【工作总结】医改工作学习考察考核总结报告[1].docx

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1、第 1 页 医改工作学习考察考核总结报告1 特征码 mkaZWuPMMnlnbXWQfXcp 自治区医改办 为进一步深化我区的医药卫生体制政革工作，学 习借鉴先进地区的好经验、好做法，*年 5 月*日至 30 日，自 治区发展改革委副巡视员、医改办副主任带领由自治区医改办、 卫生厅、人社厅及各盟市医改办负责人组成的考察组，赴*省、 *壮族自治区就医疗保障体系建设、 基层综合改革、卫生信息化建设等方面工作进行医改学习考察。 现将学习考察情况报告如下： 一、*省基本医疗保障体系建设 （一）医保参保扩面情况。截止*年底，*省城镇基本医疗保 险参保人数达到*万人，参保率 96；新农合参合人数*万人，

2、参合率 98，超额完成了省委要求的参保率 95的目标任务。 如果按照户籍人口计算，四川省参保率也达到 94.6，如将长 期外出人员剔除，参保率为 97.4，基本实现了参保人群的全 覆盖。四川省作为流动人口大省，参保率取得如此成效很不容 易，其具体做法：一是省政府对参保工作高度重视，将其作为 第 2 页 重要民生工程。由省政府下达目标任务，省、市、县三级医保 部门签订责任书，层层负责落实。二是卫生、人社、财政、统 计部门协作，依托基层，进行入户调查，摸清参保底数。对在 外务工一年以上的人员，轻有关部门核实后，不纳入当地参保 基数。省财政安排专项经费，组织基层集中时间、集中人力进 行扩面，每参保一

3、人，给予经办机构和工作人员 35 元不等的 工作经费。三是将医疗保险经办工作纳入政府目标任务考核范 畴，并与医保工作经费挂钩，对于完成好的地区给予奖励。四 是逐月对各市、州扩面的情况进行调度分析，对存在问题及时 研究解决，推进难度较大的地区进行通报、现场督查。 （二）居民医保门诊统筹和付费方式改革情况。*年，*省 21 个市全部开展了居民医保门诊统筹。居民医保门诊统筹筹资大 多在 3050 元之间，从居民医保统筹基金划拨；政策范围内门 诊医疗费用报销比例在 5070之间，起付线在 50100 元， 封顶线大多在 100400 元之间，10 个市州未设立起付线；门 诊医疗费用基本实现了及时结算，

4、参保人员直接与医疗机构结 算个人自付部分，统筹基金支付部分由医疗机构与医保经办机 构结算。参保居民可自主选择统筹区域内二级以下的医保定点 医疗机构进行普通门诊就医，原则上每年选择一次；结算方式 均采用按人头付费方式，包干给定点医疗机构使用，结余基金 结转下年使用，超支部分由医疗机构承担，基金使用率一般在 1030之间。 第 3 页 （三）统筹城乡医保制度探索情况。成都市和乐山市、甘孜州 实现了城乡居民医疗保险行政管理和经办管理的统一，还打破 参保人员身份界限，统一了城乡医疗保险政策，取消新农合， 将农业人口列为城乡居民范畴。考虑到农民筹资水平，城乡居 民参保个人缴费分为两档，一档个人缴费 40

5、 元，筹资标准 240 元；另一挡个人缴费 120 元、160 元，筹资标准 320 元、360 元。 （四）多层次医疗保障体系建设情况。在基本医疗保险制度建 立的同时，*省还逐步建立了职工大病补充医疗保险、居民大 病补充医疗保险、公务员医疗补助、居民医保门诊统筹、贫困 人群医疗救助等，一个覆盖城乡全体居民的多层次医疗保障体 系已在全省形成。补充医疗保险基本采取单独筹资，委托商业 保险公司经办或者医保经办部门自身承办的方式运行。 二、*省*县信息化建设情况 加强基层医疗卫生信息化建设，是深化基层医药卫生体制改革 的一项重要内容，四川省新津县作为全国卫生信息化的试点地 区，按照整体统筹规划、区域

6、分步实施的思路，加快完善区域 卫生信息网络，不断提升公共卫生服务效率和质量，取得了较 好成效。具体做法是： （一）搭建一体化的信息网络平台。新津县投资 1800 万元，建 立起了县级卫生数据中心和卫生专网，覆盖了县、镇、村三级 的医疗卫生机构，与市县相关部门互通共享，集医疗服务、公 第 4 页 共卫生、药品管理、综合管理、电子病历、双向转诊等多种功 能为一体，真正建立了高效、快速、畅通、安全的区域卫生信 息网络体系。全县医疗卫生服务主要流程和处方、文书全部实 现电子化，实现了卫生行政部门对各医疗卫生机构基本医疗、 公共卫生、资产财务、人事管理、健康教育等工作开展情况的 全面动态监管。 （二）建

