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1、Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,1 |,课程内容,电外科相关的潜在负面效应 电外科原理 为获取理想临床效果而需要遵从的电外科操作要领,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,2 |,电外科相关的潜在负面效应,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,3 |,可能引起的电外科损伤,腔镜手术造成的脏器意外损伤,异位烧伤,负极板处烧伤,火灾,Covidien | 2019年1月
2、19日星期六 | Confidential,4 |,电外科原理,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,5 |,电外科基本原理,电流总是 流向大地 流向阻抗最低的地方,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,6 |,电学名词,电流 单位时间电子的流量; 单位:安培（Amperes） 电路 电子流动的闭合的路径。 阻抗 电流流动的阻碍; 单位:欧姆（Ohms） 电压 使电流通过电阻的压力; 单位:伏特（Volts）,C
3、ovidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,7 |,电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.,集中和分散电流密度,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,8 |,双极,激活电极和回路电极在同一器械上 电流仅局限于电极之间的目标组织中 低电压 (320 - 1200 V),Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,9 |,单极,激活电极在手术
4、部位 回路电极在其他部位 电流流经两个电极之间的人体组织 高电压 凝血 3000 9000V 切割 1350 4000V,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,10 |,接触质量检测系统,电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。 这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。 采用非干性的导电材质 启用负极板接触质量检测系统,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,11
5、 |,为获取理想电外科临床效果而需要遵从的电外科操作要领,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,12 |,确定患者本身存在的危险因素,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,13 |,患者体形,肥胖 可能会需要多个负极板/转接头 消瘦 需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处 婴儿 体重小于 30 磅 需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthc
6、are,14 |,影响阻抗的因素,评估是否存在血供不丰富的情况 与疾病相关 与体位相关 与药物治疗相关 评估体温情况 体温过高 体温过低,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,15 |,火灾危险因素,判断手术部位是否处于潜在富氧环境中 头颈部 口腔 胸腔 腹腔 (未灌洗过的肠道) 判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液 酒精 含酒精的准备液,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,16 |,预估体内和体外存在的一些
7、医疗和口腔科设备的影响,起搏器 内置式的心脏复律除颤器（ICD） 骨骼助长器 植入式耳蜗 植入式机械泵 助听器 齿科器具,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,17 |,明确护理诊断和所预期的效果,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,18 |,明确护理诊断,电外科相关损伤的危险性 由于电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成损伤的危险性 造成皮肤损伤的危险性,Phippen and Wells, 1999,AORN Standards, Recommended
8、 Practices, and Guidelines, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,19 |,明确预期效果,说明 患者没有因电外科手术而发生任何损伤. 说明 患者没有出现任何与电相关损伤的症状,Phippen and Wells, 1999,AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,20 |,如何安全有效的使用电外科设备？,Co
9、vidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,21 |,严格遵从生产商提供的书面使用说明,电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用. 为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作 配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,22 |,常用的安全防范措施,检测警报系统,将激活提示音
10、调至可听见的水平,确认功率设置,将附件插入正确的插座,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,23 |,负极板选择,负极板需电外科设备兼容 不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板 确认: 负极板完整无缺 导电胶湿润 负极板在保质期内,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,24 |,选择负极板粘贴部位,遵从厂商的书面使用说明 负极板粘贴部位应选择: 干燥清洁的皮肤 手术部位附近大块的，血供良好的部位 尽量接近手
11、术区 凸起的表面,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,25 |,应避免高阻抗部位,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,26 |,负极板粘贴处的准备工作,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,27 |,负极板使用指导方针,严禁将负极板迭加粘贴,严禁切割或修改负极板的大小,Covidien | 2019年1月19日星期六
12、| Confidential,Formerly Tyco Healthcare,28 |,负极板使用指南,避免加热负极板 摆好体位后再粘贴负极板 使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,29 |,根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板,根据患者体重不同选择负极板 婴儿负极板 不要超过150W的功率设置 尽量缩短激活时间 新生儿负极板 不要采用超过300毫安的功率设置 不要连续激活电极时间超过30秒 如果新生儿体重小于1 磅，请使用双极模式,Covidien | 201
13、9年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,30 |,弹力袜和负极板,弹力袜可能会引起： 引起负极板处的温度升高 引起负极板处的阻抗升高 引起电流密度增加，从而造成产热量增加 不要将负极板贴于施压处,ECRI,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,31 |,加热设施和负极板,严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施 避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。,Valleylab Clin
14、ical Information Hotline, Volume 5,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,32 |,减少异位烧伤的可能性,避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等 采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触 选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流途径,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,33 |,何时需要使用两片负极板,放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流
