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1、重性精神病管理治疗 工作规范 高台县疾控中心 2013年3月1日 1 1 重性精神疾病包括： 精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精 神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神 障碍、精神发育迟滞等。 患者发病时丧失对疾病的自知力或者对行 为的控制力，并可能导致危害公共安全、 自身或他人人身安全的行为，长期患病会 严重损害患者的社会功能。 2 2 中央补助重大公共卫生服务项 目重性精神疾病管理治疗项目 高台县实施方案解读 3 3 一、项目目标 （一）力争超额完成2010年全国下达的重 性精神疾病筛查任务。 （二）对有危险行为和严重药物不良反应 的患者进行应急处理。 （三）对危险性行为3-5级的患者由专
2、科医 生提供技术指导。 （四）对贫困患者提供免费用药、专项化 验、复诊并对部分患者提供 4 4 二、项目范围 全县九个乡镇 5 5 三、项目内容 （一）全县年内完成 名重性精神病人筛选与登记。建立重点病人监 控网络和病情监测数据库。对确诊的重性精神疾病患者建档立卡、信 息录入国家重性精神疾病数据分析系统。 （二）对列入免费服药的患者，由乡镇卫生院、社区卫生服务机构的 个案管理员、医师每季度进行1次追踪随访。对有危险行为倾向的患 者由专科医师及时调整用药方案。 （三）对有危险行为和严重药物不良反应的患者，由技术小组专家进 行应急处理。 （四）在精神专科医生的指导下，对现有登记的104名病人进行重
3、新 精神疾病鉴定、诊断和危险性评估。协调对危险性行为3-5级的贫困 患者给予免费药物治疗。由乡镇卫生院、社区卫生服务机构负责每季 度开展一次血常规、肝功化验检查，由专科医生每半年进行一次复诊 。 （五）对经济困难的贫困病人进行紧急住院治疗，按省上规定，对每 例住院患者补助2000元。 （六）协调公安部门、社区机构支持，对有肇事肇祸倾向的患者家属 进行监管和护理教育，提高重性精神疾病家庭护理和照顾能力。 6 6 四、项目组织实施 （一）组织形式 县卫生局负责项目组织协调，成立项目领 导小组和项目办公室，县人民医院抽调4名 医务人员组成医疗组，负责全县重性精神 疾病病人的医疗技术问题。县疾病预防控
4、 制中心负责项目质量管理和监督检查，并 与县人民医院、各乡镇卫生院、社区卫生 服务机构实施项目具体工作。县人民医院 为县级重性精神疾病治疗定点医院。 7 7 项目组织实施 （二）资金安排 2012年中央财政安排我县重性精神疾病管 理治疗项目资金用于疾病筛查、追踪随访 、人员培训和健康教育。 （三）药品采购 重性精神疾病患者免费治疗药品由省卫生 厅统一采购提供，由市上统一规定配发使 用。 8 8 五、项目执行时间 2013年6月底完成项目所有工作。 本项实施单位为县疾病预防控制中 心、县人民医院、县中医院、各乡 镇卫生院、社区卫生服务机构。 9 9 项目实施计划 一、项目组织实施 二、项目培训、
5、宣传、动员 三、病人的发现、筛查和登记 四、病人的诊断、复诊工作 五、病人的治疗 六、病人的管理随访 1010 一、项目组织实施 要求各乡镇卫生院成立项目领导小组，抽 调医务人员逐村逐户进行走访调查，认真 按照项目实施方案开展工作，完成项目各 项工作任务。 1111 二、项目培训、宣传、动员 各项目单位要积极组织人员逐级进行项目 各项工作的培训。 组织人员进行项目政策的宣传 通过与家庭、村委会、乡民政、派出所等 部门的沟通和协作搜集病人信息。 1212 三、病人的发现、筛查和登记 符合工作规范开展管理对象为：辖区 内在家居住半年以上的重性精神病患者。 发现的对象包括疑似患者和确诊患者。 疑似患
6、者：是指临床表现有幻觉、妄想、 严重思维障碍、行为紊乱等精神病症状， 且患者的生活能力严重受损的一组精神疾 病。 1313 患者的发现、筛查和登记 事实上，现实中有相当部分精神病患者未 能到专业精神病医院进行诊断和治疗，而 实际又具有重性精神病的症状。实际情况 是我县无精神病专科医院和医生，不具备 有诊断证明的资格和资质。因此，按照项 目要求必须先做好重性精神病人的发现、 筛查、登记工作。 1414 任何做好病人的筛查工作呢？（一 ） 筛查工作由各县镇、社区服务中心组织两名经培 训的卫生专业人员在村级卫生人员在配合下，对 辖区常驻人口逐村逐户开展疑似患者现场调查。 首先，通过走访认真询问和填写
7、“行为异常人员线 索调查问题清单”（表1）。同时，再进行疑似患 者现场调查，并认真详细填写“精神疾病线索调查 登记表”（表2）。现场调查后在征得患者监护人 同意后由监护人在调查表上签字，待现场调查结 束后统一将调查表送疾控中心慢防科，再由项目 办组织专家组进行病人的复核。 1515 任何做好病人的筛查工作呢？（二 ） 1、必须了解和准确掌握重性精神病的基础知识。 如：重性精神病的概念、症状、危险评估分级方 法等。所以就需要我们培训一批非专业的精神疾 病患者筛查卫生技术人员，为项目的发现病人提 供人力资源的支持。 2、根据2012年中央补助重大公共卫生服务项 目重性精神疾病管理治疗项目高台县实施
8、方案 要求，我县从2013年3月1日开始，在全县组织开 展一次重性精神疾病患者的摸底筛查工作。同时 ，对已经登记上报的患者重新进行一次筛查登记 工作，为保质保量完成项目病人发现数提供组织 保障。 1616 任何做好病人的筛查工作呢？ 3、对筛查发现的可疑患和已经登记掌握的 患者要详细填写“重性精神病线索调查登记 表”。对确诊的重性精神病患者要认真详细 填写基本公共卫生服务项目重点人群管 理手册（精神病），为项目病人的治疗 提供可靠管理依据。 1717 病人发现、筛查和登记工作要求 此项工作量大面广，工作的难度很大，且 可能还有一定的危险性。因此，要求我们 各项目单位要积极组织人员通过家庭走访