7、立多功能的“健康一卡通” 。以居民电子健康档案为基 础，依托卫生信息化平台，整合医院、防保机构、社区、社保 等信息资源，拓展医保卡功能，建立居民“健康一卡通” 。群众 使用医保卡，不仅能实时结算报销费用，而且能实现挂号、就 诊、检查、免疫、保健等多种服务，实现信息记录和查询的 “一卡通” ，大幅提高了服务效率，有效避免了重复检查，方便 了医生，惠及了群众。通过实行“一卡通” ，医务人员工作效率 大大提高，群众就医时间缩短近 30。 （三）创新多样化的服 服务方式。依托县人民医院放射科建立医学影像集中诊断中心， 为社区和乡镇卫生院配备专业的数字影像设备，实施医学影像 集中诊断。病人在社区医院和乡

8、镇卫生院拍下的片子，连同临 第 5 页 床症状、相关病史等一起及时传送到县级诊断中心，诊断报告 完成再回传到基层医院，大幅提升基层医院影像检查水平。建 立检验外包信息交换平台，将全县所有基层医疗卫生机构的临 床检验业务外包给县人民医院和专业医学检验机构，由其进行 样本收集和样本外包检验 ，并通过网络传输检验报告。老百姓在乡镇卫生院看病，按乡 镇卫生院标准付费，可享受二甲和三级医院的检验服务。 三、广西基层医疗卫生机构综合改革情况 广西紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的目标要求，真正 在“深化”上下功夫，在“体制”上动真格，在“改革”上见 实效。以推进综合改革为工作重点，以人员聘用和绩效工资为

9、 政革突破口，取得了良好成效。主要做法是： （一）领导重视，组织有力。广西深化医药卫生体制改革领导 小组由自治区主席任组长，自治区常务副主席和分管卫生的副 主席任副组长，分管卫生的副主席兼任办公室主任，规格高于 其他省市区。领导小组三年共召开 23 次会议，研究医改政策和 重点工作推进，出台了 90 多个政策性文件。分管卫生的副主席 亲自参与文件的起草和动员应届医学类大学生下基层宣讲工作。 （二）加大投入、夯实基础。近年来，*加大对社区卫生服务 机构和村卫生室的投入力度，自治区财政从*年起三年安排 11.4 第 6 页 亿元，建设了*万多个村卫生室，村卫生室已全部达标；自治 区财政从*年起，三

10、年拟安排*亿元，使社区卫生服务机构全 部达标。 （三）科学引导、吸引人才。针对目前人员学历偏低、结构不 合理、骨干人才少的现状，广西每个基层医疗卫生机构均预留 10的编制，用于将来吸纳急需紧缺的专业人才和优秀大学毕 业生，新进人员一律实行公开招聘制度，为增强后劲、实现可 持续发展创造条件。分管卫生的副主席亲自带队，深入自治区 5 所医学类院校做形势报告，印制了医学院校毕业生服务基 层政策问答 ，引导毕业生下基层服务。 （四）创新机制、推进改革 1、实行定编定岗不定人，建立人员能进能出、能上能下的用人 新机制，实现人事制度改革新突破。 广西在积极采用国家人事制度改革的基础上，突破创新。一是 大幅

11、增编，从根本上解决人员不足的问题。基层医疗卫生机构 编制总数按辖区服务人口总数 1.2的标准重新核定，边远地 区甚至达到 2。二是按基层医疗卫生机构的功能定位科学设 岗，突出基本公共卫生服务职能。根据因事设岗的原则和基层 医疗卫生机构的功能定位，规定乡镇卫生院按 2530的比 例设置公共卫生服务岗位，这种岗位设置改变了重医疗、轻公 共卫生服务的现象。三是严格条件，实行过渡考试、竞聘上岗。 严格审查现有在岗人员的资格条件，符合规定的人员统一参加 第 7 页 过渡考试和考核，取得竟聘资格并参加单位全员竞聘上岗。对 于三次过渡考试均未通过者，选择其他岗位应聘或者分流确保 聘后新聘人员的质量。 2、实

