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1、1,常用技术：生命体征、清洁卫生、无菌技术 给药原则及社区常用给药方法：口服、注射、静脉 伤口护理技术：伤口换药、压疮、造口 常见导管护理技术：吸氧、管饲、洗胃、灌肠、导尿 常见标本采集技术：血液、痰、尿、粪 婴儿沐浴与抚触技术 其他技术：心电图、血糖仪,2,第一节 常用技术,3,一、生命体征的观察与护理,生命体征（vital signs）是体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)的总称。 是机体内在活动的一种 客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。,4,体温的评估与护理 脉搏的评估与护理 呼吸的评估与护理 血压的评估与护理,生命体征的观察与护理,5,一、正常体温的生理变化 (一)

2、体温的形成 由三大营养物质糖、脂肪、 蛋白质氧化分解而产生。,第一节 体温的评估与护理,6,（二）正常体温及其生理变动 1、正常体温 一般维持在37左右，变化的范围很小,不超过0.51.0。 可用摄氏温度（）和华氏温度（）来表示。 = 9/5+32 =（ -32）5/9 37 =98.6 ,7,2.影响因素 生理因素： 病理因素： 心理因素： 环境因素：,8,水银体温计： 又称玻璃体温计。 分口表、肛表、腋表,9,电子体温计：采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直 接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高。,10,可弃式体温计：为单次使用的体温计，其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片,1

3、1,感温胶片（temperature sensitive tape） （1）对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据胶片颜色的改变知晓体温的变化，不能显示其具体的体温数值，只能用于判断体温是否在正常范围 （2）适用于小儿,12,应无影响因素如活动、进食、冷热饮、 洗澡、坐浴，灌肠等，如有应休息30分钟 后再测量。 水银柱甩至35度以下。 测量,体温测量的方法,13,三、体温的测量,体温测量的方法,14,三、体温的测量,【注意事项】 测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35以下 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量 腋下有创伤、手术、炎

4、症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外,15,三、体温的测量,【注意事项】 若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出 避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量 新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次 手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次,16,体

5、温单的记录 口温 腋温 肛温,17,二、体温异常的护理 （一）体温过高 体温过高（hyperthermia）又称发热。 任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高。 腋温超过37或口温超37.5，一昼夜体温波动在1以上可称为发热。,18,发热的判断,19,体温过高的护理措施 降低温度 物理降温或药物降温方法 冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴、柴胡。 行降温措施30min后应测量体温。 加强病情的观察 生命体征；伴随症状;原因及诱因；治疗效果；观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。,20,补充营养和水分 给予高热量

6、、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 促进病人舒适 注意休息；做好口腔护理及皮肤护理。 心理护理,21,（二）体温过低 体温低于正常称为体温过低 （hypothermia） T35 。 发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮 肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱、晚期 可能出现昏迷。,22,（二）体温过低 原则： 护理措施 病因治疗 去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。 保暖措施 予毛毯、棉被、电热毯、热水袋及热饮等； 维持室温在2224左右。 加强监测 生命体征观察，持续监测体温的变化。 做好抢救准备,23,脉搏的评估与护理,脉搏的形成 心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动，传 至

7、心脏各部，致使心脏收缩。 心脏的收缩和舒张引发了动脉血管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。,24,一、正常脉搏及生理变化,脉搏的生理变化 脉率(pulse rate) 脉律：指脉搏的节律性；正常跳动均匀，间隔时间相等 脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；正常强弱相同 动脉壁的情况：正常管壁光滑、柔软，有弹性,25,脉率,指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况 60100 次/分 脉率和心率一致,26,脉搏评估 （一）脉率异常 1、心动过速 成人脉率每分钟超过100次，又称速脉。 常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容 量不足等。 2、心动过缓 成人脉率 每分钟少于

8、60次，称为缓脉。 常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能 减退、阻塞性黄疸等。,27,节律异常,间歇脉 (intermittent pulse) 指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇(代偿间歇) 二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩 三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩 见于各种器质性心脏病,28,节律异常,脉搏短绌(pulse deficit) 指单位时间内脉率少于心率 特点：心律完全不规则 心率快慢不一 心音强弱不等 见于心房纤颤,29,强弱异常,洪脉(bounding pulse) 特点