9、、人员交流等形式，从不同渠道了解和掌 握患者信息，依靠患者家庭、卫生所、村 委会、乡民政、派出所等部门，多层次的 协调配合开展病人的发现、信息搜集和病 人的筛查工作。调查工作的所有信息均为 患者保密，以保护患者的隐私。切记！ 1818 各乡镇、社区病人发现数 城关镇社区 14人 巷 道 9人 盐 池 6人 罗 城 15人 南 华 11人 正 远 9人 红崖子 3人 合 黎 6人 宣 化 16人 骆驼城 8人 新 坝 14人 黒 泉 19人 全县共 130人 1919 工作要求 项目要求4月1日以前完成所有项目单位辖 区内患者的筛查工作，并于4月10日前将线 索调查表和线索调查问题清单上报疾控中
10、 心慢防科。 联系人：石海英 电 话：13042921106 6626073 Q Q： 819758084 2020 四、病人的诊断、复诊工作 重性精神疾病的诊断和复查必须由精神病科执业 药师依据中国精神障碍分类与诊断标准（第3版 ）或ICD-10精神与行为障碍分类及相关诊 疗规范，结合患者病史、既往史、精神状况检查 、体检和辅助检查等进行诊断。 精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的 情况下进行诊断和复核诊断。 经精神卫生专家诊断小组确诊后由乡镇卫生院公 共卫生管理人员再现场去填写基本公共卫生服 务项目重点人群管理手册（精神病），并登记 上网上报。 2121 病人的记录与网络报告 基层医
11、疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服 务规范要求，对确诊的、在家居住的患者建立“ 居民健康档案”和重性精神疾病患者个人信息补 充表；按规定分类随访干预登记患者，填写 重性精神疾病患者随访服务记录表（相关表格 参见国家基本公共卫生服务规范（2011年版） ）和重性精神疾病患者个人信息和随访信息 补充表（表1-5）。 基层医疗卫生机构及市级精防机构按照国家重 性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范（试 行）的具体要求进行患者信息网络报告。 2222 五、病人的治疗 我县重性精神病定点医院为“高台县人民医 院” 县医院指定治疗在精神病科 联系人：李小兵 电 话：18693611788 2323 六、病
12、人的管理随访 随访内容包括：A.执行患者基础管理的随访内容 和要求。B.评估患者危险性和各项心里社会功能 ，提出个案管理计划更改建议。C.提出管理等级 更改建议。D.如发现患者病情变化或者有发生危 险性行为的可能。随访时向组长报告，必要时向 精神科执业医师报告。 随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他 处、走失等，或者连续3次未访到，基层医疗卫生 机构应填写重性精神疾病失访（死亡）患者登 记表（表1-6）。 2424 重性精神疾病 诊断标准与治疗原则 2525 重性精神病分类 一、精神分裂症 二、双相情感障碍 三、偏执性精神障碍 四、分裂情感性精神障碍 五、癫痫所致精神障碍 六、精神发育迟
13、滞 2626 治疗总则 安全性 及时性 有效性 经济性 个体化 单一性 系统性 长期性 2727 一、精神分裂症 概念：精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的 精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症 的终身患病率大概为3.8-8.4，美国的研究， 终身患病率高达13；我国1994年调查数据，城 市地区患病率7.11，农村4.26。精神分裂症 病因复杂，尚末完全阐明。多起病于青壮年，表 现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍 ，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离 现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有 注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认 知功能损害。病程多
14、迁延，反复发作，部分患者 发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。 2828 一、精神分裂症 诊断标准: 1、症状持续至少1个月。 2、 符合症状学诊断标准: (1)联想障碍(2)妄 想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被 动体验(7)意志减退 3、严重程度标准:自 知力丧失或不全，或社会功能明显受损， 或现实检验能力受损，或无法进行有效交 谈。 4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾 病所致精神障碍以及精神活性物质，非依 赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍 。 2929 一、精神分裂症治疗原则 急性期：缓解主要症状，争取最佳预后； 恢复期（巩固期）：防止已缓解的症状反 复，或进一步提高
15、控制症状的疗效； 维持期（康复期）：预防疾病再次发作或 原已稳定的病情恶化，进一步缓解症状； 3030 二、双相情感障碍 概念：双相障碍是一种常见的精神障碍。西方发 达国家90年代流行病学调查显示，双相障碍终生 患病率5.5%-7.8%（Angst,1999），Goodwind等（ 1990）报道双相I型患病率为1%，双相I型与II型 合并为3%，若加上环性心境则超过4%。发病年龄 高峰期15-19岁，首次多为抑郁发作，往往一至数 次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。目前， 我国尚缺乏系统的双相障碍流行病学调查，香港 特区（1993）男性1.5%、女性1.6%。 3131 二、双相情感障碍 诊
