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1、一例大学生同性恋心理危机干预的案例报告 本研究报告一例大学生女同性恋因失恋引起心理危机的干预案例。咨询师通过9次咨询，帮助来访者巩固社会支持系统，宣泄情绪，建立正确认知，取得了较为明显的咨询效果。 一、来访者资料 来访者小何（化名），女，21岁，大一专科生，来自华南某县城，父亲是农民，母亲是家庭主妇，还有一个在读小学的弟弟。自幼由父母照顾，父母对自己挺好的，家庭经济条件不是很好。母亲“很特别”，曾经被大伯侵犯过，在小何很小的时候“发疯”过，2次进精神病院，现在比较正常了。妈妈经常被人看不起，有时候发起病来会带着自己和弟弟跑到河边去，有一次还把弟弟忘在河边。因为妈妈的经历，小何觉得“男人很脏”。
2、她从小话不多，很敏感，自尊心很强。很照顾弟弟，弟弟被人欺负了，都是小何出面。有一次弟弟摔倒了，流了好多血，是她背弟弟去村里的保健站找人缝针的。弟弟现在的衣服还经常是小何买的。但小何觉得弟弟长大了，挺烦人的，太粘自己了。小何高考失利之后，又在市里一中复读一年。这时认识了“女朋友”小林（化名），并爱上她。但到了高四的暑假，小林提出分手，让小何痛苦不堪。 二、主诉和个人陈述 1.主诉。失恋了，“女朋友”不理自己了，特别难受，觉得要崩溃了。 2.个人陈述。小何高四时与小林同桌。为了更好地复习，小何在校外租房，小林走读。小林很白，也很漂亮温柔，很有气质。小何以前头发更短，但小林觉得她长发更好，所以留长了
3、。一开始是小林主动靠近小何。随着交往越来越深入，小何发现自己被小林迷上。一次小林到小何的宿舍玩，并去浴室里洗澡。小何看到小林洗完澡之后头发凌乱的状态，发现自己的心跳得好厉害，就不由自主地亲了她一下，没想到小林也没拒绝。从此，两个人就心照不宣地在一起了。小林经常邀请小何去家里玩。她们一到家里就把房间门关上（为了防止小林的父母突然闯进来），经常“做一些情侣在一起会做的事情”，拿了书根本就看不进去。小林是独生女，经常有小脾气，都是小何让着她。两个人交往过程中很会吵架，大部分是小何先道歉。小何虽然也觉得痛苦，但还是跟小林在一起，因为小林有时还是很好的。高考前2个月，小林提出分手，小何接受不了。高考结束
4、后，小林再次提出分手，小何忍不住还是经常打电话给小林。小林经常不接电话。然后过一两个星期，小林会突然给小何打电话，问小何什么事，当小何接到电话时，会气得说不出话来。小林没说几句就又挂掉电话。在高四暑假后的一天，两个人最后一次相见，之后就很难联系上小林。小何来咨询的前晚，小林把自己的QQ给删了，小何又申请了其他账号，要加小林。但是小林一直没加小何QQ。大概加了五六十次，小何情绪失控，把寝室的人都吓到了。小何的寝室长兼班级心理委员，拿东西给小何吃，希望能够安慰小何。提起轻生念头，小何说不曾一次地想过自杀，但又觉得父母会受不了的。关于自杀方式，小何自述曾考虑过，但觉得哪一种都不合适，相比较之下，喝农
5、药可能是一种选择。 三、评估与诊断 1.评估。来访者身体瘦弱，着装整洁朴素，吃不下饭，经常失眠。上课没有精神，注意力无法集中，学习效率下降。但感知与注意正常，言语清晰，逻辑思维清楚，有自知力，但情绪容易激动，有抑郁倾向，存在认知偏差。SCL-90的总分、阳性项目均超过正常值，尤其是抑郁和焦虑2个因子分均超过正常值。有轻生念头，但求助愿望强烈，需要重点关注。 2.诊断。根据ICD-10，小何具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。同时还有自我评价降低、自罪观念和无价值感、认为前途暗淡悲观、具有自伤或自杀的观念或行为、睡眠障碍、食欲下降等症状，持续了三个多月，所以基本上可诊断为
6、抑郁症。鉴于资质问题，咨询师还是建议来访者去专业的精神卫生机构进行诊断。 四、咨询目标与咨询设置 1.咨询目标。近期目标正确应对失恋，缓解抑郁水平，改善睡眠；远期目标建立合理认知模式，完善人格，使心理健康发展。 2.咨询设置。在学校心理咨询中心咨询。根据来访者课程安排，每周一次，不收取任何费用。 五、咨询过程 1.第一阶段建立良好的咨访关系，排除危机情况。（第12次）要使咨询顺利进行，首先要建立一个平等、良好、具有关怀的咨访关系。欧文?亚龙说“治疗最重要的途径就是让病人向另一个人完全呈现自己而仍然能够被对方接受。”本案例中的来访者比较特殊，在当前社会文化中，大部分同性恋者不能将自己的恋情公之于