9、：脉搏强而大 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉(small pulse)或丝脉(thready pulse) 特点：脉搏弱而小 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄,30,强弱异常,交替脉(alternating pulses) 指节律正常，而强弱交替出现的脉搏 见于高血压性心脏病、冠心病 奇脉(paradoxical pulse) 指吸气时脉搏明显减弱或消失 见于心包积液和缩窄性心包炎 心包填塞的重要体征之一 水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤降，急促有力 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢,31,脉律,脉率,强弱,弹性,60100次/min,100次/min 速

10、脉,60次/min 缓脉,均匀规则,间歇脉 绌 脉,强弱相等,洪脉、丝脉、交替脉、水冲脉、奇脉,有一定弹性,失去弹性,32,脉搏测量部位 浅表、靠近骨骼 的大动脉均可作为测 量脉搏的部位。,脉搏的测量,33,脉搏的测量,脉搏测量的方法 【操作步骤】 体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适 方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指 压力：适中 计数：30秒2，脉搏异常、危重患者应测1min。 脉搏短绌：2位护士测量 记录：先记录在记录本，如76次/分，再绘制在体温单,34,绌脉测量法：,由两名护士同时测量 一人听心率，一人测脉率 由听心率者发出“始”和“停”口令 同时计数1min,35,三、脉搏的测

11、量,【注意事项】 选择合适的测量部位 勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆 选择健侧肢体测量 测量时注意其他方面的异常 异常脉搏应测量1分钟 脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟,36,血压的评估与护理,血压：指血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指体循环的动脉血压。 包括： 收缩压（systolic pressure) 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压（diastolic pressure) 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值,37,脉压:收缩压与舒张压之差称为脉压。 平均动脉压:在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压，约等于舒

12、张压1/3脉压或1/3收缩压2/3舒张压。,38,正常血压 正常成人安静状态下的血压范围为收缩压90140mmHg，舒张压6090mmHg，脉压3040mmHg。 换算公式：kPa7.5mmHg mmHg0.13kPa,39,异常血压的评估及护理,异常血压的评估 高血压 (hypertension) 低血压（hypotension） 脉压异常 (1)脉压增大 (2)脉压减小,40,高血压,指18岁以上成年人收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 原因 原发性高血压 继发性高血压 高血压标准 WHO/ISH高血压分级(1999年),41,42,低血压：血压低于9060mmHg（12.08.

13、0 kPa） 见于大量失血、休克、急性心力衰竭等 脉压差的变化 脉压增大 主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静 脉瘘、甲状腺功能亢进。 脉压减小 心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。,43,血压的测量,血压计的种类 水银血压计（mercury manometer） 无液血压计（aneroid manometer） 电子血压计 血压计的构造 加压气球和压力活门 袖带 血压计,44,45,水银血压计,又称汞柱血压计 组成：玻璃管、标尺、水银槽三部分 玻璃管管面上标有双刻度(标尺)0300mmHg(040kPa)最小分度值分别为2mmHg或0.5kPa，玻璃管上端与大气相通，玻璃管下端和水银槽相连

14、优点 测得数值准确可靠，但较笨重且玻璃管部分易破裂,46,血压计介绍,台式汞柱式血压计,47,血压的测量,血压测量的方法 【操作步骤】 核对 测量：肱动脉/腘动脉 整理血压计 体位恢复 记录: (1)收缩压/舒张压,如120/84mmHg (2)收缩压/变音/消失音,如120/84/60mmHg,48,用物准备： 血压计、听诊器、记录本、笔。 病人准备： 体位舒适，情绪稳定，愿意合作。 测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化等，应休息2030min后再测量。,49,肱动脉,体位 手臂位置与与心脏同一水平 (1)坐位：平第四肋 (2)卧位：平腋中线 患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 打开血压

