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1、全球每年有350万人死于各种事故，受伤人数为死亡人数的100-500倍，其中约200万人形成永久性残疾。 一位急救专家问过这样一个问题：“如果一个人突然病倒在你面前，你该怎么办？” 现代医学证明，严重创伤者抢救的黄金时间是在受伤后1小时内，对猝死者抢救的最佳时间是发病后的最初4分钟内。,前 言,死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。如果现场目击者或当事者掌握了一定的急救知识和急救技术，并在现场能及时、正确、有效地进行必要的救助，可大大减少死亡率和致残率。,前 言,前 言,目前，国外十分强调对危重病人实施阶梯式急救，在很短的时间内形成“急救链”。其“急救链”的起始部分
2、正是现场自救互救，并将急救“接力棒”及时传递给救护车上的随车医生。这样才能减轻病人的痛苦、减少并发症和降低伤残率，并提高危重病人的生存率。,主要内容： 急救概述 正常人体的生理指标 心肺复苏术（CPR） 外伤止血术 外伤包扎术 复习题,所谓现场急救，是指现场人员因意外事故或急症，在未获得医疗救助之前，为防止病情恶化而对患者采取的一系列急救措施。,现场急救概述,先重伤后轻伤（第急救区-红色：病情严重，危及生命者；第急救区-黄色：严重，无危及生命者；第急救区-绿色：受伤轻，可行走者；第急救区-黑色：死亡病员） ； 先复苏后固定； 先止血后包扎； 先救治后运送； 急救与呼救并重； 搬运与医护的一致性
3、。,现场急救的一般原则及程序,危重病人,现场急救的注意事项,1、了解伤因，判断危险是否已经解除；采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。 2、树立整体意识，全面了解病伤情，避免遗漏。 3、选择就近、安全的救护场所。 4、置伤员于合适体位（平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，此种体位可以使病人最大程度的放松，保持呼吸道通畅，防止误吸的发生）。,4、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。 5、作好自我防护。,一、神志：昏迷、精神萎靡者 二、呼吸：浅快、极度缓慢、不规则或停止 三、心率或心律：显著过速、过缓，心律不规则或心跳停止 四、血压：显著升高，严重降低或测不出 五、瞳孔：散大或缩小，两侧不等大，对光反射迟
4、钝或消失,危重病人,脑部神经处于高度抑制状态： 失去语言的功能 失去了对肢体的支配功能,正常人体的生理指标,体温 脉搏 呼吸 血压,了解正常人的生理指标有助于对疾病轻重的估计,一、体温,冻伤病人，适合使用。,二、脉搏 动脉血管的搏动称为脉搏。正常人一般脉搏为每分钟60100次，大部分7080次/分钟之间，每分钟快于100次为过速，慢于60次为过缓。,注意：1岁以下 100140次/分钟 18岁 80100次/分钟 8岁以上 60100次/分钟,三、呼吸 胸壁或腹壁的一起一伏为呼吸一次，正常成人呼吸16-18次/分钟。,注意: 正常范围 下限 上限 8岁以上 1020 10 30 18岁 203
5、0 15 40 1岁以下 3050 25 60,血管内流动的血液对血管壁所产生的压力称为血压。常以肱动脉血压为准。 正常成人血压: 收缩压在11.818.7KPa或（90140mmHg) 舒张压在7.811.8KPa.或（6090mmHg) 注：1大气压=760mmHg 1大气压=1.01105帕,四、血压:,心肺复苏术 C.P.R,心肺复苏初级救生术(CPR-BLS) 心肺复苏，简称CPR，就是指对心跳、呼吸突然停止的病人所采取的抢救措施，即用心脏按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动,同时用人工呼吸代替自主呼吸。 初级救生(BLS)是在现场无任何医疗急救仪器情况下施行急救措施。,常用方
