1、尿液沉渣分析尿液沉渣分析 龙岩市第一医院检验科龙岩市第一医院检验科 邱群凤邱群凤尿液未染色显微镜检查法尿液未染色显微镜检查法目的与要求目的与要求1 1、掌掌握握尿尿液液中中各各种种细细胞胞、管管型型、结结晶晶等等有形成分的形态特征。有形成分的形态特征。2 2、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。、掌握尿沉渣镜检的标准化操作。原原 理理 在在显显微微镜镜下下观观察察尿尿液液中中细细胞胞、管管型型、结结晶晶等等有有形形成成分分的的形形态态特特征征，识识别别并并记记录录其其在在一一定定显显微微镜镜视视野野内内的的数数量量（或或换换算算为为一一定定体体积尿液中的数量）。积尿液中的数量）。标本标本：新鲜尿液：新
2、鲜尿液方法方法：1 1、直接涂片法、直接涂片法2 2、离心尿沉渣涂片法、离心尿沉渣涂片法操操 作作（一）直接涂片法（一）直接涂片法：适用于尿外观：适用于尿外观明显混浊明显混浊者。者。1 1、充分混匀尿液。、充分混匀尿液。2 2、制制备备涂涂片片：取取尿尿液液一一滴滴于于载载玻玻片片上上，用用滴滴管管推推成成薄薄薄薄的的一一层层，先先在在低低倍倍镜镜下下观观察察全全片片细细胞胞、管管型型、结结晶晶等等有有形形成成分分的的分分布布情情况况，再再用用高高倍倍镜镜视视野野确确认认。确确认认后后管管型型在在低低倍倍镜镜下下至至少少计计数数2020个个视视野野，细细胞胞在在高高倍倍镜镜下下至至少少计计数数
3、1010个个视视野野，结结晶晶按高倍镜视野中分布面积估计量。按高倍镜视野中分布面积估计量。操操 作作（二二）离离心心涂涂片片法法：常常用用，适适用用于于尿尿外外观观混混浊浊和和不不混浊者。混浊者。1 1、充分混匀尿液。、充分混匀尿液。2 2、取、取10ml10ml尿液于刻度离心管中，尿液于刻度离心管中，15001500转离心转离心 5 min5 min3 3、弃去上清液，留管底、弃去上清液，留管底0.2ml0.2ml沉渣。沉渣。4 4、取取混混匀匀的的沉沉渣渣一一滴滴制制成成薄薄涂涂片片，显显微微镜镜下下观观察察、计数计数.（同直接涂片法）（同直接涂片法）1234（三）报告方式：（注明标本是否
4、离心）（三）报告方式：（注明标本是否离心）细胞细胞：最低个数最高个数：最低个数最高个数/高倍视野高倍视野(HPF)(HPF)或平均值或平均值/HPF./HPF.管型管型:最低个数最高个数最低个数最高个数/低倍视野低倍视野(LPF)(LPF)或平均值或平均值/LPF./LPF.结晶结晶:按所占视野面积报告，以阴性按所占视野面积报告，以阴性+表示。表示。其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）:在报告中描述。在报告中描述。操操 作作（四）（四）定量计数板法定量计数板法1 1、准备尿标本、准备尿标本:同离心法。同离心法。2 2、充入计数板。、充入计数板。3 3、观观察察、计计
5、数数：在在低低倍倍镜镜下下计计数数1010个个大大方方格格的的管管型型数数，在在高高倍倍镜镜下下计计数数1010个个大大方方格格的的细细胞胞数数，即即可可得得到到1ul1ul尿尿液液中的数量。中的数量。4 4、报告方式：、报告方式：细胞、管型：个数细胞、管型：个数/ul/ul 结晶：同涂片法结晶：同涂片法操操 作作尿沉渣计数板 板上有板上有1010个计数池，每个计数池又有个计数池，每个计数池又有1 1个计数区，每个个计数区，每个计数区有计数区有1010个大方格，每个大方格又分为个大方格，每个大方格又分为9 9或或1616个小方格，计个小方格，计数池的高度为数池的高度为0.1mm0.1mm，每个
6、大方格的面积为，每个大方格的面积为1mm1mm2 2，故每个大方，故每个大方格的容积为格的容积为0.1l0.1l；1010个大方格的总容积为个大方格的总容积为1l1l，每个样本，每个样本用用1 1个计数池。个计数池。参参 考考 值值直接涂片法直接涂片法:RBCRBC0-0-偶见偶见/HPF/HPF WBC WBC 0-30-3个个/HPF/HPF 管型管型 0-0-偶见偶见/LPF/LPF离心涂片法离心涂片法：RBCRBC0-30-3个个/HPF/HPF WBC WBC 0-50-5个个/HPF/HPF 管型管型 0-0-偶见偶见/LPF/LPF红细胞红细胞 典典型型的的RBCRBC为为浅浅黄