15、计，垂直放妥，开启水银槽开关 缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜,50,注气 听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg。,51,肱动脉,放气 以水银柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒为宜 注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化 判断 听诊器出现的第一声搏动音为收缩压 当搏动音突然变弱或消失为舒张压 WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准,52,测量结束， 排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45，使水银全部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。 协助病人取舒

16、适的体位。,53,记录： 分数式表示：收缩压舒张压mmHg (kPa) 如：12080mmHg。 当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录收缩压变音消失音mmHg (kPa) 如：1208060mmHg,54,定期检查和校正血压计 如血压计水银不足， 测得的血压值偏低，如玻璃管上端通气孔闭塞，测得收缩压偏低，舒张压偏高。 密切观察血压者应做到四定 即定时间、定部位、定体位、定血压计。 正确选择测量肢体 偏瘫、一侧肢体外伤或手术患者，应选择健侧肢体测量血压。,注意事项,55,排除影响因素 袖带过窄测得的血压值偏高，袖带过宽测得的血压值偏低 袖带过松测得的血压值偏高；袖带过紧测得的血压值偏低 肱

17、动脉高于心脏水平 肱动脉低于心脏水平 视线高于汞柱 视线高于汞柱,注意事项,56,正确充气、放气： 充气时不可过猛、过快，以免造成患者不适和水银溢出 重测血压： 当发现血压的搏动音听不清或血压异常时，应重复测量。先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点，稍等片刻再进行测量。一般连测23次，取其最低值。,57,呼吸的评估与护理,一、正常呼吸的生理变化 1、外呼吸 也称肺呼吸。指外界环境与血液之间在肺 部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两过程。 2、气体运输 通过血液循环将氧由肺运送到组织细 胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺。 3、内呼吸 也称组织呼吸。即组织换气，指血液与组织细胞之间的气体交

18、换。,58,空 气,呼 吸 道,肺 泡,肺 毛 细 血 管,肺 动 脉,右 心,静 脉,肺 静 脉,左 心,动 脉,毛 细 血 管,组 织 细 胞,O2,CO2,CO2,O2,(一）呼吸过程,59,正常呼吸及其生理变化 1、正常呼吸 正常成人安静状态下呼吸频率为1618次分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。 呼吸与脉搏的比例为:。 2、生理变化 年龄；性别；活动；血压；其它：如环境温度 的变化。,60,呼吸异常 （一）频率异常 呼吸过速 呼吸频率超过24次分称为呼吸增快，也称气促。 呼吸过缓 呼吸频率低于10次分，称为呼吸减慢。见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。,61,（三）深度异常 1

19、、深度呼吸 又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。 2、浅快呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。,62,（三）节律异常 1、潮式呼吸 又称陈施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（530s）后，又开始重复以上的周期性变化。 2、间断呼吸 又称毕奥（Biots）呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。,63,（四）声音异常 1、蝉鸣样呼吸 表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，常见于喉头水肿、喉头异物等。

20、 2、鼾声呼吸 表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷病人。,64,（五）形态异常 1、胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 正常女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁的有疾病时出现。 2、腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 正常男性及儿童以腹式呼吸为主。腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等疾病出现。,65,（六）呼吸困难 是一个常见的症状及体征，病人主观上感 到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可 出现紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼 吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、 节律的异常。,66,吸气性呼吸困难 其特点是吸气显著困难，吸气时间延长， 有明显的三

21、凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨 上窝、肋间隙出现凹陷）。 常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。,67,呼气性呼吸困难 特点是呼气费力，呼气时间延长。由于 下呼吸道部分梗阻，气流呼出不 畅所致。 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难 特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。 常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。,68,正常呼吸 异常呼吸,频率 节律 深度 音响 呼吸困难,16-20次/min 规则 均匀适中 无 声 不费力,24次/min呼吸增快 10次/min呼吸减慢 潮式呼吸 间断呼吸 深度呼吸 浮浅性呼吸 蝉鸣样呼吸 鼾声呼吸 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困

