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1、,一、概述 良性 女性 （F） 无症状 无恶变 无需处理,二、病因 一种错构瘤 肝脏对血管畸形的反应性表现 ,而非真性肿瘤 ，Wanles等认为病变区动脉管径较大且无门静脉分支 ,这提示由于肝窦血供的动脉化或血流量增大 ,而导致肝细胞结节性增生。 国外已有报道一种 FNH伴有脑血管畸形、 脑膜瘤及星形细胞瘤的综合征。,三、病理 与周围肝组织边界清晰，无包膜，中央瘢痕 ，滋养动脉，引流静脉，肿块内的肝细胞为正常肝细胞。 典型血供特点为离心性供血 ,一条或多条滋养动脉从中央瘢痕发出 ,以轮辐状向边缘放射分布。 肝FNH的血供与正常肝实质有明显差异，而肿块内的肝细胞与正常肝细胞无异。,正常肝细胞,F
2、NH,CT特征总结： 平扫：等或低密度 （有报道FNH内铜结合蛋白过量沉积可呈高密度 ） 动脉期：明显均匀强化（有报道出现不均匀强化 ,可能与其生长超过血供 ,引起病灶均质性改变有关或者口服避孕药使其血供改变有关 ） 门脉期及延迟期：强化程度逐渐下降，等、高或稍低密度 供血动脉：肝动脉分支 引流静脉：病灶边缘（有报道 FNH有两条引流路径 ,一条是通过引流静脉注入肝静脉 ,一条是通过病灶内的窦状隙进入邻近肝组织的血窦） 中央瘢痕：延迟强化（ 30 %，可能是由于瘢痕内血管管壁较厚,管腔狭窄且血管畸形 ,对比剂进入较慢） 无包膜（有报道 FNH病理见纤维包膜形成 ,可能是由于病灶巨大 ,生长缓慢
3、 ,使得周围肝基质被动增厚）,五、鉴别诊断 1、肝腺瘤 育龄期女性长期口服避孕药者，富血供，强化方式与肝 F N H相似，无中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有出血和恶变倾向 ,肿块内有出血者 ,结合临床病史可提示诊断 。,FNH,肝腺瘤,M 48y,F 31y,2、肝癌 大多数 HCC患者 AFP升高,FNH多正常; 强化特征:HCC呈“快进快出”,FNH 呈“快进慢出”; HCC3cm 时发生坏死几率高,强化不均匀; FNH3cm 时常有中央瘢痕，瘢痕延迟强化; 当动脉期出现除中央瘢痕外的全瘤显著强化和(或)病灶中央或周围出现增粗迂曲的供血动脉时,高度提示 FNH 的诊断;而出现包膜时高度提示HCC。,M 56y 小 肝 癌,纤维板层状肝细胞癌,纤维板层状肝细胞癌,罕见，青少年好发，无肝硬化基础 平扫：低或等密度 重要特征：星状中央瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔,但其中央瘢痕较 FNH 明显粗大，并可见斑点状钙化 ,动态增强上则保留肝细胞癌的强化特征。,3、血管瘤 强化特征：“慢进慢出” ,强化从边缘开始,呈结节状或环状强化,随时间向中央填充； 较小的血管瘤（难鉴别）：动脉期均匀强化 ,一直延迟到延迟期 ,MRI有助于两者鉴别。,F 33y 血管瘤,F 73y,鉴别诊断总结,FNH、肝腺瘤 “快进慢出” 原发性肝癌 “快进快出” 血 管 瘤 “慢进慢慢出”,