7、黄色色双双凹凹圆盘形。圆盘形。浓浓缩缩尿尿中中RBCRBC常常皱皱缩缩成成表表面带刺，颜色较深的球形。面带刺，颜色较深的球形。在在低低渗渗尿尿中中RBCRBC吸吸水水胀胀大大，HBHB析析出出，成成为为一一个个无无色色的的圆圆圈，称圈，称RBCRBC淡影。淡影。参考值：参考值：03/HP 05/ul M：3万万/h F：4万万/h 白细胞白细胞 新新鲜鲜尿尿中中，WBCWBC外外形形完完整整：胞质内颗粒清晰可见。胞质内颗粒清晰可见。脓脓细细胞胞为为破破坏坏或或死死亡亡的的中中性性粒粒细细胞胞，外外形形多多不不规规则则，结结构构模模糊糊：胞胞质质内内充充满满粗粗大大颗颗粒粒：核核不不清清楚楚。细
8、细胞胞常常成成堆簇集。堆簇集。清楚。细胞常成堆簇集。清楚。细胞常成堆簇集。参考值：参考值：05/HP 010/ul 05/HP 010/ul M M：77万万/h F/h F：114 4万万/h/h闪光细胞闪光细胞在在低低渗渗条条件件下下可可见见中中性性粒粒细细胞胞胞胞质质内内颗颗粒粒呈呈布布朗朗分分子子运运动动，由由于于光光折折射射在在油油镜镜下下可可见见灰灰蓝蓝色色发发光光现现象象，因其运动似星状闪光称之。因其运动似星状闪光称之。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎时多见。时多见。肾小管上皮细胞：肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮胞胞体体：略略大大于于中中性性粒粒细细胞胞，在在尿尿中中易易变变形形，呈
9、呈不不规则钝角，常为规则钝角，常为多边形多边形，又称，又称多边细胞多边细胞。胞胞质质：可可有有小小空空泡泡、分分布布不不规规则则，有有时时出出现现数数量量不不等等的的含含铁铁血血黄黄素素颗颗粒粒或或脂脂肪肪小小滴滴，此此时时又又称称复复粒粒细胞细胞。胞核：圆形，大，核膜厚。胞核：圆形，大，核膜厚。肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 （无染色）（无染色）肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 (SM(SM染色染色)移行上皮细胞：移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。(1)(1)表层表层移行上皮细胞移行上皮细胞又称
10、大圆上皮细胞。又称大圆上皮细胞。在器官在器官充盈时充盈时脱落，则胞体较大，多呈脱落，则胞体较大，多呈不规则圆形不规则圆形，核核 较小较小，常居中。，常居中。在器官在器官收缩时收缩时脱落，则胞体较小，形态较圆。脱落，则胞体较小，形态较圆。(2)(2)中层中层移行上皮细胞移行上皮细胞又称尾形上皮细胞。又称尾形上皮细胞。体体积积大大小小不不一一，常常呈呈梨梨形形、纺纺锤锤形形或或带带尾尾形形，核核较较大大，呈呈圆圆 形或椭圆形。多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。形或椭圆形。多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。(3)(3)底底层层移移行行上上皮皮细细胞胞与与肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞统统称称小小圆圆上上皮皮细
11、细胞胞 形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。大圆上皮细胞大圆上皮细胞 小圆上皮细胞小圆上皮细胞 尾形上皮细胞尾形上皮细胞鳞状上皮细胞：鳞状上皮细胞：来自输尿管下部、膀胱、来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。尿道和阴道的表层。形态扁平而薄，又称扁平上皮细胞。胞体：最大，形态不规则，多边多角，边缘常卷折胞质：丰富。胞核：很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小或无核，为上皮细胞中胞核最小者。鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）线索细胞线索细胞尿中常见的细胞尿中常见的细胞透明管透明管型型 透透明明管管型型，