22、难 混合性呼吸困难,69,将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观病人胸部或腹部的起伏。 计数：正常呼吸测30s，乘以2。异常呼吸病人或婴儿应测min。 危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。计时min。,呼吸测量,70,注意事项,转移注意力 幼儿先测呼吸 呼吸不规则及婴儿应侧1分钟 注意观察,71,保持呼吸道通畅的护理技术,有效咳嗽 叩击 体位引流 吸痰法 氧气疗法,72,有效咳嗽是一种保护性反射，咳嗽具有清洁、保护、维持呼吸道通畅的作用。 不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病呼吸短促、害怕疼痛、药物抑制迷走神经兴奋性、方法不正确。 不利：剧烈多频的咳嗽，气道损伤、出血，胸

23、腹部伤口裂开，增加心脑负荷，气胸。,有效咳嗽,73,有效咳嗽,改变患者姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出 鼓励患者缩唇呼吸，即鼻吸气、缩唇呼吸以引发咳嗽反射 增加患者活动量，有利于痰液松动 双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实地力量，有助于咳嗽 步骤 坐位或半卧位 屈膝、上身前倾、双手抱膝 深吸气、屏气3秒 爆破性咳嗽,74,叩击,用手叩打胸背部，借助震动将气道内的分泌物松脱，易于排出 方法 患者取坐位或侧卧位 操作者手背隆起，掌中空， 指弯曲，拇指贴示指 由下而上、由外而内叩打， 鼓励病人咳嗽 注意事项 不可在裸露皮肤、 乳房等部位叩打,75,体位引流,指将病人放于特殊体位，借助重力作用使肺

24、与支气管所存积的分泌物，流入较大的气管并咳出体外的方法 适用：支气管扩张、肺脓肿等 方法 患者患肺处于高位，支气管开口向下 空腹进行，2-4次/日，15-30分/次 辅以稀释痰液、叩击等方法促进痰液排出 观察病人的反应、引流液性状等,76,促进呼吸功能的护理技术,吸痰法：是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张等的一种方法。 临床上主要用于不能有效咳嗽者。 适应症 昏迷、年老、体弱等 气管插管或气管切开,77,吸痰法,中心负压装置;电动吸引器;注射器吸痰;口对口吸痰,78,通过氧气吸入，以提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增

25、加动脉血压含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。,氧气疗法（oxygenic therapy）,79,二、清洁卫生,头发清洁技术 身体清洁技术 口腔清洁技术,80,头发清洁护理 床上梳头 床上洗头,一、头发护理,81,床上梳发,目的,准备,方法,治疗巾、梳子（可由病人自备）、 30% 乙醇、纸袋（放脱落头发）,82,去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。 按摩头发，刺激头部血液循环，促进头发的生长 和代谢。 维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系。,目的,83,方法,核对解释 垫巾取位 分股梳发 打结处理,梳理发型 整理归位,

26、84,床上洗发,目的,准备,方法,85,1 去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。 2 按摩头发，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。 3 使病人舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系。,目的,86,脸盆、搪瓷杯2个，大、中、小毛巾各1条，橡皮单，纱布，棉球2个，洗发膏或肥皂，梳子，内盛热水（4045）的水桶，污水桶。如用洗头车洗头时，应安装好各部件备用。,准备,87,方法,扣杯法,马蹄形垫法,洗头车法,88,身体清洁护理技术 (一)淋浴或盆浴 1.注意病人入浴时间，若遇病人发生晕厥或滑倒等意外应迅速到位救治和护理。 2.饭后1小时以后才能沐浴，以免影响消化。 3.妊娠7个月以上孕妇

