脑血管病常用药物.ppt

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1、脑血管病常用药物,脑血管病常用药物,一、缺血性脑血管病常用药物 1、短暂性脑缺血发作常用药物 2、急性脑梗死常用药物 二、出血性脑血管病常用药物 1、蛛网膜下腔出血常用药物 2、脑出血常用药物,一、缺血性脑血管病常用药物,1、短暂性脑缺血发作常用药物 1）抗血小板聚集药物 2）抗凝药物 3）扩容药物 2、急性脑梗死常用药物 1）抗血小板聚集药物 2）抗凝药物 3）扩容药物 4）扩张血管药物 5）利尿脱水药物 6）神经保护药物 7）中药制剂 8）降纤及溶栓药物,1、短暂性脑缺血发作常用药物,1）抗血小板聚集药物 a、乙酰水杨酸 （拜阿斯匹灵、肠溶阿斯匹林） 药理作用：通过使血小板内环氧化酶乙酰化

2、，抑制环内过氧化物的形成，使血栓素A2（TXA2）生成减少，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。 注意事项：胃肠道反应（胃肠道出血或溃疡），高剂量可发生肝、肾损害。 用法用量：拜阿斯匹灵100mg口服qn；肠溶阿斯匹林50mg口服qn。,1、短暂性脑缺血发作常用药物,1）抗血小板聚集药物 b、氯吡格雷 （波立维、泰嘉） 药理作用：选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体的结合，间接影响血小板糖蛋白复合物（GPb/GPa）的活化，从而抑制血小板的聚集。 注意事项：活动性出血、严重肝功能损害、及哺乳期妇女禁用；急性缺血性中风（7天）患者不推荐使用；肾功能损害、中度肝功能损害患者慎用

3、。 用法用量：波立维75mg口服qd；泰嘉50mg口服qd。,1、短暂性脑缺血发作常用药物,1）抗血小板聚集药物 c、双嘧达莫 （潘生丁） 药理作用：为环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，增加血小板及上皮细胞内环磷酸腺苷（cAMP）含量，抑制血小板第一相和第二相聚集，防止血栓形成；同时对血管（如冠状动脉）有扩张作用。 注意事项：严重冠脉病变患者、低血压患者、有出血倾向患者慎用。 用法用量：潘生丁200mg口服bid。,1、短暂性脑缺血发作常用药物,1）抗血小板聚集药物 d、奥扎格雷 （晴尔、洲邦） 药理作用：为血栓素合成酶抑制剂，减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制TXA2诱导的血小板聚集。 注意

4、事项：出血性脑梗死或大面积脑梗死深度昏迷者、严重器官功能不全者、有血液病或有出血倾向者、严重高血压者禁用；孕妇慎用。 用法用量：80mg加入100ml生理盐水中，静脉滴注qd或bid。,1、短暂性脑缺血发作常用药物,1）抗血小板聚集药物 e、阿魏酸钠 （安维那） 药理作用：伞形科植物阿魏提取物。具有抑制血小板5-羟色胺释放，抑制血小板血栓素A2（TXA2）生成的作用，从而抑制血小板聚集。此外还可增强前列腺素活性，起到镇痛，缓解血管痉挛作用。 用法用量：300mg静脉滴注qd。,1、短暂性脑缺血发作常用药物,1）抗血小板聚集药物 f、曲克芦丁（维脑路通） 药理作用：豆科植物槐果实的主要成分芦丁经

5、羟乙基化制成的半合成黄酮化合物，具有抑制血小板聚集，防止血栓形成；同时保护血管内皮细胞，促进侧枝循环形成等作用。 用法用量：200mg口服tid。,1、短暂性脑缺血发作常用药物,2）抗凝药物 a、肝素 药理作用：与抗凝血酶形成复合物，增强后者对凝血因子a、a、a、a、a的灭活作用，阻止凝血过程的发生。 注意事项：肝素过敏、自发出血倾向、血液病、溃疡病、创伤、产后出血及严重肝功能不全者禁用。,1、短暂性脑缺血发作常用药物,2）抗凝药物 b、低分子肝素 (齐征、希弗全） 药理作用：与抗凝血酶形成复合物，增强对凝血因子a和a（凝血酶）的抑制作用。因其分子链较短，抗a作用较弱，故其抗a/抗a比值增加，