12、健健康康人人 可有可有01/LP01/LP急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎、恶恶性性高高血血压压及及心心力力衰衰竭竭时常见增多。时常见增多。Hyaline CastsHyaline Casts，透明管型透明管型 肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 见见于于：急急性性肾肾小小管管坏坏死死，肾肾淀淀粉粉样样变变性性、急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、间间质质性性肾肾炎炎、肾肾病病综综合合征征、子子痫痫、金金属属及及其其他他化化学学物物质质中中毒毒、慢慢性性肾肾炎炎晚晚期期、肾肾移移植植术术后后排排斥斥反反应应时时也也常常见见到到此此种种管管型型。红细胞管型红细
13、胞管型 常常见见于于：急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎急急性性发发作作、也也可可见见于于狼狼疮疮肾肾炎炎、肾肾梗梗死死、肾肾静静脉脉血血栓栓形形成成及及血血型型不不合合输输血血所所致致的的溶溶血血反反应应、肾肾移移植植术术后后急急性性排排斥斥反应等。反应等。白细胞管型白细胞管型 常常提提示示肾肾实实质质有有细细菌菌感感染染性性病病变变，多多见见于于肾肾盂盂肾肾炎炎、间间质质性性肾肾炎炎、肾肾病病综综合合征征、急急性性肾肾小小球球肾炎等。肾炎等。颗粒管型颗粒管型 见于：慢性肾炎或见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。急性肾小球肾炎后期。细颗粒管型细颗粒管型 粗颗粒管型粗颗粒管型腊样管
14、腊样管型型 出出现现于于尿尿中中提提示示局局部部肾肾单单位位有有长长期期阻阻塞塞性性少少尿尿或或无无尿尿现现象象，说说明明肾肾小小管管严严重重变变性性坏坏死死。见见于于慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎的的晚晚期期、肾肾功功能能衰衰竭竭及及肾肾淀淀粉粉样样变变性性，偶偶见见于于肾肾移移植植术术后后急急性性和和慢慢性排斥反应时。性排斥反应时。脂肪管型脂肪管型 见见于于：肾肾病病综综合合征征、慢慢性性急急性性发发作、中毒性肾病等作、中毒性肾病等肾衰竭管型肾衰竭管型 在在急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭病病人人多多尿尿的的早早期期，此此管管型型可可大大量量出出现现。随随着着肾肾功功能能的的改改善善，此此管管型
15、型可可逐逐渐渐减减少少或或消消失失。在在慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭时时出出现现此此管型，管型，提示预后不良提示预后不良。细菌管型细菌管型 主主要要见见于于肾肾实实质质的严重细菌性感染。的严重细菌性感染。假管型假管型尿中可见的管型尿中可见的管型鉴鉴 别别1 1、类类管管型型：形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲。2 2、假假管管型型：为非晶形盐类形成的圆柱体，加温或加酸后消失，而真管型不变。3 3、粘粘液液丝丝：大量存在表示尿道受刺激或有炎症反应。4 4、杂质、杂质病理性结晶病理性结晶胆红素结晶胆红素结晶 酪氨酸结晶酪氨酸结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 胆固醇结晶胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒含
16、铁血黄素颗粒 药物结晶药物结晶亮氨酸结晶亮氨酸结晶病理性结晶病理性结晶疾病及药物在体内代谢异常疾病及药物在体内代谢异常草酸钙结晶草酸钙结晶 出出现现少少量量，一一般般无临床意义。无临床意义。如如数数量量增增多多并并伴伴有有尿尿路路刺刺激激症症状状及及RBCRBC时时，应应考考虑虑结结石石的可能。的可能。稀盐酸稀盐酸 溶解溶解 形态：形态：成束的针状或小块状，橘红色。成束的针状或小块状，橘红色。意义：意义：见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性见于各种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性 肝坏死、肝癌、肝硬化等）。肝坏死、肝癌、肝硬化等）。胆红素结晶胆红素结晶（BilirubinBilirubin）胆
