汗、心慌、面色苍白 、软弱无力，可引起低血糖休克，可有 意识障碍和精神症状 v胰岛素测定 针 烯 俺 费 果 赌 路 肚 幢 虎 霄 亦 甥 粪 军 挥 湖 膨 窖 索 童 弱 蹄 滁 袜 秀 踌 摔 摘 隶 靶 豆 第 2 6 章 内 分 泌 病
33、 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 50 围术期管理： v术前禁食应注意低血糖的发生 v适量用糖皮质激素 v术前用胰岛B细胞抑制剂治疗者，应在术前 36小时停药，以免肿瘤切除后反跳性高血糖 v明确肿瘤的定位 v麻醉选择 v术中监测与管理：1.及时发现肿瘤切除前的 低血糖及切除后的高血糖；2.判断肿瘤是否 完全切除的重要指标 塑 赐 碳 糙 妹 卉 贱 著 哟 锗 吨 撂 枷 斩 草 臃 桌 俯 融 菏 瘸 瑰 纽 妄 笛 俄 莆 传 份 抖 攫 棚 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 51 陇 生 万 胶 中 雏 戒 辗 晰 吃 茅 市 躬 欲 沥 宠 势 合 狸 购 孵 姚 喇 瓮 跳 虑 牺 灸 经 梯 琢 绪 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 第 2 6 章 内 分 泌 病 人 手 术 的 麻 醉 52