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1、 眼科学是研究视觉器官（眼球、眼附属器、 视路和视中枢及其疾病防治的临床学科。 眼科学基础包括眼解剖学、胚胎学、生理学 生化学、免疫学、药理学和流行病学等。 眼为视觉器官，居五官之首，它是全身的一 部分，与身体各器官密切相关，在人的一生 中处于非常重要的地位。 总 论 眼的组织解剖 视器分三部分： 眼球（eye ball) 眼眶及眼附属器（adnexa of eye,orbit) 视路（visual pathway) 眼球（eye ball) 眼球近似球形，前后径出生时16mm，成人24mm 位置：位于眼眶前部，借眶筋膜韧带、脂肪垫衬， 有眼睑眶部保护。减少震动防止外伤。 突出度：1214mm
2、，双眼相差不超过2mm。 分段： 眼前段晶状体平面前 眼后段晶体平面之后部 容积：6.5mL 眼球壁分三层： 外层纤维膜（角膜、巩膜） 中层葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层视网膜 (如图) 角膜(cornea)：位于眼球前极中央，略前凸透明横椭 圆形组织。 大小：横径为11.512.0mm,垂直径为10.511.0mm,前曲率 半径为7.8mm,后面为6.8mm。 厚度：中央为0.500.55mm,周边为1mm。 组织学分层：(如图所示) 上皮细胞层：56层鳞状上皮细胞组成，易与前弹力层分离，受 泪膜保护，与球结膜上皮相连，可再生。 前弹力层：为均质无细胞透明膜，不能再生。 基质层：占角膜
3、全厚90，200层排列整齐胶原纤维束组成，与 巩膜相连，不能再生。 后弹力层：坚韧透明均质膜，是内皮细胞的分泌产物，可再生。 内皮细胞层：单层六角扁平细胞构成，100万个，具有角膜房 水屏障“泵”功能，损伤后角膜水肿。 眼球外层 (1) 眼球外层 (2) 巩膜(sclera):由坚韧白色致密胶原纤维组成 位置：前角膜，后视神经交接，视神经穿出处为 筛板，易受眼压影响。 厚度：眼外肌附着处最薄，约0.3mm，视神经周 围最厚约1.0mm 组织学分层:表层巩膜;实质层;棕黑板层。 特点：血管少代谢缓慢。 角巩膜缘(limbus)：角巩膜移行区，为内眼手 术之标志，含小梁网及Schlemm氏管，睫状
4、 带、虹膜根。(如图) 眼球中层 (1) 虹膜(iris)：圆盘状膜，位于睫状体晶状体前，其颜色 因人种而异。中央偏内容为瞳孔，2.54.0mm，瞳孔缘 1mm分瞳孔区和睫状区，根部薄易离断，分5层：内皮 细胞层与角膜内皮延续；前界膜；基质层（瞳孔括约肌 ，副交感神经支配缩瞳）；后界膜；后上皮层（色素上 皮层）与网膜色素上皮延续，含瞳孔开大肌受交感神 经支配。 睫状体(ciliary body) 位置：前虹膜根，后脉络膜，外巩膜，内后房、晶状体 及玻璃体。 形状：前厚后薄三角形，分两部分：睫状冠7080 睫状突，产生房水；睫状体平部连接锯齿缘。 睫状肌由三组纤维组成,受副交感神经支配,起调节作
5、用 眼球中层 (2) 脉络膜(choroid) 位置：前锯齿缘,后视神经周围,介于巩膜与视网 膜之间。 组织学分5层： 脉络膜上组织 大血管层 中血管层 毛细血管层 Bruch膜 眼球内层 视网膜(Retina) (如图所示) 位置：起自锯齿缘，止于视盘 眼底所见：黄斑(macula lutea)含叶黄素，色素上 皮细胞含色素多，黄斑中心凹为视觉最敏锐部位 。 视盘(optic disc)1.51.75mm盘状，中央为视杯， 视神经穿出之部位 视网膜色素上皮（RPE）排列整齐六角形细胞， 黄斑区厚，与脉络膜Bruch膜连，其色素上皮层 与锥杆体层有一间隙，易分离。 组织学分10层： (如图所示
