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1、临床风湿病教学中应用循证医学思维的重要性探讨 循证医学是近年来发展起来的新型理论学科，是一门遵循科学证据的临床医学。将循证医学思维应用于风湿病的临床教学中，有利于学生较高职业素质的培养，值得在今后的教学工作中予以推广。 循证医学；风湿病；PBL；临床教学 循证医学是二十世纪九十年代国际临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的临床医学。笔者根据自身实际情况，将循证医学思维运用于临床风湿病教学中，取得了良好的效果。 1循证医学思维的含义 传统临床医学实践以理论推理为基础，教师指导学生对患者的诊断和治疗，往往基于教师自身所掌握的课本理论和实践经验，却忽略了对于诊疗病人有重大影响
2、的新的临床研究成果。1992年，加拿大David Sackett等提出了循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）的概念，“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。循证医学要求临床医生努力获取最佳的研究证据，结合个人的专业知识（包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验），结合他人意见和研究结果，遵循医疗实践的规律和需要，秉承“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，最后做出诊断和治疗决策1。从医学教育的角度着想，循证医学
3、能够使学生的临床知识及技能得到最大程度的提高，相对于传统教育模式有着更大的优势。 2临床风湿病教学中应用循证医学思维的意义 风湿病学是一大类以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主要表现，并伴有多脏器损害的自身免疫性疾病的医学学科2。风湿病学是一门年轻的学科，其学科理论在我国发展虽得到了长足的进步，但在临床教学中仍存在很多问题。造成这些问题的原因是，风湿病的发病机制尚未完全明确，大量的组织机构对于风湿疾病的研究、对于风湿疾病的诊断与分类都不能达到预期效果；且随着信息化的迅猛发展，大量研究信息的迅速涌现除为学生的学习提供了便利的条件，却也带来了相应的问题。 循证医学是通过结合整体化
4、的观察获得临床实践经验，遵循严谨、系统的研究结果和医学理论知识体系指导临床实践，采用科学、可信的依据（如平均数据、安全性、有效性和预后终点）对疗效进行评价，依靠大规模、多中心、随机化分组、有对照、双盲研究、前瞻性研究、成本效益分析、荟萃分析、决策分析等对文献正确认识和引用，而最终获得3。循证医学的核心思想为医疗决策应在当前可得到的最佳临床研究依据的基础上做出，强调运用科学的分析方法和决策手段进行临床资料评估，以高质量的临床证据进行系统评估，将评价结果与特定病人或人群做出相关性判断。学习循证医学思想不仅为学生信息选择提供了可靠的方法，还为其将来的工作研究提供可靠的依据。 3临床教学中应用循证医学
5、思维的方法 循证医学又称为求证医学、实证医学或有据医学，这一理论是为了解决临床问题而提出的，以遇到的问题为出发点，寻找证据并对证据进行评价，综合分析其安全性与有效性，准确的评价结果，并以此作为对于疾病诊断、治疗和预后的临床理论和方法。由此不难看出，循证医学正是以问题为中心的临床医学方法，因此，要想将循证医学思维引入风湿病教学中，应采用PBL（Problem Based Learning）方法，即“以问题为基础的学习”方法4。学生在临床实习过程中，每天都会遇到各种各样的问题，传统教学方法中，教师会对这些问题进行解答，学生只是被动的接受，缺乏独自解决问题的能力。循证医学思维打破了传统的教育模式，采
6、用PBL方法，将问题引入课堂。由教师或学生通过观察、总结提出一系列问题，问题提出后先由学生进行简单的假设，之后以小组学习的形式进行相互讨论，并通过查阅相关书籍、文献，也可以利用网络资源的便利对于问题相关证据进行收集、整理，得出结论后进行集体讨论，最后由老师解答问题，对于学生得出的结论给予评价、分析。通过将PBL方法引入教学，充分的调动了学生的主动性与积极性，锻炼了学生解决问题的能力，也将循证医学思维贯彻于学习过程中。 4临床教学中应用循证医学思维的优点 （1）循证医学思维激发学生学习新知识、掌握新技术的热情，有利于学生提高独立获取新知识、新技术的能力。（2）循证医学思维培养了学生以证据为指导的
7、医疗行为模式，使学生个人智慧与经验相结合，建立了新世纪高级临床执业医师应具有的专业职业素质。（3）循证医学思维养成了学生珍惜医疗资源的良好习惯，将有限的医疗资源发挥最大的效用，符合我国医疗体制改革的发展方向。（4）循证医学思维帮助学生在巨大的医学信息资源库中筛选研究成果的精华，使得学生有限的时间与精力得到最有效的利用。 5小结 循证医学思维在临床风湿病学教学中发挥了重要的作用。在临床风湿病教学中应用循证医学思维，满足了学生对于临床学习的实际需要，深受学生的喜爱，取得了满意的教学效果，值得在今后的教学工作中加以推广、实施。此外，将循证医学思维运用在实际教学中还属于起步阶段，对于其存在的缺点和不足
8、还需广大教学工作者在将来的实践工作中进行不断的探索，使其得以进一步发展、改进，以便使之成为更加科学、合理、成熟、高效的教学体系。 与当今“教师”一称最接近的“老师”概念，最早也要追溯至宋元时期。金代元好问示侄孙伯安诗云“伯安入小学，颖悟非凡貌，属句有夙性，说字惊老师。”于是看，宋元时期小学教师被称为“老师”有案可稽。清代称主考官也为“老师”，而一般学堂里的先生则称为“教师”或“教习”。可见，“教师”一说是比较晚的事了。如今体会，“教师”的含义比之“老师”一说，具有资历和学识程度上较低一些的差别。辛亥革命后，教师与其他官员一样依法令任命，故又称“教师”为“教员”。 1胡劲，谭榜宪.培养医学生循证
9、思维的探讨J.川北医学院学报，2018，23（6）644-646. 2陈乐天.风湿病学临床实习教学的几点思考J. 临床和实验医学杂志，2018，9（7）559. 3邹飒枫，韩毅，乔晶，等.循证医学在临床实习教学中的应用J.大连大学学报，2018，26（6）59-60. 死记硬背是一种传统的教学方式,在我国有悠久的历史。但随着素质教育的开展,死记硬背被作为一种僵化的、阻碍学生能力发展的教学方式,渐渐为人们所摒弃;而另一方面,老师们又为提高学生的语文素养煞费苦心。其实,只要应用得当,“死记硬背”与提高学生素质并不矛盾。相反,它恰是提高学生语文水平的重要前提和基础。4周凌，孙丽君，张颖秋，等.在风湿科PBL教学中培养循证医学思维J.中国高等医学教育，2018（7）5-6.死记硬背是一种传统的教学方式,在我国有悠久的历史。但随着素质教育的开展,死记硬背被作为一种僵化的、阻碍学生能力发展的教学方式,渐渐为人们所摒弃;而另一方面,老师们又为提高学生的语文素养煞费苦心。其实,只要应用得当,“死记硬背”与提高学生素质并不矛盾。相反,它恰是提高学生语文水平的重要前提和基础。