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1、1,1.研究背景,随着卒中发病率的逐年上升和发病年龄年轻化趋势，脑卒中高致残率的特点导致的社会负担日益加重 因此，提高卒中的康复疗效是目前极为迫切的一项工作,2,1.研究背景,虽然现代医学对脑卒中的治疗和康复手段不断提高，但即使在医学发达地区，经过正规的西医强化康复住院治疗，仍然会有相当多的患者遗留不同程度的功能障碍 Sze KH, Wong E, Or KH, Lum CM, Woo J. Factors predicting stroke disability at discharge: a study of 793 Chinese. Arch Phys Med Rehabil. 2000
2、;81(7):876-80. 结合我国国情，研究、推广有效的中医疗法，是提高康复效果的有效措施,3,1.研究背景,头针是中医临床治疗卒中患者的重要手段。多项临床研究显示头针疗法有助于卒中患者的功能恢复,4,1.研究背景,头针治疗选穴的基础来源于下述假设： 直接通路假说：脑皮质功能区与其投影区的头皮穴区之间存在能够传导针刺信号的“直接通路”，因此，刺激头部穴区可兴奋其对应的脑皮质 经络学说：头针分区应考虑到头部经络分布的因素，并以此划分头针穴区,5,1.研究背景,直接通路假说尚未得到充足的证据证实 王凡：不支持 （SPPET研究） 王凡, 郭长春, 贾少微. 应用SPECT研究头皮穴区局部浸润麻
3、醉后对电针信号传导的影响. 中国针灸, 2002,22(8): 543-546. 左芳：支持 （PET研究） 左芳,石现,田嘉禾,姚树林,单宝慈,尹岭,常雄.针刺头穴对运动条件下人脑功能成像的影响. 中国针灸,2003, 23(4):231-233. 经络学说也缺乏现代研究证据,6,1.研究背景,因此，不同头针穴区对脑功能的影响究竟有怎样的规律，目前尚未明确。使得临床选穴带有很大的盲目性，制约了头针疗效的提高 本项研究选用功能性核磁共振作为观察手段，研究不同头皮穴区针刺效应的区别，以明确不同穴区对脑功能影响的差异性，为临床头针穴区的选择提供客观依据，以提高卒中针刺的临床疗效,7,1.研究背景,
4、目前较常用于针刺研究的脑功能成像技术 包括： 单光子发射计算机断层显像(SPECT) 正电子发射断层摄影(PET) 功能性磁共振成像(fMRI),8,1.研究背景,SPECT的固有空间(横向)分辨力约为35mm，纵向分辨力(体层厚度)约为15mm PET在视野中心的空间分辨率为4-6mm fMRI具有极好的空间灵敏度，可达到1-2mm。远远优于上述技术，利于分辨脑内复杂的神经结构,9,1.研究背景,此外， SPECT和PET的时间分辨率均在数十秒或分钟（minutes）级别 fMRI的时间分辨率可达到50ms左右，能够进行脑功能变化的实时动态观察，这也是SPECT和PET难以完成的 因此， f
5、MRI被认为是目前研究脑功能的最佳工具 Dale Purves, George J. Augustine, David Fitzpatrick, et al. Neuroscience. 3rd edition ed. U.S.A:Sinauer Associates,2004. 25-27.,10,2.预期成果及其形式和水平,头针穴区有无特异性作用，焦顺发提出的“直接通路”是否存在，都是多年来学术界未能定论的关键问题 明确不同头针穴区对脑功能影响的特点，不但能够为头针疗法的作用机制提供科学依据，也无疑会提高头针选穴的针对性，提高头针治疗卒中的效果，更好地改善卒中患者的功能障碍，减轻卒中带来的
6、社会负担。而且，对某些其它神经系统疾病如帕金森病、脑外伤的头针治疗也有重要的参考价值,11,2.预期成果及其形式和水平,预期成果以实验总结和学术论文的形式提供 论文拟发表于国内医学核心期刊,12,3.研究方法和技术路线,采用随机对照的临床研究方法 将健康志愿者40例纳入研究，男女各半，采用采用区组随机化方法，将受试者分为4组，各组分别以第躯体运动区、第躯体感觉区头皮投影区与胆经内侧线、膀胱经交点为针刺刺激点,13,3.研究方法和技术路线,使用韩氏电针仪进行电刺激，采用Block 方式激发。刺激的时间方案为静息期和刺激期交替，每期均持续20，共进行4min 针刺时进行fMRI-BOLD成像，原始
7、数据转换到Advantage Workstation4.0_05工作站，使用Functool软件后处理 观测指标为第躯体运动区、第躯体感觉区MRI信号变化及其它脑功能区MRI信号变化,14,3.研究方法和技术路线,本研究计划在一年完成: 第一阶段：2005.92005.10 制备电极及屏蔽导线并测试 第二阶段：2005.102006.7 完成受试者招募、随机化分组及fMRI成像观察 第三阶段：2006.72006.9 总结试验数据，资料分析，完成科研论文,15,4.可行性论证,数据获得方法可靠：研究中采用目前功能性神经成像技术中常用的fMRI -BOLD方法。此法具备良好的空间和时间分辨率，可
8、探测到针刺效应引起的细微功能改变。已有多项研究表明fMRI-BOLD可以观察到针刺对脑功能的影响 刺激方式稳定：穴区刺激应避免不同受试者所受刺激形式、刺激量不同而干扰成像结果。研究中采用韩氏电针仪以固定刺激强度与刺激频率进行电刺激，正负极放置位置统一，以达到针刺刺激同质化,16,5.国内外相关研究,国外：未见类似研究 国内：三项相关研究 王凡, 郭长春, 贾少微. 应用SPECT研究头皮穴区局部浸润麻醉后对电针信号传导的影响. 中国针灸, 2002,22(8): 543-546. 王凡, 欧阳钢, 贾少微. 用单光子发射CT观察针刺不同侧头皮运动区对中风患者脑血流量的影响. 中国针灸,24(5
9、): 343-346. 左芳,石现,田嘉禾,姚树林,单宝慈,尹岭,常雄.针刺头穴对运动条件下人脑功能成像的影响. 中国针灸,2003,23(4):231-233.,17,5.国内外相关研究,三项研究使用PET或SPECT，未使用fMRI技术 fMRI技术可以在针刺穴区时对脑功能影响效应进行实时动态观察， 时间和空间分辨率均优于PET和SPECT技术 本研究的目的是验证不同头部穴区的效应差异，与上述三项研究不同,18,6. 课题组成员,陈之罡 付主任医师 孙进 付主任医师 徐建民 付主任医师 魏鹏绪 主治医师 李惠兰 主任医师 张进军 付主任医师 徐基民 付主任医师 卢虎英 住院医师,19,7.工作基础,本科室多年来进行针刺对脑卒中的临床治疗和科研工作，在相关领域有较为丰富的经验，有相关专著及多篇论文发表 在国内较早提出根据焦顺发脑皮质功能区与其投影区的头皮穴区之间存在 “直接通路”假设进行头部围针的治疗方法，对于头针体系有较为深入的认识,20,8.所需研究经费,申请重点资助 器材：5000元 制备电针刺激器及导线 科研业务费：30000元 受试者招募及检测费用 文献资料费：2000元 外协费：3000元 总计：4万元,21,谢谢,