6、) 眼球内容物 房水(aqueous humor) 性质：透明液体，0.2mL(前房)，0.06mL(后房)，弱碱性 循环：睫状上皮产生，经后房 瞳孔 前房 前房角 前睫状静脉 晶状体(lens) 位置：虹膜瞳孔后，玻璃体碟状凹前，周围由悬韧带与 睫状体相连 性质：富有弹性透明体，双凸透镜，前曲率半径10mm,后 6mm，直径9mm，厚度随年龄增加4mm，色变深 玻璃体(vitreous body)：为透明胶质体充满玻璃体腔 内，占眼内容积4/5，约4.5mL。前面为玻璃体凹， 其他部分视网膜和睫状体相贴 (如图 ) 眼 眶 眼眶：四边锥形体，成人眶深4050mm，容积25 28mL，由7块颅
7、骨构成（额、蝶、筛、腭、泪、 上颌、颧骨）。 视神经孔 长49mm，有视神经、眼动脉、交感神经通 过 眶上裂 长22mm，有动眼、滑车、外展神经、三叉神经 第一支、眼上静脉通过，该处受损出现眶上裂综合征。 眶下裂 有三叉神经第二支、眶下神经、眶下静脉通过。 特点：有眼肌、脂肪衬垫防止外伤；有大血管，无毛细 血管、淋巴管，出血时不易止血和吸收。 眼 附 属 器 (1) 眼睑：分上下睑，上界以眉为界，下界不明显，相连处为睑 缘，间隙为睑裂，睑缘睫毛23排，有睑板腺开口。组织学 分5层： (如图所示) 皮肤 皮下组织（疏松，易水肿出血，血管淋巴丰富，易感染蔓延，外伤 后易愈合） 肌层（轮匝肌面神经，
8、提上睑肌动眼神经，Mller肌交感神经 ） 睑板 睑结膜 结膜：半透明粘膜，盖于睑内面和前巩膜，结膜囊分三部分 睑结膜 球结膜 松弛易水肿，含杯状细胞、副泪腺，损伤后易干燥 穹隆结膜：松弛多皱 眼 附 属 器 (2) 泪器 泪腺：位于眶外上方泪腺窝内，管状腺分泌泪液 泪道 (如图所示) 泪点：内眦6mm，2个，瞬目运动泪液入内 泪小管：水平8mm,虹吸作用下行 泪囊：泪囊大小103mm 鼻泪管 下鼻道 泪液：每分钟分泌0.92.2mL,受刺激而流泪。 眼 附 属 器 (3) 眼外肌：图示前面观、侧面观和神经支配 起点止点神经支 配 上直肌 眶尖视神 经 周围总腱 环 角膜缘后7.7mm动眼神
9、经 下直肌角膜缘后6.5mm 内直肌角膜缘后5.5mm 外直肌角膜缘后6.9mm外展神 经 上斜肌巩膜，上直肌下滑车神 经 下斜肌眶内下方巩膜，下直肌下动眼神 经 视觉传导路 视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到 大脑枕叶视中枢的传导通路 解剖结构与毗邻： (见图) 视觉传导通路： 视锥、视杆细胞 (光感受器) 视神经视交叉视束 外侧膝状体 (三级N元) 视放射 枕叶纹状体 (视中枢) 双极细胞 (一级N元) 节细胞 (二级N元 ) (图示 ) 眼的生理生化及代谢 泪膜(tear film):眼球前表面一层液体，分三层 表面脂质层：由睑板腺分泌， 中间水液层：由泪腺、副泪腺分泌 底部粘蛋白层
