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1、2019/1/21,1,患者于前1周前感冒，误用药物治疗，1天后，尿色突呈现酱油色，伴见腰痛。遂于当地医院查尿示：尿蛋白2+ ，红细胞2+， 血肌酐840umol/L。昨日转入我院，24小时尿量少于400ml， B 超示双肾弥漫性病变，双肾肿大。 1病人最可能的问题是什么？ 2该病人应如何救护？,2019/1/21,2,第四节急性肾衰竭ARF,第八章脏器功能衰竭,2019/1/21,3,学习要求,1、了解肾衰竭的病因 2、熟悉肾衰竭的病情评估 3、掌握肾衰竭的救治和护理,2019/1/21,4,1、排泄代谢终产物 2、调节水、电解质、 酸碱平衡 3、内分泌功能,肾的主要功能,2019/1/21
2、,5,泌尿系统的组成,2019/1/21,6,肾脏功能衰竭,肾脏功能部分或全部丧失的病理状态,按其发作之急缓分为,急性,慢性,2019/1/21,7,急性肾衰竭,急性肾衰竭是各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。,三、病因与分类 (Causes and classification),(一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure),有效循环血量,肾血管收缩 ,肾小球损伤,肾间质疾患,(二) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure),肾小管坏死 ,(三)
3、 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure),尿路阻塞,肾小球囊内压,2019/1/21,12,四、发病机理,2019/1/21,13,五、病情评估,2019/1/21,14,临床表现,少尿期 (oliguric stage) 多尿期 (diuretic stage) 恢复期 (recovery stage),2019/1/21,15,少尿期,2019/1/21,16,多尿期,3000-5000ml/d 脱水 血压降低 血肌酐、尿素氮 仍继续升高,恢复期,需要3-12月 尿量正常 血尿素氮、肌酐恢复正常 体力改善、贫血好转,2019/1/21,17,辅
4、助检查,血生化：血钾、血钠、血钙、血pH值 蛋白尿、红细胞、管型 影像学检查 B超 肾造影,2019/1/21,18,尿液检查 尿量改变：少尿期尿量在400ml以下 尿常规检查：尿蛋白多为（+）（+）；尿沉渣检查常出现不同程度血尿。 尿比重降低且较固定，多在1.015以下。 尿钠含量增高，多在4060mmol/L,2019/1/21,19,六、救治与护理,(一) 治疗原发病,(二) 不同期治疗,2019/1/21,20, 严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法,少 尿 期,2019/1/21,21,高钾血症,钙剂 碳酸氢钠或乳酸钠溶液 葡萄糖溶液胰岛素 血液透析
5、,2019/1/21,22,透析疗法,是根据半透膜的膜平衡原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物、水及电解质进行渗透交换，从而达到治疗的目的。临床多采用血液透析（又称人工肾）和腹膜透析两种方法。,2019/1/21,23,肾透析目的,清除体内过多的水分和毒素 纠正高钾血症和代谢性酸中毒 有助于液体、热量和蛋白质的摄入 有利于损伤细胞的修复和再生,2019/1/21,24,肾透析适应症,血清钾6.5mmol/L 血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442umol/L 急性肺水肿 明显的尿毒症症状 严重的酸中毒经内科补碱未能纠正,2019/1/21,25,2019/1
6、/21,26,多尿期,纠正水电解质及酸碱失衡 控制氮质血症 适当增加蛋白质的摄入,2019/1/21,27,恢复期,避免使用肾毒性的药物 定期复查肾功能 补充足够的热量和维生素 加强监护,2019/1/21,28,护理诊断,体液过多：与肾损伤有关 营养失调：低于机体需要量 有感染的危险：与抵抗力下降有关 潜在并发症：、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、多脏器功能衰竭等。,2019/1/21,29,保健指导,恢复期加强营养和适当锻炼 避免诱因 定期门诊随访 在医生指导下用药 尽量避免造影检查 避免接触重金属和工业毒物等,2019/1/21,30,病例分析,患者女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后1
7、2小时出现少尿（10ml小时），血尿素氮15mmolL，肌酐178molL，尿比重1.025，尿钠13mmolL 请问：1）该患者尿量减少最可能的原因是什么？ 2）该患者存在哪些护理问题？主要的护理措施有哪些？,2019/1/21,31,练习,1、急性肾衰病人少尿期的首位死因为 A、高血钾抑制心脏导致心脏骤停 B、肺水肿 C、严重的出血倾向 D、脑水肿 E、广泛的肾皮质坏死,A,2019/1/21,32,2、下列哪项不是引起急性肾衰竭的原因 A、严重大失血 B、输尿管结石 C、严重左心衰竭 D、急进性肾小球肾炎 E、急性肺炎,E,2019/1/21,33,病例分析,患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（+），尿比重1.015，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮16.2 mmol/L。 问题：患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？,2019/1/21,34,作业,急性肾衰少尿期的主要表 现有哪些，救护上注意什么？,2019/1/21,35,谢谢,