6、因而抑制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓形成作用增强，而出血风险下降。 注意事项：严重凝血疾病、组织器官损伤出血、细菌性心内膜炎、急性消化道出血及对本品过敏者禁用。 用法用量：齐征5000iu皮下注射q12h；希弗全6400iu皮下注射q12h。,1、短暂性脑缺血发作常用药物,2）抗凝药物 c、华发林 药理作用：为双香豆素类中效抗凝药。竞争性对抗维生素K1（肝脏合成凝血因子、的必须辅酶），阻断凝血因子、内羟基谷氨酸的形成，使其失去结合钙离子的能力，从而失去凝血功能。常用于心脏栓子脱落造成的栓塞。 注意事项：肝肾功能损害、严重高血压、出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用；

7、妊娠期禁用。 用法用量：起始量4-6mg口服qd，维持量3mg口服qd，参考凝血时间调整剂量（INR 2.0-3.0)。,1、短暂性脑缺血发作常用药物,2）抗凝药物 d、阿加曲班 （达贝） 药理作用：合成凝血酶抑制剂，可逆的竞争性抑制凝血酶，从而抑制由凝血酶引起的血小板聚集。 注意事项：各种出血或出血倾向患者，脑栓塞患者，对本品成分过敏者禁用。 用法用量：10mg入生理盐水250ml缓慢静滴。,1、短暂性脑缺血发作常用药物,3）扩容药物 a、羟乙基淀粉 （万汶、亿汶） 药理作用：提高血浆胶体渗透压，迅速增加血容量，稀释血液，降低全血粘度，改善微循环，同时升高和维持血压。 注意事项：有出血倾向和

8、心衰者慎用。 用法用量：万汶（亿汶）500ml静脉滴注qd。,1、短暂性脑缺血发作常用药物,3）扩容药物 b、低分子右旋糖酐 （利右安、长富尔灵） 药理作用：同羟乙基淀粉。 注意事项：充血性心力衰竭、严重血小板减少、凝血障碍、急性脉管炎者、少尿或无尿者禁用；心、肝、肾功能不良者活动性肺结核者慎用；有时可出现严重过敏反应，应予特别注意。 用法用量：利右安（长富尔灵）500ml静脉滴注qd。,1、短暂性脑缺血发作常用药物,3）扩容药物 c、人血白蛋白 药理作用：为血容量扩充剂，并维持正常的血浆胶体渗透压，起到高渗透性脱水的作用。 注意事项：过量可致循环血量过大、贫血、肺水肿等症，禁用于心力衰竭。

9、用法用量：15-25g静脉滴注st，视病情决定用药天数。,2、急性脑梗死常用药物,1）抗血小板聚集药物 2）抗凝药物 3）扩容药物 见短暂性脑缺血发作常用药物部分 4）扩张血管药物 5）利尿脱水药物 6）神经保护药物 7）中药制剂 8）降纤及溶栓药物,2、急性脑梗死常用药物,4）扩张血管药物 a、桂哌齐特（克林澳、安捷利） 药理作用：钙通道阻滞剂，通过阻止钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内，松弛血管平滑肌，提高脑血管血流量，改善脑代谢。 注意事项：降低白细胞。 用法用量：160-320mg静脉滴注qd。 b、氟桂利嗪（西比灵） 药理作用：哌嗪类选择性钙通道阻滞剂（只影响动脉，不影响心率、血压），扩

10、张血管平滑肌，其中对基底动脉、椎动脉和颈内动脉的作用最强，从而改善大脑的供血供氧。用于典型、非典型偏头痛的防治，对缺血性脑血管病及前庭神经功能紊乱性眩晕均有防治作用。 注意事项：出现精神呆滞与锥体外系症状者应立即停药。 用法用量：5mg口服qd。,2、急性脑梗死常用药物,4）扩张血管药物 c、丁咯地尔（意速、瑞力达） 药理作用：-肾上腺素受体拮抗剂，有效增加末梢血管和脑部缺氧组织的供血量。 注意事项：有出血或出血倾向患者，严重肾功能不全者禁用；正服用降压药者慎用。 用法用量：150-200mg静脉滴注qd。 d、尼麦角林 （脑通、思尔明） 药理作用：半合成麦角衍生物。为较强的肾上腺素受体拮抗剂

11、，可降低脑血管阻力，显著增加脑血流量。 注意事项：可能会增强降血压药的作用。 用法用量：10mg口服tid。,2、急性脑梗死常用药物,4）扩张血管药物 e、尤瑞克林（凯立康） 药理作用：为人尿激肽原酶。人尿中提取的蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张素，具有舒张动脉血管，抑制血小板聚集等作用。 注意事项：有降血压作用。禁止与ACEI类降压药物合用。 用法用量：凯立康1支静脉滴注qd。,2、急性脑梗死常用药物,4）扩张血管药物 f、长春西汀（杰力纾） 药理作用：小蔓长春花提取的生物碱，可抑制Ca2+依赖性磷酸二酯酶活性，增加细胞内c-GMP含量，扩张脑血管平滑肌；同时可抑制血小板聚集，降低

