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1、,脑血管病的急性期康复 康复不是后 疗法，必须与治疗同时进行，急性期或 早期康复可以感觉信息的输入，促进 潜伏通路及体眠突触的活化，由于缺血 半暗带的再灌注及脑血流的改善， 可降低神经功能的残疾程度。,康复医师的职责：使患者残存的功能 极大地恢复，减轻能力障碍，以最佳状 态重返家庭与社会，做好急性期康复是 完成这一目标的基础和前提。,卒中监护病房 STROKE INTENSIVE CARE UNITS 目的：降低肺部感染，DVT，肺栓塞， 压疮，泌尿系感染的发生率。,肢位：由于上肢曲肌张力高于伸肌， 下肢伸肌张力高于上肢肌， 为防止这种痉挛 模式的出现，卧床患者应取其拮抗位置放置； 仰卧位、健
2、侧卧位，患侧卧位。,体 位 急性期只要生命体征稳定，在确保呼吸 畅前提下，应每23小时变换体位一次。 下列应 视为变换体位的禁忌： 头部轻屈出现瞳孔散大，玩偶眼睑征消失， 病灶侧瞳孔散大， 对光反应消失，呼吸不 规则，频繁呕吐，频繁发全身痉挛，低血 压，双侧弛缓性瘫痪， 去皮质强直发作发 病1小时内深昏迷。,关节活动度训练 若无禁忌，发病后23日可开始，其原则：1、保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超过90度，否则易引起软组织损伤；2、为无疼痛的活动或在患者能够耐受的范围内，避免暴力活动，以轻柔手法为宜；3、被动关节活动每日3次，每次各关节510次。,预防感染 肺部感染的预防：头部侧位，翻身
3、时叩击背 部，保持呼吸道通畅，气管切开，鼻饲；DVT的预 防：小量肝素，早期康复，活动肢体；无抑制性神 经源膀胱：加强语言刺激训练膀胱，少数尿潴留者 应保留尿管，每3-4小时开放一次，训练排尿，以防 感染；发病3-4天以后（重症等脑水肿消退）可开始 起座训练，为下床做好准备；,上肢管理 急性期肌张力低下，3-14天腱反射渐恢复并呈亢进，上肢曲肌痉挛。全瘫者仅4-5%可恢复至正常功能，早活动者肢体康复好，半年内仍有继续恢复的可能，上肢康复不仅仅是肌力的康复，而且协调能力的康复。运动技能的再获得是上肢康复的基本原则。肌电生物反馈在建立随意运动的选择控制中扮演重要角色，通过认知功能 及选择性注意的训
4、练唤醒中枢神经系统，使之对肌肉活动的控制由皮质下渐转为皮质性控制。,肩关节半脱位 急性期上肢为软瘫，肌张力低下，肩周肌腱、韧带及其它组织均松弛，肱骨头不能固定在肩膀关节内，一旦患者起坐或站立等重力所致出现肩关节半脱位。处理：负重时使用肩托或肩吊带，上肢出现痉挛时去除之。,处理不当可产生以下并发症,肩手综合症 大约25%患者在卒中发病后3天-3月内出现 ，为交感功能障碍所致，表现为患肢肿痛，皮肤色暗，皮温高，如不及时治疗可能出现掌指关节活动受限，掌指关节与指间关节处皮肤色素沉沉着，手的皮下组织甚至骨组织均可萎缩，导致关节挛缩变形。处理：防止误诊，早期用冰水治疗能起到良好效果。小量激素及非固醇类止
5、痛药均可应用。,误用所致的痉挛 多发生在肌力恢复后，过度不正确的 训练所致。,偏瘫步态的及其矫正 下列因素可加重伸肌痉挛：病灶大， 基底节部位病变，长期仰卧位，过早走路， 膝反张焦虑或抑郁及易于紧张者。,步行的条件 独立维持立位平衡30秒 髋关节和膝 关节有一定选择控制能力，双下肢能守 成重心转移，良好的关节位置觉,感觉障碍及康复 病变波及大脑顶叶，内囊后支，丘 脑或大脑中动脉皮质支主干均可出现重度感觉障碍，特别是丘脑病变有发作性或持续性麻木，疼痛，给病人带来很大痛苦，造成心理障碍。,治 疗 本体感觉神经肌肉促通法为行之有效的方法，通过牵张肌腱，挤压关节囊恢复本体感觉，负重训练，Frenkel
6、法：为传统的小脑功能障碍训练方法，通过对肢体与躯干共济失调的反复训练能收到较好的效果，刺激掌心，足底的穴位，增加感觉输入，促进运动的输出；丘脑内植入电极做脉冲电刺激。,情感、心理和行为障碍 情感障碍： 抑郁：急性期17-19%，恢复期限8-54%，左半球额叶和右半球后部的损害易并发。 焦虑：左半球病变与抑郁合并，右半球病变以单纯焦虑为多。意志缺乏和淡漠。 心理和行为障碍 否认，学习行为， 适应行为 。,社会因素对康复的阻碍 过分依赖 其它 社会因素影响。,肌肉性萎缩 骨质疏松 肌肉关节挛缩 关节疼痛 关节周围炎 异位骨化,废用综合症的防治,起立性低血压 站立恐惧综合 压疮 下肢水肿 坠积性肺炎 泌尿系感染 深静脉血栓,谢谢！,