27、禁用盆浴；衰弱、创伤、心脏病需卧床休息的病人不宜淋浴或盆浴。,89,床上擦浴,1.洗眼睛时应由内眦向外眦擦洗。 2.为病人穿脱衣裤时，一般先近侧后远侧，如肢体有伤口，应先脱健侧，后脱患侧；先穿患侧，后穿健侧。 3.骨突处用50%酒精按摩。 4.擦浴动作应敏捷，减少翻动次数和暴露，防止病人受凉。 5.如病人出现寒战、面色苍白等异常情况，应立即停止擦浴给予适当处理。,90,口腔清洁及护理技术,口腔一般清洁技术 刷牙法 义齿护理 牙线使用 漱口水的使用 特殊口腔护理,91,口腔卫生习惯指导,指导患者 每日晨起、晚上临睡前刷牙，餐后漱口； 睡前不应进食对牙齿有刺激性或腐蚀性的食物； 减少食物中 精制糖

28、类的含量,应尽量选用外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑的牙刷，不要使用已摩损或硬毛的牙刷，牙刷应每隔三个月更换一次。牙膏应不具有腐蚀性。目前，药物牙膏种类繁多，可根据需要选用，但不宜长期使用，尤其是具有抗菌作用的牙膏,92,刷牙方法指导,刷牙的正确方法是上下颤动刷牙法。 将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回震颤刷牙； 每次只刷23颗牙，刷完一处，再刷临近部位； 前排牙齿的内面，可用牙刷毛面的顶端震颤刷洗； 刷牙齿咬合面时，刷毛与牙齿平行来回刷，刷完牙后，再刷舌面。,93,义齿的清洁和护理,使用义齿者要白天佩戴，晚上取下刷净，浸入清水中。义齿不可浸在乙醇或热水中，以

29、免变色、变形和老化,94,牙线剔牙法,尼龙线、丝线、涤纶线均可做牙线材料，每日剔牙两次，餐后剔牙更好,95,常用漱口液及作用,2)朵贝氏液：中性，抑菌、除臭，用于口腔炎症。,1)生理盐水：中性，用于清洁口腔，预防口腔感染。,96,4)2-3%硼酸液：弱酸性，防腐、抑菌，用于口腔pH值偏碱性的病人。,3)1-3%过氧化氢液：弱碱性，遇有机物可放出新生氧，抗菌、除臭，用于口腔破溃或感染。,97,5)1-4%碳酸氢钠液：弱碱性，用于口腔真菌感染。,6)0.02%呋喃西林液：中性，广谱抗菌，用于口腔伤口。,98,7)0.1%醋酸液：弱酸性，抗铜绿假单胞菌感染，用于口腔烧伤、烫伤或绿脓杆菌感染。,8)0

30、.08%甲硝唑溶液：用于厌氧菌感染。,99,特殊口腔护理,目的 (1)保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 (2)去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲。 (3)观察患者口腔黏膜和舌苔变化，提供病情变化的动态信息。 适应证 高热、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、术后等生活不能自理的患者，一般每日23次。,100,101,特殊口腔护理,注意事项 (1)擦洗时动作要轻柔，防止钳尖碰伤黏膜及牙龈，特别是凝血功能差、容易出血及口腔有溃疡的患者。 (2)昏迷患者禁忌漱口，擦洗时，棉球蘸漱口水不可过湿，以防溶液吸人呼吸道，要夹紧棉球，每次一个，防止遗留口腔内，需用张口器时，应从臼齿处放人。 (3)传染病患

31、者的用物须按消毒隔离原则处理。,102,三、无菌技术,103,一、无菌技术概念 无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染的操作和管理办法。 1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。 2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。,104,无菌技术操作原则 （一）操作前准备 1、环境清洁、宽阔、无人群流动、无尘埃飞扬。 2、工作人员要求穿戴整洁，帽子须遮住全部头发，口罩须盖住口鼻，刷洗双手，必要时剪指甲。,105,（二）操作中保持无菌 1.不可跨越无菌区，防止无菌区被污染 2.用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便未使用也不可放回无菌容

32、器内。 3.一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，应予更换或重新灭菌。,106,（三）无菌物品保管 1.无菌物品与非无菌物品应分别放置，但有明显标志 2.无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内并标明灭菌日期 3.定期检查无菌物品保存情况（夏天一周，冬天两周） 。,107,无菌技术基本操作法,（一） 无菌持物钳的使用法 无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械，常有卵圆钳、三叉钳和镊子三种。,108,操作步骤： 1.洗手。 2.拿住持物钳上端的两个圆环或镊子上1/3处，使持物钳移到容器中央，保持垂直。,109,3.保持钳端向下，捏紧钳（镊），

