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1、脑梗塞总论 脑梗塞的CT表现 小结,脑梗塞(cerebral infarction) 由于血管阻塞、缺氧或营养缺乏，造成神经元、神经胶质及血管系统的缺血性坏死或软化。其发病率在脑血管病中占首位。 脑梗塞病因 1、血管阻塞： 血栓性：动脉硬化 栓塞性：气体、脂肪栓、赘生物等 2、血液循环障碍：低血压，凝血状态 脑梗塞病理分型 1、缺血性脑梗塞 2、出血性脑梗塞 3、腔隙性脑梗塞,总论,脑梗塞总论 脑梗塞的CT表现 小结,缺血期：24h以内 4-6h：缺血、细胞毒性水肿， 大体病理上无改变。 12-24h：脑细胞坏死，血脑屏障开始破坏，但梗塞部分难 以与正常脑质区分。 坏死、吞噬期：2d2m 出现
2、血管源性水肿，坏死，吞噬细胞浸润； 胶质细胞增生和肉芽组织形成。 液化期：发病2m后 形成含液体的囊腔，即软化灶。,脑梗塞与CT对应的病理分三期,脑灰白质界限消失 脑沟裂变浅、消失 动脉致密征 岛带征 脑组织密度减低,缺血性脑梗塞早期CT征像,灰白质分界不清 脑沟、脑裂变浅消失,一、缺血期46h的CT表现,24小时后,灰白质分界不清 脑沟、脑裂变浅消失,一、缺血期46h的CT表现,24小时后,一、缺血期46h的CT表现,岛带征 岛叶密度减低并肿胀。 对大脑中动脉区梗塞，这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像（容易漏掉）。 这个区域对脑缺血是非常敏感的，因为它们远离侧枝循环。,一、缺血期46
3、h的CT表现,看一看， 你发现了什么？,岛叶的低密度影，这是一个非常细微的异常，提示梗塞的可能,但某些时候难以与老年人的白质病相鉴别，这时行增强扫描.,动脉致密征 这是大脑中动脉的血栓或栓子所致。 左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉。 CTA显示大脑中动脉远端闭塞。,一、缺血期46h的CT表现,脑组织密度减低 6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。 这代表着更广泛的梗塞范围，更严重的症状，不乐观的临床进程，并且出血的风险更高。 因此中风病人6小时内出现低密度影，意味着一个坏消息。,一、缺血期46h的CT表现,脑组织密度减低=不可逆脑损伤,脑实质内边界较清晰的低密度区 与闭塞血管供
4、血区一致 低密度区内部可不均匀 多24h ，脑水肿加重，CT可显示,（二）坏死、吞噬期的CT表现,脑组织密度减低=不可逆脑损伤,（二）坏死、吞噬期的CT表现,（二）坏死、吞噬期的CT表现,（二）坏死、吞噬期的CT表现,梗塞后2-15d （水肿高峰） 病变区密度进一步减低，且密度均匀，边界清晰 右侧脑室受压，中线移位 明显占位效应,（二）坏死、吞噬期的CT表现,模糊效应（2-3w） （Fogging effect） 大量吞噬细胞进入坏死、水肿区，加之毛细血管形成造成充血，且水肿又趋于消失。 梗塞灶密度增高，接近等密度，使病灶范围变得模糊不清。 主要发生在脑灰质，亦可同时累计灰质和白质。,（二）坏死、吞噬期的CT表现,模糊效应,12h,24h,2w,3w,易漏诊,（三）液化坏死期（12m）的CT表现,软化灶：梗塞灶坏死液化，密度逐渐减低，最后与脑脊液（CSF）相等。 脑萎缩,脑梗塞总论 脑梗塞的CT表现 小结,小结,24h以内： 动脉致密征、岛带征、脑灰白质界限消失、脑沟裂变浅、消失、脑组织模糊的低密度区。 2d-2m： 清楚的低密度区、模糊效应、占位效应。 2m以后： 结局为软化灶。 鉴别：需与肿瘤鉴别，可做增强扫描。,