15、密度和热量 肥胖 消瘦 液体环境 长时间激活,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,34 |,揭除负极板,按住皮肤，缓慢地揭除负极板 观察负极板下皮肤 记录负极板处皮肤表现,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,35 |,可重复使用的，电容式负极板,体重超过 25 lbs 的患者才能使用 确保充分接触 体重方面 尽量减少患者和负极板之间的物质 确保
16、与患者皮肤接触面之间没有小的 金属物体 去除所有佩戴的首饰 电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系统,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,36 |,工作电极,不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内 如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质 刀头需与手柄紧密连接,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidentia
17、l,Formerly Tyco Healthcare,37 |,激活电极,不用将吸引凝血器用作牵引器 激活时避免组织与电极杆的接触 保证吸引凝血器的外表面没有液体和粘液的残留，从而避免漏电流 当吸引凝血器的手柄浸入盐溶液或其他导电液时，可能会引起意外激活。,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,38 |,激活电极,电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置 焦痂碎片可被点燃 采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,
18、Formerly Tyco Healthcare,39 |,激活电极,不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套 红色橡胶或塑胶材质可被点燃 根据厂商的推荐选用合适的保护套,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,40 |,无线电波引起的电流泄漏,激活电极导线不能缠绕在金属器械上 激活电极导线和其他电线不能捆扎成束,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,41 |,起搏器,参考起搏器厂家的建议 小心使用电外科设备 采用
19、双极模式 采用较低的功率设置 避免电流通过心脏和起搏器 电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线 患者术后需单独接受相关检查,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,42 |,内置式心脏复率除颤器（ICD）,术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数 准备一个备用的除颤器 在使用电外科设备前关闭ICD 连续ECG和外周脉搏监测 采用双极模式 如采用单极模式，则尽量缩短工作电极和负极板的距离 避免电流流经心脏和ICD 患者术后需单独接受相
20、关检查,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,43 |,骨骼助长器,采用双极电外科模式 如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和负极板的距离 使激活电极和负极板尽量远离助长器和电线 确保手术区域到负极板的电流通路没有经过助长器或引导线附近 患者术后需单独接受相关检查,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco He
21、althcare,44 |,耳蜗植入器,对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，不宜选用单极电外科模式 对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式 双极电极严禁接触植入物 如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外参照电极10厘米以上 患者术后需单独接受相关检查,Hotline News, Vol 6, Number 4 AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,4
22、5 |,植入式的机械泵,尽量选用双极模式 患者术后需单独接受相关检查,巴氯酚泵,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,46 |,助听器,最好在术前去除助听器 无线电波泄漏可能会干扰助听器接受 无线电波可能会损伤两片式助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,47 |,齿科器具,避免与金属齿科器具直接接触 手术时用硅胶
23、或橡胶的牙套覆盖矫治器或尽可能使用双极模式 术前需去除上颚扩张器，如其在直接手术区域内,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,48 |,首饰,当佩戴的首饰处于激活电极 的范围之内时，需将其去除。 当使用可重复使用的电容式负极板时，患者身上所用的金属首饰均需去除。,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,49 |,首饰,去除存在于激活电极和负极板间直接
24、电流通道上的首饰 如果首饰不能被去除: 通过用纱布（2X2 的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而改善皮肤和首饰接触面 不要用激活电极直接接触首饰 也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤,Clinical Information Hotline News, June 2000,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,50 |,纹身,避免将负极板粘贴于纹身上 墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体,AORN Recommended Practices, 2007,Val
25、leylab Clinical Hotline,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,51 |,孕期接受电外科手术,没有任何证据显示怀孕期间不能接受电外科手术 羊水因其具有良好弥散效应，可以保护婴儿免受任何强度的电流影响， 高于100 kHz 电外科频率不会对成人，儿童和婴儿造成神经肌肉刺激，同样也适用于胎儿。,Leonardo da Vinci c. 1510 - 1512,Te Lindes Operative Gynecology Text, 8th Edition,Covidien | 2019
26、年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,52 |,在剖腹产手术中使用电外科设备,根据操作手册使用可燃性准备液 将负极板贴于羊水不会侵及的部位 只有在触及工作区域时才激活电极 不用时需将电刀笔放入绝缘保护套内,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,53 |,应用于儿科手术和细微解剖结构,应用于儿科手术和细微解剖结构时，可能需要降低功率设置 高电流强度和长时间的激活可能造成不必要的热损伤 对于电流可能会流经身体的精密组织的手术时，尽量选用双极模式以
27、避免不必要的凝血,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,54 |,避免“打止血钳止血”造成烧伤,不要选用针状电极进行” 打止血钳止血“的操作 在打止血钳止血的同时不要依靠病人，台子或牵引器 启动切割而非凝血 启动电刀前尽可能多地握牢止血钳 “打止血钳止血”应在手的部位以下进行 在附件与止血钳接触后再启动电刀 使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。,Note: Surgical gloves do not insulate against RF current,Covidien | 2019
28、年1月19日星期六 | Confidential,55 |,电外科术后评估病人护理,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,56 |,以临床表现作为术后评估标准,负极板粘贴处或电流流经处皮肤有无损失表现 是否出现皮肤颜色改变 负极板粘贴处皮肤是否出现过敏反应 是否有证据显示在手术过程中出现皮肤和组织的损伤,Phippen and Wells, 1999,电外科烧伤,压力损伤,Covidien | 2019年1月19日星期六 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,57 |,总结,电外科相关的潜在负面效应 电外科原理 为获取理想临床效果而需要遵从的电外科操作要领,使用前需阅读随产品一起提供的使用说明，以确保能够安全正确地使用电外科产品,Thank You!,