33、使其尖端闭合在一起于垂直取出。 4.在容器上方滴尽消毒液后再使用。 5.使用持物钳时，保持钳（镊）尖端向下。 6.使用后，再捏紧持物钳，使钳子尖端闭合在一起然后垂直放入容器内。,110,要点与说明： 1.无菌持物钳装于无菌容器中，容器中装消毒液深及无菌钳长度1/2 。 2.每罐只放一把无菌持物钳。 3.避免碰触到容器边缘造成污染 4.不可甩动持物钳，以免污染 5.避免消毒液倒流至手握处，再回流污染钳(镊)尖。 6.不可用手自钳子上直接取物品。,111,（二） 无菌容器的使用法 临床常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等，用于盛放无菌物品。,112,操作步骤： 1 .洗手 2.以手提起容器盖，保

34、持盖里向下，移开容器上方。,113,3.若需将盖置桌上，则翻转容器盖，使盖里向上。 4.从无菌容器内夹取无菌物品时，用无菌持物钳先取出后立即盖严。 5.取容器盖，盖口向下移至容器上方，再小心盖上。,114,要点与说明： 1.保持在视线范围内，但不可低于腰下。 2.以免盖里与非无菌面接触而污染。 3.不能用手直接取无菌容器内的物品。 4.手仅能触及容器外侧。,115,（三）取无菌溶液法 溶液密封包装，经无菌后未被污染的溶液。 操作步骤： 1.取用时先察净瓶身。洗手。 2.核对：标签名称、浓度、灭菌日期；检查瓶口包装是否松动；药夜有无变质，沉淀。 3.启开铝盖，用拇指与食指或双手拇指于标签侧将瓶塞

35、边缘向上翻起，再拉出瓶塞。,116,4.将标签握在手心拿起瓶子，倒出少许溶液冲洗瓶口，再由原处按需要倒入无菌溶液。 5.由无菌到有菌消毒瓶口、瓶颈后翻转胶塞。注明日期及时间，已打开过的溶液可保存24小时。,117,要点与说明： 1.开盖时手尽量少接触胶塞其他部分，并不得接触瓶口 。 2.倒溶液时不引起水珠四溅。 3.标签不浸湿。 4.盖回胶塞时，手指接触处对准标签。,118,（四） 无菌包的使用法 操作步骤： 1.洗手。 2.检查消毒日期， 3检查消毒指示带。 4.将有效无菌包置于-清洁，干燥，平坦的操作上。,119,6.解开无菌包上的带子，先把带子卷好。然后将有带子的一角置于远侧。 7.以食

36、指及拇指拿住包布角，将四角逐一打开。 8.用无菌钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区内。 9.包内物品未一次用完按原折痕依次包盖，绑带横向扎捆，注明开包日期及时间，二十四小时内可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌。,120,121,要点与说明： 1.经高压灭菌的无菌物品，使用期限为七天。 2.消毒后化学指示带出现黑色斜纹。 3.操作时手只可触及包布外面，避免越过无菌面。 4.如需取出全部敷料，则以一手从无菌包外抓住包内敷料，另一手逐一拉下包布四角并握在手中，在离无菌区外15cm高度将敷料置入无菌区。,122,（五）无菌盘的准备 操作步骤： 1.洗手 2.用无菌持物钳从无菌包中夹取一条无菌治疗巾

37、放于治疗盘中。 3.按要求还原包好无菌包。 4.双手捏住无菌巾中部的外面轻轻的抖开，横铺于治疗盘上。,123,5.将上层折成扇形，边缘向外，治疗巾内面构成无菌区。 6.放入无菌物品后，将上层盖上，上下层边缘对齐，将开口处向上折两次。两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。 7.准备好的无菌盘若不能立即使用应注明铺盘时间，在四小时内使用。,124,要点与说明： 1.无菌巾放的位置恰当 ，放入无菌物品后上下两层的边缘能对齐。 2.无菌巾上物品放置有序，使用方便。 3.夹取放置无菌物品时，手臂没有跨过无菌面。 4.操作中无菌巾内面没有被污染。 5.无菌巾未被无菌液体打湿。,125,戴无菌手套,洗净擦