12、行“托低不限高”的绩效工资政策，实现维护公益性、调 动积极性的收入分配机制改革新突破。 实行基本药物制度后，广西部分基层医疗卫生机构也出现了医 护人员积极性降低、吃“大锅饭” ，推诿病人的现象，为保证基 层医疗卫生机构正常运转，调动医护人员积极性，广西在部分 地区试点的基础上，研究制定了以“托低不限高”为核心内容 的绩效工资分配办法。绩效工资由总量和增量两部分组成，其 中绩效工资总量由基础性绩效工资、托底线部分奖励性绩效工 资和上年度合理收入保留部分三块组成；绩效工资增量为超过 核定收入部分，全部实施绩效考核，用于乡镇卫生院发展、福 利和工资支出。 “托底不限高”坚持与当地事业单位人员平均工

13、资水平相衔接。对低于财政托低水平线的基层医疗卫生机构， 由财政补助提高到财政托低水平线，高出托低线部分和当年收 入节余的一部分则纳入奖励性绩效工资，不受绩效工资结构比 例限制。实施绩效工资政策的关键：一是财政资金到位，为托 低保基本作保障。基层医疗卫生机构绩效工资所需资金主要来 自财政，包括基本药物零差率销售专项补助、基本工资补助、 基本公共卫生服务经费、绩效工资补助等。二是不限高，突出 激励性。在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、 第 8 页 业务骨干和作出突出成绩的工作人员倾斜，实际搡作过程中奖 励性绩效工资部分可以占到绩效工资 70以上。三是建立操作 性强的绩效考核办法，严格

14、考核、足额兑现。制订了基层医疗 卫生机构工作人员绩效考核办法、基层医疗卫生机构绩效考核 办法、乡镇卫生院院长绩效考核管理办法，并严格开展考核工 作。目前*基层医疗卫生机构医务人员年收入比*年增长*， 医务人员参与改革的主动性增强，基层医疗服务水平得到显著 提升。 四、对我区医改工作的启示与建议 *和*在 医改的某些方面都取得的突出成绩，得到了国务院医改办的高 度肯定。总结其经验给了我们重要的启示： 领导重视是根本。*的医改领导小组组长是由自治区主席担任 的，医政实施以来，先后出台 90 多个政策性文件，召开领导小 组会议 20 多次，分管卫生工作副主席将一半以上的精力用在医 改上，这在全国也是

15、比较突出的。正因为如此，*各级政府及 医改成员单位始终不敢懈怠，医改工作持续保持活力。 部门协作是关键。这两个省（区）的共同点是，医改成员单位 第 9 页 都能从医改的长远目标着眼，从事业的大局出发，摒弃部门利 益、行业利益、眼前利益，不推诿、不扯皮，紧密协作，相互 配合，为改革的顺利推进创造了良好的工作氛围。 综合协调是抓手。*和*都十分注重发挥医改办的综合协调作 用，重大问题医改办深入研究，提出建议；重要政策医改办荦 头制定，负责把关；重要事项医改办出面协调，凝聚共识。医 改办也因此成为了内行，赢得了地位。 重点突破是动力。*和*的医政工作也不是全面开花，样样突 出，而是选择重点，集中攻关

16、，创造典型，示范推动。比如* 省*县的信息化建设，在各方面条件并不优势和有利的情况下， 认准信息化这个突破口，财政强力支持，卫生大胆探索，走出 了自己的路子，不仅带动了本县医改全盘皆活，也为全省乃至 全国创造了经验。广西的基层综合改革也是如此，突出绩效考 核作为重点，创造性地制定出自己的办法，基层卫生院呈现出 巨大的活力，为整个综合改革顺利完成提供了动力。 、 通过对上述两省的考察学习，结合我区今年医改工作的部署和 当前医改的实际，我们提出以下几点建议： （一）提高医保三项制度的参保率。从目前我区城镇*、农 村 94.8的参保率看，虽然完成了国家下达的目标任务，但是 参保率在全国位于后列，完成

17、 20XX 年 95的参保率难度很大。 同时，如果算总账，全区总参保人数和总人口相比，参保率还 不到 87，对此，有关部门一直没有找出原因。我们认为，这 第 10 页 个问题很重要，即使是人口流动大省向四川、河南、安徽等省 参保率也远远高于我区。建议：一是由自治区人民政府下达目 标任务，自治区、盟市、旗县三级政府签订责任书，逐级落实 任务并与考核奖惩挂钩。二是自治区医改办、卫生、人社、财 政、统计部门进行联合调研，摸清各地参保底数，将离开户籍 所在地一年以上的在外务工人员剔除出当地参保范围。三是依 托基层，分片包干，集中一段时间对未参保、参合人群进行入 户动员调查，对承担动员工作的基层机构和工