6、法是：打开病人的呼吸道（airway,简称A）、口对口人工呼吸（breathing,简称B）、胸外心脏按压（circulation,简称C） 关键的4分钟 一般在心跳停止后4-6分钟，大脑组织就开始发生严重损伤，甚至不能恢复。,抢救心跳停止者最宝贵的时间是最初的4分钟,心跳停止的诊断 神志突然丧失，病人可昏倒在任何场合。 颈动脉或股动脉搏动消失。 面色苍白或发绀。 瞳孔散大。 其中，第一、二条最重要，只要这两条标准同时存在，即可确诊。 因初学者触摸颈动脉经验不足，可检查呼吸，若无呼吸，加上第一条标准，也可确诊。,皮肤粘膜呈青紫色，常见部位为舌、唇、耳壳、面颊、肢端、甲床等 。,心肺复苏初级救生
7、操作程序 1、判断病人有无意识,可轻摇或拍打病人的肩部，呼叫其姓名等。如无反应，可用刺激的方法（掐人中、合谷穴）,2、呼救,3、使病人保持心肺复苏体位 应使病人处于仰卧位，放置于木板或地板上，使其头、颈、胸、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。同时应解开病人的纽扣、衣领、腰带等束缚物。,4、抢救者的位置 应跪于病人的右肩部水平位，使抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察病人的胸腹部。,5、通畅呼吸道(简称A),下压,打开呼吸道的方法： 1、仰头（压额）举颏法 2、仰头抬颈法 3、推颌法,推举,注意事项: 1、及时清除病人口鼻腔内的呕吐物、分泌物、黏液、血液和假牙等其他异物
8、。 2、手指不要压迫病人的颈前部及颏下软组织，以防压迫气管。,6、判断呼吸是否存在,一看：病人胸部或腹部是否有呼吸起伏。 二听：病人口鼻有无出气声。 三感觉(试)：抢救者的面颊部有无气体的吹拂感。,判断时间不超过10秒,无呼吸,有呼吸,保持复员体位,7、口对口人工呼吸（简称B）,用力吹气，内含18%左右的氧。,人工呼吸的操作方法： 1、急救者用按于病人前额的那只手的拇指和食指捏紧其鼻翼下端。 2、急救者吸一口气，张开嘴巴完全把病人的嘴巴包住。 3、急救者向病人口内吹气（吹气量约500-600毫升），每次吹气时观察到病人胸部上抬即可。 4、开始应连续2次吹气，以后每隔5秒钟吹一口气，相当于每分钟
9、10-12次。 5、每次吹气后，放开鼻孔待病人呼气，病人胸腹部下陷，急救者吸入新鲜空气，准备下一次吹气。,人工呼吸注意的问题： 1、吹气时应观察病人胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好。 2、每次吹气量不要太大，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。若超过1200毫升，可因咽喉部压力提高而使食管开放，气体进入胃内可造成胃扩张。,8、判断有无心跳,在用“压额举颏法”开放呼吸道和最初2次口对口吹气后，应立即检查病人有无心跳，即颈动脉脉搏是否存在，以确定下一步的急救方案。 判断方法 结论：如有搏动，说明有心跳，反之心跳停止。若证明有心跳而无呼吸，则只要保持呼吸道通畅，并进行口对口
10、人工呼吸即可；若呼吸、心跳均停止，则应做下一步的抢救。,用食指及中指指尖先触及病人气管正中部位，然后向旁侧滑动2-3厘米至气管旁软组织处，触摸颈动脉有无搏动。,注意： 1、检查不应超过10秒。 2、颈部创伤者可触及肱动脉或股动脉。,9、胸外心脏按压（简称C）,又称人工循环、心脏按摩。在做胸外心脏按压时，通常增加胸腔内压或直接挤压心脏维持血液循环。可促使血液在血管内流动并使人工呼吸后带有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身重要脏器而维持病人的生命。,胸骨上2/3与下1/3交界处,剑突上方两横指处,按压点的确定,胸外心脏按压术的操作方法,1、患者体位:患者仰卧于坚固而平整的表面上。 2