12、血液粘度，改善血液流动性；还可促进脑细胞葡萄糖利用，改善脑细胞代谢。 注意事项：颅内出血患者、过敏患者及严重心脏疾病患者禁用。 用法用量：10mg静脉滴注qd。,2、急性脑梗死常用药物,4）扩张血管药物 g、法舒地尔（川威） 药理作用：抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白轻链磷酸化,使血管扩张。 注意事项：颅内出血及有颅内出血倾向患者、低血压患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。 用法用量：30mg静脉滴注bid。,2、急性脑梗死常用药物,5）利尿脱水药物 a、甘露醇 药理作用：为单糖，体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用；甘露醇可抑制近曲小管及髓袢升支绝大部分Na+和Cl-

13、的重吸收，使Na+ 、 K+ 、 Ca2+和P3-的排出增加，肾血流增加；甘露醇还可提高血浆渗透压，导致组织内（眼、脑、脑脊液）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。 注意事项：有反跳现象。严重肾功能不全导致的无尿患者、严重肺水肿、肺充血或慢性充血性心力衰竭患者、严重脱水、电解质紊乱患者、颅内活动性出血患者禁用；大剂量快速滴注可引起急性肾衰竭；溶液外渗会引起表皮坏死。 用法用量：125-250ml快速静脉滴注q12h、q8h、q6h。,2、急性脑梗死常用药物,5）利尿脱水药物 b、甘油果糖 药理作用：为高渗制剂，提高血浆渗透压，使脑组织水分减少，从而降低颅内

14、压，作用温和，一般无反跳现象；可提供一定热量；肾功不全者可考虑应用。 注意事项：果糖不耐受者禁用。 用法用量：250ml静脉滴注qd、q12h。,2、急性脑梗死常用药物,5）利尿脱水药物 c、呋塞米 （速尿） 药理作用：髓袢利尿剂，通过抑制Na+-K+-2Cl-转运体中的Cl-位点而使Na+被动重吸收减少，肾髓质间液渗透梯度降低，导致肾重吸收水的能力下降，促进Na+、K+、Cl-、H+、Ca2+、Mg2+、HCO3-等的排出。 注意事项：无尿症患者禁用。长期应用可引起脱水、电解质紊乱、血压下降、高尿酸血症；和噻嗪类利尿剂合用时可引起血糖升高。糖尿病、痛风患者、严重肝、肾功损害者慎用。 用法用量

15、：20-40mg静脉注射q12h、q8h、q6h，可与甘露醇交替使用。,2、急性脑梗死常用药物,5）利尿脱水药物 d、托拉塞米（特苏尼） 药理作用：髓袢利尿剂，作用机制与呋塞米类似。利尿效果为呋塞米的24倍，且药效持续时间较长。 注意事项：有引起低钾血症可能，但钾损耗比呋塞米小。其余同呋塞米。 用法用量：20mg静脉注射qd、q12h，可与甘露醇交替使用。,2、急性脑梗死常用药物,5）利尿脱水药物 d、人血白蛋白 药理作用：为血容量扩充剂，并维持正常的血浆胶体渗透压，起到高渗透性脱水的作用。 注意事项：过量可致循环血量过大、贫血、肺水肿等症，禁用于心力衰竭。 用法用量：15-25g静脉滴注st

16、，视病情决定用药天数。,2、急性脑梗死常用药物,6）神经保护药物 a、胞磷胆碱 （思考林） 药理作用：核苷衍生物，对改善脑组织代谢、促进大脑功能恢复与苏醒有一定作用。 注意事项：卒中急性期不宜大量应用；过大剂量有引起新的出血的可能。有一过性兴奋、失眠、低血压等症状。 用法用量：思考林400mg口服tid；胞磷胆碱500mg-750mg静脉滴注qd。,2、急性脑梗死常用药物,6）神经保护药物 b、吡拉西坦（脑复康） 药理作用： -氨基丁酸（GABA）衍生物，提高大脑中ATP/ADP的比值，促进大脑中蛋白质和核酸的合成及葡萄糖的利用，激活、保护和修复受损的神经细胞。 注意事项：对本品过敏及肾功不全