18、作人员，自治区 财政按照新增参保人数每人 10 元给予经费补助，如果按完成 95的参保率、参合率计算，需安排资金 630 万元。四是建立 参保情况月调度通报制度，及时分析和解决问题，对扩面进展 缓慢的盟市进行现场督查；自治区财政设立专项奖励资金，按 全区参保、参合人数每人 1 元计算，约需安排 2200 万元，用于 奖励完成任务突出盟、市，确保 20XX 年全区 95的参保目标 任务顺利完成。五是抓紧开展城镇新生儿参保工作。目前我区 开展城镇新生儿落地参保工作的仅有两个盟市，大部分盟市尚 未开展此项工作，如新生儿全部实施落地参保，大约可增加参 保人数 10 万人。 （二）着手探索三项保障制度并

19、轨的路子。三项制度并轨是提 高医保管理水平、降低基金风险的趋势，尽管国家还没有统一 的政策，但要求各地积极探索和实践。我们建议，可以由易到 难，逐步过渡，今年可以先将筹资标准、报销比例和财政补助 第 11 页 基本相同的居民。医保和新农合整合，可先在个别地区试点， *年根据试点经验予以推广。管理职能整合到人社部门、卫生 部门还是将自治区医保局单设统筹管理，需自治区政府研究。 据我们了解的情况，已统筹城乡医保的省份，都将职能整合到 人社部门。 （三）完善基层医疗机构绩效考核办法。绩效考核是调动基层 医护人员积极性的关键，也是基层综合改革成效能否巩固的关 键。基于我区各地基层医疗机构发展的不平衡和

20、各地财力状况 的明显差异，应当鼓励各地学习广西的做法，结合实际，进一 步完善绩效考核的办法。建议由人社、卫生、财政部门负责， 按照基层医疗卫生机构前三年收支水平核定收支，超收部分可 用于基层医疗卫生机构发展、人员福利和工资，工资部分全部 纳入绩效考核。 （四）加大基层医疗卫生机构投入力度。国家医改“十二五” 规划要求，*年基层医疗卫生机构达标率达到 95以上，我区 距此差距较大。广西的人口是我区一倍多，财政收入不及我区， 但下决心进行基层医疗机构达标建设值得我们学习。建议由发 改、财政、卫生部门共同对全区基层医疗卫生机构达标情况进 行摸底，编制建设规划，测算争取国家、自治区安排和盟市旗 县配套

21、资金数额，经自治区政府同意后，分三年实施。 （五）引导医学院校毕业生到基层服务。基层人才短缺是制约 我区基层医疗卫生机构服务水平提升的关键，建议由自治区卫 第 12 页 生、人社部门抓紧梳理引导医学院校毕业生到基层服务的 政策，卫生部门组成报告团深入医学院校做形势报告，动员毕 业生到基层服务。下半年，医改办会同有关部门进一步研究解 决基层人才问题的政策，报自治区政府同意后下发执行。 （六）加快医药卫生信息化建设。实践证明，信息化是医改推 进和医疗卫生事业发展的重要保障和支撑。建议将信息化作为 今年改革的重点任务加以突出，在整体规划和方案设计中，一 是要编制医药卫生云计算服务规划；二是要和三项医

22、疗保障制 度衔接；三是要把县乡村三级信息化网络和县级管理平台建设 作为优先方向，然后市级和自治区级管理平台的建设也就水到 渠成。这样做符合当前基层综合改革完善和县级公立医院改革 起步的迫切需要，也符合顶层设计的改革依次推进的原则和步 骤。 （七）研究公立医院改革的财政补偿机制。我区已经确定 26 所 公立医院改革试点，还有 25 所县级医院作为综合改革试点，目 前看，改革基本上没有实质性推进，停留在简单的惠民便民措 施和服务流程改善上，一个重要的原因是我们把改革的任务下 到了基层，但是没有配套的政策跟进，所以改革举步维艰，观 第 13 页 望等待是普遍心态。公立医院改革的财政补偿机制是改革绕不

23、 过和必须建立的机制，尽管我们不是全国试点，但也应当从现 在开始就着手研究，一方面为我们自己确定的试点铺路，另一 方面为明年公立医院改革全面推开创造条件。建议由自治区财 政厅牵头，相关部门配合研究公立医院补偿政策。 （八）研究公立医院医疗服务价格的调整问题。破除以药养医 的逐利机制是未来公立医院改革的重要目标。医院取消药品加 成形成的收入缺口，需要通过财政补偿和调整服务价格予以弥 补。医疗服务价格调整是很长时间以来的呼声，在医疗改革中 显得更为迫切。我们建议今年将此作为一个课题进行调研，提 出方案，提交医改领导小组研究，适当时机配合公立医院改革 和县级医院综合改革出台。需要强调的是，价格调整有升有降， 弥补的是取消药品加成形成收入缺口的一部分，所以总体上不 应有拉高 CPI 的担忧。