11、、身体姿势：双膝跪于病人胸侧，面向病人，双臂伸直，双掌重叠，按压深度达45cm。 3、按压部位：手臂与病人胸骨垂直，手侧掌根压在胸骨上2/3与下1/3交界处，上半身可向前倾斜，利用上半身的体重和肩、臂肌肉的力量，垂直向下按压。 4、按压频率：按压必须平稳而有规律的进行，不能间断，以100次/分的频率按压，按压与放松时间各半。,心脏按压注意事项： 1、病员背部必须是坚固而平整的表面 2、CPR按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人、双人CPR时，通气/按压比均为2 : 30 3、按压时用力适当（用力过猛，则易引起肋骨骨折、心包积水或肝破裂；用力太小，则无效） 4、按压节律要均匀规律，不能间断，两
12、手掌应交叉放置。抢救者要借助于躯干的力量，否则会因体力不支而前功尽弃。 5、抢救已着手进行，心跳未恢复前，当中暂停不宜超过1015秒。,30：2,心肺复苏操作方法总结：,1、判断病人有无意识 2、呼救 3、使病人保持心肺复苏体位 4、抢救者的位置 5、通畅呼吸道(简称A) 6、判断呼吸是否存在 7、（若无呼吸）口对口人工呼吸2次（简称B） 8、判断有无心跳 9、（若无心跳）胸外心脏按压30次（简称C） 10、人工吹气2次 11、循环操作9-10直至成功或更有能力的人士接 替或确已死亡,心肺复苏有效和终止的指标：,一、心肺复苏有效指标 1、神志：病人有眼球活动，对光线有反应，出现手脚抽动； 2、
13、面色：由发绀转为红润； 3、瞳孔：由大变小。 二、心肺复苏终止的指标 1、出现脑死亡征象； 2、无心跳和脉搏； 3、出现尸斑。（一般在死亡后0.51小时开始出现),脑死亡征象： 1、深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应； 2、自主呼吸持续停止； 3、瞳孔散大固定； 4、脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、睫毛反射消失。,外伤止血术,成年人血液量约占体重的8，有40005000毫升。一次出血500毫升，人体通过代偿机制，不会引起明显症状体征；但如出血量为总血量的20（800 1000毫升）时，会出现口渴、头晕、脉搏增快，出冷汗、肤色苍白等症状；如出血量达40（1600 20
14、00毫升）时，就有生命危险。,出血的分类 内出血（看不到，主要到医院救治） 外出血（易发现，是现场急救的重点） 外出血可分为： 动脉出血（血液鲜红，有搏动，量多速度快） 静脉出血（血色暗红，缓慢流出） 毛细血管出血（血色鲜红，慢慢渗出）,现场止血的方法 一、指压动脉止血法 二、加压包扎止血法 三、止血带止血法,一、指压止血法（适用于头部和四肢某些部位的大出血） 1）颅顶部出血：可压迫同侧的颞动脉，约耳前一指宽处 2）头颈部出血：可压迫同侧颈总动脉，相当于气管外侧与胸锁乳突肌前沿交界外 3）面部出血：可压迫双侧下颌角前半寸凹陷内的面动脉 4）肩部及腋下出血：可压迫同侧锁骨下动脉，部位是锁骨上凹、
15、胸锁乳突肌锁骨头的外侧向后对准第一肋骨。,4）上肢出血：可压迫肱动脉，位于上臂内侧中部凹陷处。 5）下肢出血：可压迫股动脉，大腿根部内侧中部。伤员应处于坐位或卧位。 6）手掌出血：同时指压桡、尺动脉 7）手指出血：指压指动脉 8）足部出血：指压胫前、后动脉,二、加压包扎法 适用于有少量的鲜红色血液渗出或出血呈缓慢流出的暗红色血液，为毛细血管、小动脉或静脉出血，是一种比较可靠的非手术止血法。 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。包扎范围应该比伤口稍大，这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾，餐巾等替代。,三、止血带止血法 只适用于四肢大血管损伤时出血凶猛，
16、且其他止血方法不能止血时使用。 用橡皮管或宽布带作为止血带的材料，上臂的上1/3处及大腿的上2/3与下1/3处为扎止血带的最好部位。,止血带止血法的注意事项: 1、止血带应固定在伤口的近心端。上臂中部不可扎止血带。 2、扎止血带前，选用厚布垫、毛巾或其它布片垫好。止血带不要直接扎在皮肤上。 3、没有橡皮止血带时可用三角巾、毛巾、手帕等材料代替，但禁用没有弹性的电线、绳索等代替。 4、用止血带的伤员，要有明显的标志，标志不可覆盖，且要在标志上注明上止血带的时间，并告诉伤员和运送人员。每隔一小时要放松一次，每次一分钟到三分钟。松开前先换用指压止血法，然后慢慢的松开。如松开后发现大量出血也可以不松开