16、断要点: 1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作 及抑郁发作的症状标准 (一)噪狂发作:(1)情绪高涨和(或 )易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要 减少，食欲、性欲增强等。 (二)抑郁发作: (1)持久的心 境低落为主，表现思维缓慢，言语和动作减少。(2)生物 学特征性症状(食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨 重夕轻的节律变化)。 (3)反复出现想死的念头或有自杀 、自伤行为。 2、严重程序特点:躁狂、抑郁发作及混合 性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功能明显损 害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程序很轻。 3 、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上
17、，抑郁 发作或混合性发作至少持续存在2周以上。 3232 二、双相情感障碍治疗原则 综合治疗：综合运用药物治疗、物理治疗 、心理治疗、危机干预等措施； 长期治疗： 一、急性期治疗：缓解症状、缩短病程、 达到完全缓解 二、巩固期治疗：预防症状复燃、促使患 者的社会功能恢复 三、维持期治疗目标：防止复燃或复发、 维持良好社会功能、提高患者生活质量 3333 三、偏执型精神障碍 概念：偏执型精神障碍是一组以系统妄想 为主要症状而病因未明的精神病，若有幻 觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的 情况下，不表现明显的精神异常。 以固定 、持续、较系统的妄想为主要症状，伴有 相应的情绪与行为。在不涉及妄想的
18、情况 下往往没有明显的精神异常，病期虽久并 不引起精神衰退。智力保持良好。伴有与 妄想内容相联系的幻觉，但在临床相中不 占突出地位。 3434 三、偏执性精神障碍 诊断要点：1、以系统妄想为主要临床症状。其妄 想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定 和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现 实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、 夸大、疑病和钟情等。 2、一般很少或不伴幻觉 。 3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为 外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保 持相对完整。 4、病程及严重程序要求:持续性病 程，至少达3个月，社会功能严重受损和自知力丧 失。 3535 四、分裂情感
19、性精神障碍 概念：分裂情感性精神病是指一组精神分 裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突 出的精神障碍，常有反复发作。分裂性症 状为妄想、幻觉和思维障碍等阳性精神病 性症状，情感性症状为躁狂或抑郁。本病 可有诱发应激因素，急性起病。 3636 四、分裂情感性精神障碍 诊断要点：只有在疾病的同一次发作中， 明显而确实的分裂症症状和情感性症状同 时出现或只相差几天。 1、有典型的抑郁 或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状， 且两种症状同时存在，同样突出。 2、病 程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显 功能缺陷。 3、起病较急，发病可存在应 激诱因。 4、病前性格无明显缺陷，部分 病人有精神分裂症或心境
20、障碍家病史。 3737 五、癫痫所致精神障碍 概念：癫痫性精神障碍是指原发性及症状 性癫痫的基础上伴发精神障碍，癫痫患者 在癫痫发作前、发作时、发作后或发作间 歇期表现出的精神活动异常，有的患者甚 至表现为持续性精神障碍。 3838 五、癫痫所致精神障碍 诊断要点：1、癫痫史或癫痫发作的证据。 2、呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有 不同程度的意识障碍，事后不能完全回忆 。 3、持续性精神障碍，如智能障碍和人 格障碍等。 3939 五、癫痫所致精神障碍治疗原则 急性期：控制癫痫发作 间歇期：减少及预防癫痫发作，控制精神 症状 恢复期：促进患者社会功能恢复 4040 六、精神发育迟滞 概念：精神
21、发育迟滞（mental retardation，MR ）是指个体在发育阶段（通常指18岁以前），由 生物学因素、心理社会因素等原因所引起，以智 力发育不全或受阻和社会适应困难为主要特征的 一组综合征。过去几十年通常称为大脑发育不全 、智力低下、精神幼稚症和精神发育不全。近十 多年来，教育部门倾向使用弱智（feelble- mindedness），而民政部门则使用智力残疾（ mental handicap）。这些名称实际上指同一类人 群。 4141 六、精神发育迟滞 诊断要点：1、智力比正常人同龄人显著低 下，标准智力测评的智商70。 2、社会适 应能力较相同文化背景的同龄人低下。 3 、起源于18岁以前。 4、部分病人有某些 特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系 统体征。 4242 六、精神发育迟滞治疗原则 疾病治疗 病因治疗 对症治疗 教育培训 心理治疗 4343 4444