17、红素结晶胆红素结晶 见见于于梗梗阻阻性性黄黄疸疸、肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸、急急性性磷磷中毒等。中毒等。胆固醇结晶胆固醇结晶形态：形态：缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。意义：意义：肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。胆固醇结晶胆固醇结晶 见见于于：肾肾淀淀粉粉样样变变性性、肾肾盂盂肾肾炎炎、膀膀胱胱炎炎、脓尿和乳糜尿内。脓尿和乳糜尿内。加有机溶剂可溶解消失加有机溶剂可溶解消失酪氨酸结晶酪氨酸结晶形态：形态：为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状。为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状。意
18、意义义：见见于于组组织织大大量量坏坏死死的的疾疾病病（急急性性肝肝坏坏死死、急急性性磷磷中毒、氯仿中毒等）。中毒、氯仿中毒等）。酪氨酸结晶酪氨酸结晶 见见于于：急急性性磷磷、氯氯仿仿、四四氯氯化化碳碳中中毒毒及及急急性性肝肝坏坏死死、肝肝硬硬化化等等有有大大量量组组织织坏坏死死病病变变者者的的尿液中。尿液中。亮氨酸结晶亮氨酸结晶形形态态：呈呈淡淡黄黄色色、褐褐色色小小球球形形、油油滴滴状状，并并有有密密集集辐辐射射状状 和同心纹，折光性强。和同心纹，折光性强。意意义义：见见于于组组织织大大量量坏坏死死的的疾疾病病（急急性性肝肝坏坏死死、急急性性磷磷中中 毒、氯仿中毒等）。毒、氯仿中毒等）。亮氨
19、酸结晶亮氨酸结晶 当当体体内内组组织织急急剧剧破破坏坏时时，尿尿内内可可出出现现，常常与与酪酪氨氨酸酸结结晶晶同同时时存存在在。见见于于急急性性磷磷、氯氯仿仿、四四氯氯化化碳碳中中毒毒及及急急性性肝肝坏坏死、肝硬化等。死、肝硬化等。形态：形态：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的无色、六边形，边缘清晰、折光性强的 薄片状结晶，由蛋白质分解而来。薄片状结晶，由蛋白质分解而来。意义：意义：大量出现为肾、膀胱结石的征兆。大量出现为肾、膀胱结石的征兆。胱氨酸结晶（胱氨酸结晶（CystineCystine）胱氨酸结晶胱氨酸结晶常尿内少见。常尿内少见。在在先先天天性性胱胱氨氨酸酸病病（遗遗传传性性胱胱氨氨酸
20、酸尿尿症症）时时可可大大量量出出现现，有有形形成结石的可能性。成结石的可能性。尿酸结晶尿酸结晶常尿液中可见。常尿液中可见。如如伴伴有有RBCRBC出出现现时时，提提示示有有膀膀胱胱或或肾肾结结石石的的可可能能，或或机机体体尿尿酸酸代代谢谢发生障碍。发生障碍。加热加热 溶解溶解非晶体尿（磷）酸盐非晶体尿（磷）酸盐加酸、加热加酸、加热溶解溶解加乙酸加乙酸溶解溶解尿酸铵结晶尿酸铵结晶 无临床意义无临床意义加酸、加热加酸、加热可溶解可溶解三联磷酸盐结晶三联磷酸盐结晶药物结晶药物结晶主要介绍磺胺类药物结晶主要介绍磺胺类药物结晶磺磺胺胺嘧嘧啶啶（SDSD）结结晶晶棕棕黄黄色色不不对对称称麦麦秸秸束束状状或
21、或球状球状磺胺甲基异噁唑结晶磺胺甲基异噁唑结晶无色透明长方形六面体无色透明长方形六面体 在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，与红细胞或管型并在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，与红细胞或管型并 存存肾肾脏脏已已受受到到药药物物损损害害，应应立立即即停停药药，大大量量饮饮水水服服用用碱碱性性药药物物使使尿尿液液碱碱化化，以以保保护护肾肾不不受受进进一一步损害。步损害。西瓜子样，圆西瓜子样，圆或椭圆形，不或椭圆形，不着色或微绿色，着色或微绿色，折光性强折光性强，大，大小不小不一一。霉霉 菌菌霉霉 菌菌实验报告实验报告1.标本及编号标本及编号2.操作步骤操作步骤3.实验结果实验结果4.参考值参考值5.实验讨论（包括注意事项、实验心得等）实验讨论（包括注意事项、实验心得等）
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