17、，但以四至五小时为限。,一、现场包扎的主要目的：防止感染 二、现场包扎的方法 绷带包扎法 三角巾包扎法,注：皮肤的功能：将人体与外界隔离；阻止细菌侵入人体；帮助控制体温；保留体内液体；通过出汗排泄出体内脏物。,现场包扎,三角巾包扎法： 1、风帽式：在三角巾顶角和底边中央各打一结，象顶风帽。用于颅顶、颜面、下颌的包扎。 2、面具式：顶角打结，结头朝下，提起左右角就成面具式。多用于颜面部。 3、燕尾式：从顶角（偏左或偏右）到底边中点（偏右或偏左）折叠，就成燕尾式。多用来包扎胸背部和髋部。,绷带包扎法： 身体各部位的绷带包扎法，主要适用于四肢。用绷带包扎时，应从远心端缠向近心端，绷带头必须压住，以后
18、每缠一周要盖住前一周1/31/2，常用的包扎方法有： 1、环形包扎法 2、螺旋包扎法 3、螺旋反折包扎法 4、“8”字形包扎法,绷带包扎的注意事项： 1、不宜过紧或过松 2、从远心端缠向近心端 3、伤口小出血需用绷带加压，包扎时必须将远端都用绷带缠起来，切忌在肢体中间缠一段，以免造成血液不能回流，发生肿胀。 4、露出趾（指），注意观察血液循环，及时调整松紧。 5、绷带头必须压住，以免松脱，圈与圈重叠以1/3宽度为宜,一、骨折：人体有206块骨头，当骨头的连续性或整体性受到破坏称为骨折 二、现场骨折固定的目的：止动 三、骨折固定的方法：夹板固定法 四、骨折固定的注意事项,骨折固定,骨折临时固定应
19、注意事项： 1、骨折伤员（有伤口并出血），首先要止血、包扎，然后再固定、止痛。 2、夹板和肢体之间要用敷料、衣服、鞋子、袜子等将空隙填紧。 3、上夹板前必须把骨折部位小心的拉伸开，同时固定，骨折变形得以纠正。,4、在固定时应先固定伤口的两边，再固定上下关节端。夹板的长度应包括骨折部位的上下两个关节。 5、四肢固定要露出指（趾）尖，便于观察血循环。 6、固定好后禁止乱搬动。要给伤肢保暖，迅速送往医疗机构。,开放性骨折,手腕部骨折的固定,肘部骨折的固定,注意血液循环,膝部骨折固定,膝部骨折固定,踝部骨折固定,脊柱骨折的固定： 脊柱有33块脊椎骨一个一个叠起来，中间有盘片连接。它们中间都有孔，当它们
20、叠加起来后就形成了一个贯穿脊柱上下的通道。脊髓通过这个中间的通道，向大脑传递所有的神经冲动并反馈回来。脊柱可以保护脊髓，但如果脊柱骨折或发生错位，就会使脊髓受到损伤，也许会导致终生瘫痪。,7,5,12,5,4,伤员俯卧于担架或木板上。俯卧时，伤员两手交叉于颌下，腹部及胸部加垫固定，不使脊柱移动，以免加重损伤。如现场无担架时，也可用条椅或门板代替。 搬运和运送时注意： 1、搬运伤员时，必须同时托住头、肩、臀和腿，不使身体屈曲，以免脊柱弯曲，加重伤情。 2、抬起颈椎骨折伤员时，应有专人牵引固定头部，抬上担架后平卧，颈部两侧用衣服卷或被卷固定，防止头扭转或前曲。 3、胸椎骨折伤员，在硬板担架上俯卧，
21、胸上部稍垫高，并取出伤员口袋中的硬东西。,复习题,一、选择题 1、人工呼吸的有效标志是：（ ） (A)末梢血液循环的颜色好转 (B)已散大的瞳孔开始缩小 (C)胸部有起伏运动 (D)以上皆是 2、扎止血带后，最长不超过多长时间应放松一次：（ ） (A)1-3分钟 (B)3-5分钟 (C)5小时 (D)1小时 3、三角巾包扎法适用于下列什么部位的包扎：（ ） (A)胸部 (B)单眼 (C)腹部 (D)以上皆可,4、下列何种出血不能使用止血带止血：（ ） (A)前臂大出血 (B)上肢大出血 (C)下肢大出血 (D)颅内大出血 5、呼吸道异物排除一般采用的方法是（ ）。 (A)叩背法； (B)腹部冲击法 （C）用手挖出 二、判断题 （ ）1、绷带的“8字形”包扎法适用于肘、膝等关节处的固定。 （ ）2、口对口人工呼吸法，是一种最常用、最有效的人工呼吸的方法，因此无论任何情况下皆可使用。,三、简答题 1、简述人工心肺复苏术的程序。,谢谢大家,