38、干双手。核对手套号码及有效期。 取滑石粉涂抹双手，注意避开无菌区。 一手持手套转折部分（手套内面）取出；另一手五指对准戴上。 将戴好手套的手指插入另一只手套翻折的下面（手套外面），同法将另一手套戴好， 最后将两手套翻折面套在工作衣袖外面。,126,戴无菌手套,手套外面为无菌区，应保持其无菌。 手套戴好后，双手置胸前，以免污染。 脱手套 将手套口翻转脱下，不可用力强拉手套边缘或手指部分。,127,戴无菌手套原则 1、戴手套之前必须洗手 2、未戴手套的手只能接触手套的外面， 已戴手套的手只能接触手套的内面 3、戴好手套的手只能接触无菌区和无菌物品 4、戴好手套的手应在自己的视线范围内，避免污染 5

39、、发现手套破损或被污染应立即更换,128,第二节 给药原则及社区常用给药原则,129,一、给药的基本原则,（一）按医嘱要求准确给药 （二）严格查对制度 （三）合理掌握给药时间 （四）注意药物的配伍禁忌 （五）在给药前，应进行全面评估，确保用药安全 1、药物方面 2、机体方面。包括患者的生理状态，生活习惯或耐受性 3、心理因素。包括动机因素，治疗态度，药物依赖度，认知的程序，支持系统。,130,二、社区和家庭常用药物的给药方法,（一）家庭药物的保管方法及注意事项 1、药物的购买 2、分类放置，妥善保管 （1）内服药与外用药、大人用药与小儿用药必须分开，并按一定顺序放置。 （2）原包装瓶、盒上的标

40、签应完整、清晰。 （3）不能使用变质药物。 （4）应定期检查药箱，已经过期的药物应及时更换补充。 （5）药箱用毕最好加锁，或放在儿童拿不到的地方，防止误服发生危险。,131,二、社区和家庭常用药物的给药方法,（一）家庭药物的保管方法及注意事项 3、合理贮存 4、特殊人群用药 （1）老年人用药 （2）婴幼儿用药 5、注意事项 （1）处方药与非处方药 （2）切忌盲目用药 （5）掌握用药方法、不良反应和注意事项,132,二、社区和家庭常用药物的给药方法,（二）常用给药方法 1、口服给药法 2、舌下含服 3、吸入给药 4、眼部给药 5、耳滴法 6、滴鼻法 7、阴道栓塞法 8、直肠用药 9、中药给药法,

41、133,1、口服给药的优缺点,优点 最常用、最方便、又比较安全 缺点 吸收慢，不适用于急救， 对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法,134,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项 需吞服的药物通常用4060温开水送下 对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎 舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化 健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用,135,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项 抗生素及磺胺类药物应准时服药 对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水 某些

42、磺胺类药物服药后要多饮水 服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生,136,舌下：舌下粘膜 颈内静脉全身循环，吸收速度快，没有肝脏首过作用。 如：硝酸甘油舌下给药12min起效。,2、舌下含服法,137,3、 吸入法,Inhalation，应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用法： 超声波雾化吸入法 氧气雾化吸入法 手压式雾化器雾化吸入法,138,超声波雾化吸入法,应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入 超声雾化器 吸入药液作用 控制呼吸道感染，消除炎症 解除支气管痉挛

