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1、视觉障碍的 医学基础,河北省沧州中西医结合医院 康复中心 王利春,解剖学基础,视 觉 器 官,眼球：接受外界信息 眼附属器：支持、保护、运动 视路：传递视觉信息,眼 球,眼球壁 眼球内容,眼 球 壁,外层：保护 纤维膜（角膜、巩膜） 中层：营养 葡萄膜（虹膜、睫状体、 脉络膜） 内层：感光 视网膜,眼 球 壁,视网膜,边界： 后界：视乳头周 前界：锯齿缘 外面：脉络膜 内面：玻璃体,正常人眼底彩照,黄斑 中心凹 视乳头 视杯（生理凹陷） 视网膜中央动静脉,视网膜,视觉传导径路 双极神经细胞（第级神经元）视网膜神经节细胞（第级神经元）视神经视交叉视束外侧膝状体（第级神经元）视辐射忱叶视皮质中枢。
2、,眼球内容,眼内腔： 前房 后房 玻璃体腔 眼内容： 房水 晶状体 玻璃体,房 水,循环途径： 1、睫状突上皮产生后房瞳孔前房前房角小梁网巩膜静脉窦（Schlemm管） 集液管和房水静脉（80） 2、从脉络膜上腔排出（20%） 3、虹膜表面隐窝吸收（微少） 功能：营养作用，维持眼内压,晶 状 体,组成：晶状体囊 晶状体纤维 功能：屈光间质 调节功能 前极、后极、赤道部、晶体悬韧带,玻璃体,透明的胶质体 功能： 屈光介质 支持作用,视神经为特殊躯体感觉神经，由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成。 视神经主要传导视觉冲动 视神经病变 视力减退 视野缺损,血液供应 视觉系统的血液供应源于眼动脉、大脑中动
3、脉和大脑后动脉。 任何一支血管病变均可引起供血区域的视觉系统发生缺血或梗死，导致视野缺损。 视网膜 由眼动脉的分支视网膜中央动脉供血 视网膜中央动脉至视乳头处，分为上、下两支。,视神经 主要接受眼动脉及其分支的供血 视放射 由大脑中动脉及大脑后动脉供血 忱叶视皮质 由大脑后动脉供血,损害与定位,视力障碍 视力减退或消失 单眼视力障碍 突发血管病变、单侧视神经病变 进行性视神经炎、视神经受压 双眼视力障碍 一过性双枕叶短暂缺血 进行性中毒、营养性视神经病,视野缺损 全盲 单眼全盲同侧视神经 双眼全盲双侧视神经 偏盲 双眼颞侧偏盲视交叉中部 对侧同向偏盲视交叉外侧至视中枢 象限盲 对侧象限盲： 上
4、颞叶后部 下顶叶,皮质盲 双侧完全性视力丧失 瞳孔对光反射存在 眼底正常 眼球运动正常 视幻觉,在视觉传导径路中尚有光反射纤维，在外侧膝状体的前方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区，可司瞳孔对光反射 光反射径路 视网膜视神经视交叉视束顶盖前区艾-魏核睫状神经节瞳孔括约肌,视路损害表现,病损部位 视野缺损特点 光反射 视神经 同侧眼全盲 （-） 视交叉中部 两眼颞侧偏盲 （-） 视交叉侧部 同侧眼鼻侧盲 （-） 视束 对侧同向偏盲 （-） 视辐射全部 对侧同向偏盲 （+）黄斑回避 视辐射上部 同向下象限盲 （+） 视辐射下部 同向上象限盲 （+）,眼附属器,眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶,
5、眼 睑,上睑、下睑、 睑缘、睑裂 内眦、外眦、 泪阜、睫毛 泪点,眼 睑,组织分层： 皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 结膜层 功能：保护眼球,结 膜,睑结膜：分布于眼睑内面 球结膜：分布于眼球表面 穹窿结膜：分布于穹隆部,基本概念 视力 视野 暗适应 色觉 色盲 色弱 检查方法 视力检查 视野检查 色觉检查 暗适应检查,概述,视功能检查,远视力定义 远视力检查方法 充足光线照明，远视力测距5m，1.0 (5.0)行与眼等高。 先右眼后左眼 逐行检查 记录方法 （5 分记录法） 0=无光感 1=光感 2=手动 3=指数 4=4.0(0.1) 5=5.0(1.0) 注意事项 视力 1.0，加小孔
6、镜检查（屈光不正？） 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球,远视力表,视力-远视力,视功能检查,近视力定义 近视力检查方法 令患者自己持近视力表前后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。 近视力检查意义 近视力检查可了解眼的调节能力，配合远 视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。,近视力表,视力-近视力,视功能检查,小儿视力检查法 追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检 小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标 移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。 交替遮盖试验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无 反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安
7、，并试图移去 或躲避遮盖物。 注意事项 幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步 了解其视力状况 VEP可提供客观性检查结果,视力-小儿视力,视功能检查,视野定义及分类 周边视野 中心视野 视野检查意义 视野检查方法 对比检查法 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法 Amsler表检查法 自动视野计检查法,视野,视功能检查,对比检查法 检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。 注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化,对比检查
8、法,视功能检查,周边视野,弧形视野计检查法 （检测周边视野） 底板：180的弧形板 底板半径：33cm 视标：3.0 5.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿 正常视野范围 正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、 鼻侧60、颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小。,弧形视野计 视野记录图,视功能检查,周边视野,平面视野屏 （ 测定中心视野） 平面视野屏检查法 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。 一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。 将所查得暗点描绘于中心视野图上。,平面视野屏法 中心视野图,视功能检查,中心视野,Amsler表 主
9、要检查黄斑部10以内的中心视野 Amsler表检查法 将Amsler表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左,Amsler表,视功能检查,中心视野,自动视野计检查法 结果表示方法,图形 颜色 数字,自动视野计,视功能检查,色觉 指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。 色觉障碍 色弱 色盲 红色盲 绿色盲 全色盲 色觉检查方法 色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验 色盲镜,色觉,视功能检查,色盲本 检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,色盲本 具体检查内容实例,视功能检查,色觉,暗适应定义 暗适应检查
10、意义 了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等） 检查方法 对比法 夜光表法 暗适应计法 Goldmann-Weekers暗适应计 Friedmann暗适应计 Hartinger 暗适应计,暗适应,视功能检查,基本概念 房水闪辉 瞳孔直接光反射 瞳孔间接光反射 集合反射 基本检查方法 眼部检查顺序: 由外向内，由前向后，先右后左或 先健眼后患眼，两侧对照 眼附属器检查 眼球检查,视力-近视力,眼部检查,2019/3/2,52,立体视觉,立体视觉亦称深度觉,是人眼感知物体立体形状及不同物体间相对空间位置的能力。 立体视觉以双眼单视为基础;视力与立体视觉相关,单眼视力下降较双眼视力对称性下降更能引起立体视觉障碍。,2019/3/2,53,1.检查方法 检查立体视觉可利用同视机、立体视觉检查图片或计算机辅助立体视觉测试。 2.临床应用 许多职业如驾驶、机械精细加工、绘画雕塑等均要求有良好的立体视觉,因而立体视觉是一种体检项目。同视机检查亦应用于斜视的诊断。,