17、者慎用。 用法用量：800mg口服tid；4-6g静脉滴注qd。,2、急性脑梗死常用药物,6）神经保护药物 c、奥拉西坦（欧来宁、欧兰同） 药理作用：吡拉西坦类似物，促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加。 注意事项：对本品过敏及肾功不全者慎用。 用法用量：欧来宁800mg口服tid；欧兰同4-6g静脉滴注qd。,2、急性脑梗死常用药物,6）神经保护药物 d、乙酰谷酰胺（胜迪、忆备舒） 药理作用：透过血脑屏障后，分解为谷氨酸和-氨基丁酸（GABA），改善神经细胞代谢，维持神经应激能力；此外还有降低血氨的作用。 注意事项：可引起血压下降。 用

18、法用量：胜迪500mg或忆备舒600mg静脉滴注qd。,2、急性脑梗死常用药物,6）神经保护药物 e、依达拉奉（必存） 药理作用：自由基清除剂。依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞的氧化损伤。 注意事项：肾功能损害、肝功能损害及高龄患者慎用。 用法用量：30mg静脉滴注bid。,2、急性脑梗死常用药物,6）神经保护药物 f、丁苯肽（恩必普） 药理作用：为人工合成的左旋芹菜甲素（芹菜籽）消旋体，可通过改善缺血脑区微循环及能量代谢，抑制氧化损伤等多种机制，促进缺血性脑卒中患者功能恢复。 注意事项：肝、肾功损害患者慎用，出血性脑卒中及出血倾向者禁用。建议餐前服用。 用法

19、用量：2粒口服tid；100ml静脉滴注qd。,2、急性脑梗死常用药物,6）神经保护药物 g、脑蛋白水解物 药理作用：从健康猪新鲜大脑组织中提取的一种活性肽类水解物，含有多种氨基酸及脑磷脂、卵磷脂、肽类神经生长因子等。 注意事项：严重肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女、癫痫持续状态、癫痫大发作患者及对本品过敏者禁用。 用法用量：4-6支静脉滴注qd。,2、急性脑梗死常用药物,7）中药制剂 a、疏血通 水蛭、地龙提取物，具有抗凝、抗血小板聚集，抑制血栓形成作用。 b、银杏达莫（杏丁） 银杏总黄酮与双嘧达莫复方制剂，具有改善循环，抗血小板聚集作用。 c、丹参制剂 丹参粉针、丹参多酚、丹参酮a（诺新康）

20、、丹红。 均具有活血、化瘀、通脉的作用。,2、急性脑梗死常用药物,7）中药制剂 d、长春胺 夹竹桃植物长春花中提取的一种生物碱，扩张病变区脑血管，改善脑循环。 e、脑安胶囊 人参、川芎、当归、红花等组成的中成药，具有活血化瘀，益气通络的功效。 f、参芎葡萄糖注射液 丹参素与川芎嗪复方制剂，具有抗血小板聚集，改善微循环作用。,2、急性脑梗死常用药物,8）降纤及溶栓药物 a、蚓激酶（百奥） 药理作用：赤子爱胜蚓中提取的酶复合物，可降低血浆中纤维蛋白原含量。 注意事项：有出血倾向者慎用。 用法用量：400mg口服tid。,2、急性脑梗死常用药物,8）降纤及溶栓药物 b、尿激酶 药理作用：新鲜人尿中制

21、取的一种蛋白激酶，为高效血栓溶解剂。可直接激活人体内无活性的纤溶酶原，变为活性的纤溶酶，使纤维蛋白水解，从而使新鲜血栓溶解。 注意事项：出血性疾病患者、严重肝功能障碍、严重高血压、低纤维蛋白原血症患者禁用。,2、急性脑梗死常用药物,8）降纤及溶栓药物 c、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA） 药理作用：纤维蛋白特异性溶解剂，选择性激活血栓内部的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，从而使血栓溶解。 注意事项：出血患者、严重高血压患者、细菌性心内膜炎、急性胰腺炎患者禁用。,二、出血性脑血管病常用药物,1、脑出血常用药物 1）利尿脱水药物 见急性脑梗死常用药物。 2）止血药 3）降血压药物 2、蛛网膜下腔

