《最新疼痛分析课件-PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新疼痛分析课件-PPT文档.ppt（48页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、概 述,疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克,定义更新,1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right（消除疼痛是患者的基本权利）”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识慢性疼痛是一种疾病。,发生机制：,各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛,传导途径,乙酰胆碱、5羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类；钾离子、氢离子、酸性产物等,痛觉传导途径：,(头面)三叉神经
2、三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,疼痛的类型 根据发生部位和传导途径,1.皮肤疼痛 双重痛感：先刺痛，后烧灼痛 2.内脏痛 类似内脏痛 真性内脏痛 3.深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4.牵涉痛,皮 肤 痛,烧灼痛,刺痛,快痛,慢 痛,12秒后,内 脏 痛,真性内脏痛（内脏）：机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 类似内脏痛（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激,类似内脏痛,其疼痛的一个特点是相应脊髓神经节段的皮肤出现痛觉过敏。 真性内脏痛的特点是痛觉位于深部,发生较慢而
3、持续,无“双重痛感”,定位常不够准确。,深 部 痛,肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 机械与化学性刺激、肌肉缺血,牵 涉 痛,指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。有助于判断内脏病变部位，如：,发生疼痛须进一步问清：发病特点、疼痛部位、疼痛性质与强度、牵涉痛放射部位、诱发与缓解疼痛的因素等。,疼痛问诊注意事项,临床常见的几种疼痛：,头 痛 胸 痛 腹 痛,头痛发生机制,1.血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展 2.脑膜受刺激或牵拉 3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4.头颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变
4、引起的头面痛 6.生化因素和内分泌紊乱 7.神经功能紊乱,头痛的病因：,颅内病变： 颅外病变： 全身性疾病 1.急性感染； 2.心血管疾病； 3.中毒； 4.其他。 神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛,颅内病变：,1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫,颅外病变：,1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4.眼、耳
5、、鼻和牙疾病所致的头痛,（一）发病情况 急性起病并发热者多为感染性疾病。急性剧痛持续不减伴意识障碍者多为脑血管疾病。长期反复发作者多为偏头痛；慢性头痛并有颅高压者应考虑颅内占位。青壮年慢性头痛但无颅高压应考虑肌紧张性头痛。,临床表现,（二）头痛部位 偏头痛多为一侧；颅内病变疼痛较深。高血压多为整个头部痛或额部；蛛网膜下腔出血多为头痛伴颈痛。五官疾病所致者多为浅表头痛。,临床表现,（三）头痛性质与程度 三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛最剧烈。 搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛及发热性疾病。 神经痛多呈电击样痛或刺痛。 肌收缩性头痛多为重压感、 紧箍感或钳夹样痛,临床表现,（四、）发生时间与持
6、续时间 鼻窦炎头痛常发生于清晨或上午；女性偏头痛常与月经有关；脑肿瘤头痛多为持续性可有间常缓解；血管神经性头痛为阵发性,临床表现,（五）加重、减轻或激发的因素 颅高压、血管性头痛、颅内感染者咳嗽、喷嚏、摇头等可加重；偏头痛可用麦角胺缓解；血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重；颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。,临床表现,头痛的伴随症状：,1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎_基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然
7、加剧伴意识障碍 脑疝 6.伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症 脑膜炎 8.伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9.伴神经功能紊乱 神经功能性头痛,胸 痛,发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌 肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。,12临专诊断学QQ群：186826761,胸痛的病因：,1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛 2.心脏与大血管疾病： 3.呼吸系统疾病： 4.纵隔疾病： 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,胸痛的临床表现:,1.发病年龄 2.胸痛部位 3.胸痛性质 4.持续时间 5.影响胸痛因素,1、发
8、病年龄： 青壮年：结核胸、气胸、病毒性心肌炎、心肌病、风心病； 中老年：心绞痛、心肌梗死、肺癌,2、胸痛部位 炎症性病变：红 肿 热 痛 带状疱疹：一侧肋间神经分布伴剧痛 非化脓性肋骨软骨炎：局部隆起压痛无红肿 食管病变：胸骨后 夹层A瘤病变:胸背部及放射痛 心绞痛、心肌梗塞:胸骨后、心前区、剑突下 胸膜病变:患侧腋下,3、胸痛性质 刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛 胸背部撕裂痛-夹层A瘤,4、持续时间 阵发性：平滑肌痉挛或缺血。 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞。,5、影响胸痛的因素 劳累紧张可诱发心绞痛。 反流性食管炎服药后可
9、减轻或消失，进食时发作或加剧。,胸痛的伴随症状:,1.胸痛伴吞咽难者 食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者 肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难者 肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症,临床分析思路,心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其他 肺部疾病 胸腔其他脏器疾病 胸痛 皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病- 骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病 腹部疾病 胸部外疾病- 全身性疾病,腹 痛,腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（需作外科紧急处理）
10、的急性腹痛称为“急腹症”,起病急、病情重、变化快，即“急腹症”，有起病急、病情重、变化快的临床特点。牵涉到内、外、妇 、儿科的疾病。,一、急性腹痛常见病因,一、急性腹痛常见病因,1、腹膜炎症 2、腹腔脏器炎症 3、空腔脏器阻塞或扩张 4、脏器扭转或穿孔 5、腹腔内血管阻塞 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 7、腹壁疾病 8、全身性疾病所致的腹痛,1、消化性溃疡 2、腹腔脏器慢性炎症 3、脏器慢性扭转 4、腹内实质性脏器病变 5、腹腔内肿瘤 6、中毒与代谢障碍 7、神经精神障碍,二、慢性腹痛常见病因,应注意疼痛部位、性质及程度、诱发因素。 一般多为病变所在部位。,三、临床表现,常见疾病牵涉痛部位,
11、腹 痛,性质及程度,突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样 痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑 急性胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。,三种绞痛鉴别表,诱发因素,胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史， 而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可 能是肝、脾破裂所致。,发作时间与体位的关系,餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡； 宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂者发
12、作在月经间期。,可有发热寒颤、黄疸、休克、贫血、血尿等。分别见于有关疾病。,四、伴随症状,急性腹痛诊断流程,腹 痛 生命体征 全身状况 病史/体征 腹腔疾病 腹腔外疾病 腹痛分区 心肺症状/体征 呼吸气味 （心电图、胸片）（糖尿病酸中毒） 皮肤表现 神经系统,慢性腹痛诊断流程,腹 痛 绞痛 持续性 腰部 上腹部 右上腹部 下腹部 无体征 尿路 溃疡 胆结石 泌尿/盆腔 肠易激综合征 结石,女性，63岁，上腹部隐隐作痛45天 45天前上腹部开始出现隐痛不适，进餐后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑，来院就诊。 查体：结膜甲床苍白，剑突下有深压痛。,