43、稀释痰液，帮助祛痰 减轻呼吸道粘膜水肿,139,超声波雾化吸入器,构造 超声波发生器 水槽与晶体换能器 雾化罐与透声膜 螺纹管和口含嘴(或面罩),原理,高频电能,超声波声能,罐内的药液,成为细微雾滴,进入呼吸道,晶体换能器,透声膜,药液表面 张力破坏,患者深吸气,140,【操作步骤】 检查雾化器 连接雾化器主件与附件 加冷蒸馏水于水槽内 加药 核对,开始雾化：定时；水温；连续用的间隔时间 结束雾化 操作后处理,141,超声波雾化吸入法,【注意事项】 水槽内应保持足够的水量 ；水温不宜超过60 保护药杯及水槽底部晶体换能器 观察患者痰液排出是否困难 【健康教育】 向患者介绍作用原理、正确的使用方

44、法 教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法,142,氧气雾化吸入法,借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道 结构 原理 借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出,143,氧气雾化吸入法,【操作步骤要点】 检查氧气雾化吸入器 核对 连接 调节氧气流量 开始雾化 结束雾化 操作后处理,144,二、氧气雾化吸入法,【注意事项】 正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水 观察及协助排痰 使用雾化器时，应取下湿化瓶 【健康教育】同超声波雾化吸入法,145,手压式雾化器雾化吸入法,利用拇指按压

45、雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管粘膜而被其吸收 药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药 适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎,146,手压式雾化器雾化吸入法,【目的】 改善通气功能 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,【操作要点】 遵医嘱准备 核对 充分摇匀药液 开始雾化 结束雾化 操作后处理,147,三、手压式雾化器雾化吸入法,【注意事项】 喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁 使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况 尽可能延长屏气时间，然后呼气 每次12喷，两次使用间隔时间不少于34小

46、时,148,手压式雾化器雾化吸入法,【健康教育】 指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法。 教会患者评价疗效，当疗效不满意时，不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应。 帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染。,149,滴眼法 1）方法：核对检查、患者取坐位或仰卧位 2）注意事项：避免药液滴管污染，药液滴入眼下穹窿；先病变轻侧后病变重侧 眼药膏法 1）方法：核对检查、患者取坐位或仰卧位 2）注意事项：避免药膏污染，避免刺激角膜,4、眼部给药,150,1）方法：患者取坐位或仰卧位，头偏向健侧 2）注意事项：温度适宜，避免污染,5

47、、滴耳法,151,特点: 1）鼻腔分布大量微纤毛，粘膜吸收面积大，毛细血管丰富，渗透性强 2）无首过作用，鼻粘膜毛细血管直接进入体循环，快速作用； 3）生物利用度高，理想的取代注射给药的全身给药途径；（维C滴鼻剂、盐酸麻黄碱滴鼻剂） 4）给药方便 5）比较敏感，受外界环境因素、疾病影响大 方法：患者取坐位或仰卧位，头向后仰 注意事项：避免交叉感染，避免药液进入口咽部,6、鼻粘膜给药,152,二、插入法2,7、阴道栓剂插入法 【目的】 自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。,【操作步骤】 携用物床旁，核对 协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于会阴下 一手戴上指

48、套或手套取出栓剂 嘱患者尽量放松 利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入5cm，达阴道穹隆 嘱咐患者至少平卧15分钟，以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收 操作后处理,153,【注意事项】 严格执行查对工作。 注意保护患者隐私部位。 准确判断阴道口，必须置入足够深度。 做好提高用药效果的措施。,154,8、直肠栓剂插入法 【目的】 直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。 栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而达到全身治疗作用，如解热镇痛栓剂。,【操作步骤】 携用物至床旁，核对 协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门 戴上指套或手套 让患者尽量放松 将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠 壁朝脐部方向送入67cm 保持侧卧位15分钟 操作后处理,155,二、插入法1,【注意事项】 严格执行查对工作。 注意保护患者隐私部位。 指导患者放松以及配合的方法，采取提高用药效果的措施。 【健康教育】 教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧15分钟的目的。,156,9、中药给药法 煎煮方法： 一般药物煎法； 特殊药物煎法 服药指导： 选择服药方式 禁忌,157,二、社区和家庭常用药物的给药方法,（三）各种注射给药方法 1、注射原则 2、注射前准备 3、各种注射法,158,注射原则,注射原