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1、PICC药物性堵管 原因分析与处理,肿瘤科一病区 李玲玲 2014.06.29,PICC具有易于维护、操作简便、留置时间长,安全有效的特点，通常可留置一年，但临床因PICC堵管而导致治疗被迫中断的事件时有发生，陈姬雅等报道，ICU内PICC堵管发生率为50。 （2008年护士进修志）,交 流 内 容,交 流 内 容,PICC堵管原因分析,1,2,冲管不正确，血液返流,封管液应用不当,1,置管时反复穿刺导致机械性损伤发生,输入大分子、高浓度药液吸附管壁,1,药物颗粒出现堵塞，药物因配伍禁忌出现结晶沉积,维护技术不佳,血栓性,药物性,置管技术不佳,药物配伍禁忌,药物沉积,导管头端不在位,非血栓性堵
2、管,血栓性堵管,Gould研究表明：导管堵塞中27为非血栓因素，而非血栓因素主要是药物沉淀或大分子溶质（如脂类）沉积。,交 流 内 容,PICC药物性堵管原因分析,分子颗粒大,导致管腔逐渐狭窄,胶体物质易于附着在管壁内侧,脂肪乳剂 20甘露醇 白蛋白、血浆,粘稠度高,PICC药物性堵管原因分析,静脉营养液的PH值是决定脂肪乳稳定性的关键，PH值低于5可使其丧失稳定性，PH值高于6.6则容易产生大量磷酸钙沉淀。,PICC药物性堵管原因分析,血管活性药物，尤其在夜间长期补液结束后，仅使用于1-2种血管活性药物时，液体在管腔内流动减慢，容易导致管腔堵塞，而假如应用生理盐水定时冲管可能造成高浓度的血管
3、活性药迅速进入中心循环，造成血流动力学的医源性失衡，而导致患者生命体征的改变。,液体流速过缓,PICC药物性堵管原因分析,传统的冲管方式-垂直压力下冲管。虽然导管表面无可见的药物附着，但由于长时间药物输注，容易在导管内管壁沉积，从而引起导管堵塞。,维护冲管不当,PICC药物性堵管原因分析,管腔细,容积小(0.44ml),留管长，残留的液体或封管液不能快速冲净，液体混合在管腔内有一定流动时间，为浑浊物的沉淀提供了温床，最终导致堵管。,PICC导管管腔细,PICC药物性堵管原因分析,联合用药配伍不当,患者常需联合使用多种药物，若配伍不当，会出现沉淀等现象，降低药效，甚至产生毒性作用。输注配伍禁忌药
4、物易形成沉积，如与静脉营养液存在配伍禁忌则脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭窄、堵塞发生堵管几率比其他溶液高。,PICC药物性堵管原因分析,药物之间的配伍禁忌,临床致PICC堵管的常见药,1例 （4）,5例 （18）,2例 （7）,3例 （11）,许慧芬、吴娟统计ICU 3年内发生PICC堵管27例，其中药物性堵管11例，发生率为41。,PICC输注伊曲康唑堵管的临床观察,胡红燕等报告12例堵管4例，建议由外周静脉留置针输注。 陈楠等报告堵管率98，1例尝试在输注前后回抽1ml血防堵管成功，但增加血栓性堵管危险，且样本量少。,7例经PICC输注伊曲康唑注射液常规法SAS并加肝素液封管 堵管6例
5、，尿激酶疏通失败拔管，堵管率85,文献报告,长海医院临床观察,交 流 内 容,PICC药物性堵管的防护措施,PICC相关知识及日常维护技术,PICC常见并发症处理技能,输液配置及药物间的配伍禁忌,药物的药理知识和使用方法,第一：加强护士的理 论及操作技能,第二：改进PICC冲封管技术,文本,封管前增加NS冲管量,监测 滴数,改良脉冲式冲管,增加冲管次数 1/4h,林金香等观察自然垂直压力下输液，从开始输注大静脉营养液后3-4小时，滴速开始下降25%-30%，提示导管有部分堵塞的可能的可能，但用生理盐水脉冲式冲管后，滴数可恢复到原来的水平,PICC药物性堵管的防护措施,改良脉冲式冲管 SAA S
6、LAL-S,改良冲管对预防伊曲康唑PICC堵管的观察,两种冲管方法PICC堵管发生率比较n(%),方法 通畅 完全堵管 总计,输注前 21 213 107.3 12.0,2 X,=22.9091，P=0.000,差异有统计学意义,改良法经PICC输注伊曲康唑前后最大滴数,改良法 21 0（0） 21,输注后 21 213 109.4 12.8,P=0.081，P0.05,改良法输注前后最大滴数无差异,PICC药物性堵管的防护措施,持续缓慢输注血管活性药物时，可使用推注泵或输液泵匀速持续泵入，以保持PICC管路持续镇压给药，防止药物在PICC管腔内流速过慢而沉积导致堵管。,第三.小剂量持续正压给
7、药,尽量避免一袋液体中混合多个药物，配置仔细观察药液有无沉淀.混浊.变色等。,有配伍禁忌的药相互避免接触，在持续输注肠外营养液过程中，避免经同一管腔滴注或推注其他药物。,新药使用过程中，先调慢输液速度观察510分钟，注意2种药物刚相遇时输液器滴管内有无变化。,PICC药物性堵管的处理方法,充分利用药物说明书的临床指导意义,陈莹等报道：常用20种化疗药有10种推荐溶酶种类，以生理盐水、葡萄糖注射用水。长春瑞滨、盐酸吉西他滨必须以生理盐水为溶酶，吡柔比星难溶于生理盐水而不宜与生理盐水为溶酶，氯化钠溶液与碱性溶液为奥沙利铂的禁忌溶液。紫杉醇要求未经稀释的浓缩药液不应该接触聚氯乙稀塑料设备或器械，顺铂
8、（冻干粉）要求输液过程需避光，奥沙利铂与氯化钠碱性药物存在配伍禁忌，阿霉素和表阿霉素与肝素不配伍。,PICC药物性堵管防护措施,使用预冲式导管专用冲洗器,Hadway研究表明，在冲管过程中，由于注射器活塞是橡胶材质，当活塞推到注射器头部压力释放时，将会挤压回弹，产生导致血液回抽到导管内的真空区，引起注射器相关性回血，增加堵管风险。预充式导管冲洗器专用回血设计，避免血液反流。,预冲式导管冲洗器对PICC堵管留置时间比较,发生PICC堵管：观察组3例（5.45%），对照组14例（25.93%），两组比较X2=8.674,P0.01，差异有统计学意义。,PICC药物性堵管防护措施,PICC药物性堵管溶栓,碳酸氢钠,0.1mmol/L盐酸,降低PH值，提高溶解度，溶解沉淀物，使导管再通,PICC药物性堵管溶栓,张海萍等报道：采用尿激酶溶解静滴时所致PICC堵管的护理体会。 刘雪融等报道：在持续输入5氟尿嘧啶与盐酸伊立替康时出现PICC导管堵塞现象，采用NaHCO3后溶通。,THANK YOU,