10、：结膜杯状细胞分泌 泪膜厚7m,总量17.4L,PH6.57.6，含溶菌酶,溶素 ，乳铁蛋白，电解质等。 作用：湿润、清洗、杀菌作用 保持角膜光觉特性 供给角膜氧气 角膜生理 是主要的屈光介质，相当43D。 具有透明性，有良好保护和修复特性。 含有丰富的三叉神经，在角膜内脱髓鞘从前弹力层 分支入上皮细胞，感觉敏锐。 角膜无血管，其营养丰富。 其氧供：上皮细胞泪膜 内皮细胞房水 能量主要为葡萄糖，大部分来自房水(通过内皮细胞 )，10由泪膜及角膜血管网供应。 虹膜睫状体生理 虹膜 调节瞳孔大小，控制光线进入量 瞳孔大小随年龄、屈光、精神状态而变 血管丰富，炎症时易渗出 瞳孔反射为重要观察体征 睫
11、状体：两大功能 产生房水 调节作用 房水生理 维持眼内组织代谢和营养 维持眼内压，靠睫状上皮细胞的血房水屏 障作用，一旦破坏，房水中蛋白量增加。 房水含乳酸、维生素C、葡萄糖、肌醇、谷 光甘肽、尿素、蛋白、矿物质、生长因子。 房水循环 主要通过小梁网途径 葡萄膜巩膜途径(占1020) 虹膜表面吸收(约占5) 少量经玻璃体视网膜排出 (如图所示 ) 脉络膜生理 血管丰富容量大，占眼球总血量之65，供 视网膜外层营养，有眼部调温作用。 黑色素丰富，起到遮光和暗房左右 晶状体生理 无血管，营养来自房水和玻璃体，通过糖酵 解获得能量。 晶体囊在代谢运转中起着重要作用，其受损 形成白内障。 是屈光间质的
12、重要组成部分，相当19D， 有独特的透光折射作用。 可虑去部分紫外线，保护视网膜。 可调节屈光状态 玻璃体 是重要的屈光间质 对晶状体、视网膜等组织有支持、减震和代 谢作用。 主要成分是水(99%)、胶质(纤维网架、型胶 原、透明质酸、粘多糖)。 代谢缓慢，不能再生。 具有塑形性、粘弹性、抗压性。 随年龄增长，胶原纤维支架收缩、液化。 视网膜色素上皮 视网膜色素上皮具有多种复杂生理生化功能 维生素A转运代谢 药物解毒 合成黑色素和细胞外基质 吞噬消化光感受器外节脱落膜盘，维持色素屏障 环境 维持血视网膜外屏障作用，促进视网膜粘着。 视网膜 视网膜胶质细胞对视网膜起支持和营养代谢作用 视信息由三
13、级神经元传递 光感受器由锥杆体细胞组成，杆细胞感弱光及无色 光，锥细胞感强光和色觉。 黄斑区锥细胞700万个，视力最敏锐，靠单线连接 视盘无感光细胞，为盲点。 解释色觉理论很多，公认为三原色学说(红绿兰)， 不同调配呈五颜六色。 色觉障碍有色弱和色盲。 结束放映 角巩膜缘、前房和房水循环 角膜的组织学分层 角膜上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层 视网膜组织学分层 内界膜 神经纤维层 节细胞层 内从状层 内颗粒层 外从状层 外颗粒层 外界膜 锥杆体层 色素上皮层 神经冲动 视神经 第三单元 节细胞 传导功能 第一单元 视细胞 感光功能 第二单元 双极细胞 连接功能 神经冲动 视觉中枢
14、 正常眼底图 眼睑矢状切面 泪器的解剖 左侧泪器前面观右侧鼻腔冠状切面 粘膜 眼外肌前面观 提上睑肌 上直肌肌腱 外直肌肌腱 下直肌肌腱 内直肌肌腱 滑车 上斜肌肌腱 眼外肌侧面观 上斜肌 上直肌 内直肌 总腱环 下直肌 下斜肌 上斜肌肌腱 滑车 眼外肌的神经支配 动眼神经 滑车神经展神经 睫状神经节 三叉神经 视觉中枢 视辐射 外侧膝状体 视束 视神经 鼻侧视网膜 颞侧视网膜 视交叉 视觉感受器视锥杆细胞 第一级神经元双极细胞 第二级神经元节细胞 第三级神经元外侧膝状体 枕叶纹状区视中枢 视觉传导通路视觉传导通路 视束和视放射解剖 视束和视放射 房水循环 前房角 小梁网Schlemm管 房水静脉集液管 血液循环 睫状体产生后房瞳孔前房 睫状前静脉