22、出血常用药物 1）利尿脱水药物 见急性脑梗死常用药物。 2）止血药 3）降血压药物 4）防止血管痉挛药物,1、脑出血常用药物,2）止血药 a、维生素K1 药理作用：肝脏合成凝血因子、的必需辅酶。可促使凝血因子、内形成-羟基谷氨酸（结合Ca2+），从而发挥凝血功能。 注意事项：起效较慢，有时可出现血压剧降，故滴速应低于5mg/min。 用法用量：30mg静脉滴注st。,1、脑出血常用药物,2）止血药 b、氨基己酸（6-氨基己酸） 药理作用：阻止纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，从而减少纤维蛋白的溶解，达到止血的目的。 注意事项：静脉给药速度过快，可出现低血压、心动过缓等。 用法用量：6g静脉滴注

23、q12h或q8h。,1、脑出血常用药物,2）止血药 b、氨甲苯酸（止血芳酸） 药理作用：同氨基己酸，但作用要强4-5倍。 注意事项：血栓形成倾向或血栓性疾病者慎用。 用法用量：0.2g静脉滴注st。,1、脑出血常用药物,2）止血药 c、蛇毒血凝酶（巴曲亭、立止血） 药理作用：巴西矛头蝮蛇毒液中分离的一种酶类止血剂，有类凝血酶和类凝血激酶样作用，最终促进血小板的聚集和血栓形成。 注意事项：血栓倾向或血栓史者禁用；播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血患者禁用；血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没有代偿作用，宜在补充血小板、缺乏的凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用本品。 用法

24、用量：1iu肌肉注射st。,1、脑出血常用药物,2）止血药 d、酚磺乙胺（止血敏） 药理作用：增加血液中血小板数量，增强血小板促凝活性。用于外科手术出血，也用于血小板减少和其他凝血因素障碍引起的出血。 注意事项：有血栓形成倾向者慎用。 用法用量：0.75g静脉滴注st。,1、脑出血常用药物,3）降血压药物 a、二氢吡啶类钙拮抗剂 硝苯地平（拜新同、尼福达）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真、麦立平） b、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新） c、血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 氯沙坦钾（科素亚）、缬沙坦（代

25、文）、厄贝沙坦（安博维） d、利尿剂 吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪 e、肾上腺素受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克）、阿罗洛尔（阿尔马尔） f、肾上腺素受体阻滞剂 乌拉地尔（亚宁定） 急救用药,2、蛛网膜下腔出血常用药物,1）利尿脱水药物 见急性脑梗死常用药物 2）止血药 3）降血压药物 见脑出血常用药物 4）防止血管痉挛药物,2、蛛网膜下腔出血常用药物,4）防止血管痉挛药物 a、尼莫地平（尼莫通） 药理作用：二氢吡啶类钙拮抗剂。脂溶性高，易透过血脑屏障，对脑血管平滑肌有较强选择性。可拮抗蛛网膜下腔出血等各种原因引起的脑血管痉挛。 注意事项：脑水肿及颅内压增高者禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用；肝、肾功

26、能不全患者减量使用。 用法用量：10mg微量泵注射qd。,附：调血脂药,1）羟甲基戊二醛辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类） 2）氯贝丁酯类降脂药（贝特类）,附：调血脂药,1）羟甲基戊二醛辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类） 药理作用：抑制HMG-CoA转化为甲醛戊酸（胆固醇合成早期的关键步骤），抑制胆固醇的合成，从而使LDL-C受体代偿性增高，循环系统中LDL-C结合和清除增快。 注意事项：肝、肾功能损害，横纹肌溶解，严重的电解质、内分泌、代谢紊乱，没有控制的癫痫发作患者应停用他汀类药物。他汀类能增强华法林的效果。孕妇禁用。,附：调血脂药,1）羟甲基戊二醛辅酶A（HMG-

27、CoA）还原酶抑制剂（他汀类） a、阿托伐他汀（立普妥）20mg口服qn b、辛伐他汀（舒降之） 2040mg口服qn c、氟伐他汀（来适可） 20mg口服qn d、瑞舒伐他汀（可定） 10mg口服qn e、普伐他汀（普拉固） 1020mg口服qn f、洛伐他汀（美降之） 1020mg口服qn,附：调血脂药,2）氯贝丁酯类降脂药（贝特类） 药理作用：原纤维酸衍生物，可激活酰基转移酶和脂蛋白酯酶，抑制甘油三酯（TG）及VLDL合成，明显降低血清TG及LDL含量，增加HDL含量。 注意事项：肝、胆及肾脏疾病患者禁用。避免与他汀类（横纹肌溶解）与免疫抑制剂（肾损害）合用。与华法林合用时可增强其疗效。孕妇禁用。,附：调血脂药,2）氯贝丁酯类降脂药（贝特类） 非诺贝特（力平之）200mg口服qd,