7、众，担心会受到他人的非议。因此，当来访者因为与自己的同性女友发生情感矛盾的时候，在面对心理咨询师时，她的防御心理是很强的。所以在本案例中，咨询师在第一次和第二次的咨询中主要着手于建立来访者对咨询师的高度信任，形成良好的咨访关系。同时，咨询师在跟来访者介绍保密原则的同时，还特意强调了保密原则例外的情况。通过咨询后，咨询师发现来访者可能存在危机情况，于是在第一次咨询的时候打破日常咨询的设置问题，延长了咨询的时间，与来访者一同制定了生命安全计划书。 2.第二阶段疏导来访者的负面情绪，为来访者提供心理支持。（第34次）本案例的来访者心理危机的直接导火索是失恋引起的。针对这个原因，咨询师力图在咨询的过程
8、中为来访者提供一个温暖、有力量的支持性氛围，让来访者宣泄因失恋引起的各种负面情绪，如自卑、自责、不甘、伤心、绝望等。一般处于失恋中的个体都是学校心理健康教育工作者的重点关注对象。而同性恋失恋后的情绪反应与异性恋失恋后的情绪反应在本质上并没有太大差别。对于这样的心理危机，最有效的干预方法就是倾听、理解，给予精神支持，同时创造一个安全尊重理解的支持性氛围让来访者进行宣泄自己的情绪。由于同性恋的特殊性，当事人担心受到歧视，很多同性恋失恋的当事人无法通过亲朋好友获得精神支持，需要独自承担。所以，同性恋失恋者需要更多的心理支持，来帮助来访者逐渐平复情绪。因此，针对导致来访者心理危机的原因，咨询师的工作重
9、点主要是营造理解、有支持的咨访氛围，让来访者失恋后的负面情绪得以宣泄。通过几次咨询后，来访者的情绪开始逐渐平复。 3.第三阶段增强社会支持系统，帮助来访者逐步进入正常的生活轨道。（第57次）经过近1个月的心理咨询，来访者自述情绪已经逐步稳定。针对经常忍不住想要联系前女友的冲动，决定采用厌恶疗法，即让来访者在手腕上套一个橡皮筋，当想到前女友时，头脑中就浮现父母失望、自己曾经痛苦的场景，同时就使劲弹自己的手腕，以此遏制自己联系前女友的冲动。与此同时，与来访者共同探讨目前可以使用的社会支持系统，并建议来访者主动参与班级体活动，多参加兼职活动（这是来访者喜欢的事情，能从中获得快乐与满足感），同时提出与
10、室友一同外出游玩散心的计划（来访者与室友的关系良好，这是来访者重要的社会支持）。实施行为疗法3个星期后，来访者在咨询室里不再痛苦流涕，能时不时提起在这段期间经历的快乐的事情。同时来访者也自述自己这段期间想念前女友的时间和频率都有所减少，睡眠情况也变好了，身体状况也逐渐好了起来。目前的兼职也做得很开心，考试快要到来了，自己正在努力准备复习，希望能取得好成绩。 4.第四阶段出现突发危机，化解危机。（第8次）经过前7次咨询，来访者危机解除，状态良好。但事实上在最后一次咨询中，来访者状态反复。原来这期间小何给小林打电话，又遭拒绝，事后还跟室友吵架。咨询室里小何情绪崩溃，泪如雨下，自我价值感低，充满自责
11、。在哭了二十几分钟后，小何情绪开始慢慢平复，咨询师从资源取向的思路，讨论来访者的优点，探讨生活中的积极能量，帮助来访者慢慢恢复信心，找到方向。最后双方协商可增加一至两次咨询（原定第8次咨询结束）。 5.第五阶段巩固咨询成果，转介咨询。（第9次）原定8次咨询结束后，来访者转介至学校的其他心理咨询师，转介事宜已提前一个月与来访者进行探讨。在上次咨询中小何情绪激动，又增加一次咨询。虽然转介问题已提前讨论过好几次，但从来访者最近的状态来看，来访者还没有处理好分离焦虑。在本次咨询中，咨询师再次表示转介并不意味着要抛弃来访者，而是由于现实的种种原因，同时答应来访者会推荐一合适的咨询师。后来来访者表示接受。
12、在此次咨询期间，咨询师还和来访者探讨假期（本次咨询结束后即将开始假期）该如何度过，如何避免接触小林而出现状态反复，如何更好地面对分离。最后，咨询结束时来访者与咨询师欣然告别，并祝福咨询师，看来此次咨询来访者对于咨询关系的结束已经做好了准备。 六、个案评价 1.来访者自我评价。情绪好转，抑郁减轻。对即将到来的考试认真准备，很有信心，上课注意力也能集中，学习效率提高，睡眠正常。 2.辅导员的反馈。来访者的辅导员反馈，小何学习成绩提高了，跟同学关系融洽，精神饱满，态度积极，状态很好。 3.咨询师的评估。本例心理危机的干预和治疗取得了明显效果。首先，来访者已经消除自杀念头，心理危机解除；其次，认知得到改善，内心冲突减少，自控能力和自我接纳程度增强，情绪趋于稳定；再次，来访者恢复了正常的学习和人际交往，生活热情提高，心理健康状况明显改善。 然而由于学校咨询特定的时间限制，以及咨询师自身原因的限制，只进行了9次咨询，之后进行转介，这对咨询的效果略有影响。如果可能的话，咨询师再对来访者进行35次的咨询，也许能进一步固化咨询效果。第 8 页