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1、青光眼低视力的 原因及治疗,什么是低视力,?,低视力传统诊断标准:双眼中好眼最佳矫正视力0.3但 0.05为低视力，而双眼中好眼最佳矫正视力0.05至无光感为盲。（ 1973年世界卫生组织制定 ）,低视力新的诊断标准 :指一个患者即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有视功能损害，其视力6/18（0.3）光感，视野半径10，但能够或有可能应用其视力去安排或去做某种工作。（1992年世界卫生组织制定，1996年重申并向全世界推荐的曼谷-马德里标准）,解决低视力问题的重要性与迫切性,盲及低视力人数比例图示,全世界每年有700万人丧失视力，在我国每年会出现新盲人45万，低视力135万，即在我国约每分钟会出
2、现1个盲人，3个低视力患者。如果不采取有力措施，则到2020年我国视力残疾人数将为目前的4倍，估计会达到5000余万。,北京同仁医院眼科低视力门诊(19831987年)对1500例患者(各年龄组)进行的病因分析,Elliot等于1997年报道加拿大3342例老年低视力患者的主要病因,青光眼已成为国内外低视力发生的主要病因。因此解决青光眼低视力问题刻不容缓!,青光眼低视力的原因,角 膜,眼压增高 青光眼术中抗代谢药的使用,角膜上皮和/或内皮的损伤及功能不全,对角膜上皮细胞有毒性作用,角膜水肿,术前长时间使用多种药物,角膜上皮细胞间的光散射增加,上皮表面的显微,性不规则,视力下降,瞳 孔,眼压增高
3、,瞳孔括约肌麻痹或部分括约肌萎缩,虹膜后粘连,晶体前囊紧贴虹膜面,纤维素性渗出,瞳孔散大固定 对光反应集合反应消失,瞳孔闭缩移位,视觉质量降低,瞳孔缩小景深增加，瞳孔扩大景深缩小,晶 状 体,青光眼,青光眼斑,长期使用缩瞳剂匹罗卡品,晶体囊膜蛋白的二级结构改变,抗青光眼术,炎性渗出物堆积于晶体前囊表面,继发虹膜炎,囊膜对离子的通透性增加,房水中脂质过氧化产物含量增高和房水抗氧化活性降低,明显炎症、浅前房等并发症,加重,白内障,视力下降,视 网 膜,神经营养因子的剥夺,机械学说,缺血学说,视网膜光感受器细胞的损害,色觉、对比敏感度的损害,兴奋性毒性物质的损害,视神经节细胞死亡,视神经的损伤,视力
4、下降、视野缩小,屈光不正,与近视眼可能共享某些基因片段,青光眼,眼压升高,眼轴延长,脉络膜视网膜变薄,角膜及晶体的混浊,患者自身解剖结构 特点,屈光不正,视力下降,近视与远视,青光眼低视力的眼科检查,病史采集,视功能检查,眼科影像学检查,眼部常规检查,视功能检查,视力检查,国际标准视 力表,标准对数视力表,LogMAR视力表,学龄前儿童图形视力表,1m的对数视力表,眼屈光检查,视野检查,视觉对比敏感 度检查,色觉检查,立体视觉检查,眩光检查,视觉电生理检查,眼科影像学检查,视网膜神经纤维层检查 可用于辅助青光眼早期诊 断和视神经随诊监测，如 GDX、OCT,超声生物显微镜（UBM）检查,青光眼
5、低视力的治疗,常规眼科药物及手术治疗,药物及手术降眼压,视神经保护,矫正屈光不正,白内障手术,瞳孔成形手术,助 视 器,光学性助视器放大原理,相对体积放大,相对距离放大,角性放大,投影放大,远用助视器,原 理,远用望远镜,眼镜助视器,低视力门诊常用的远用望远镜,将望远镜的使用方向颠倒过来。患 者可见的范围增大但最好用于已 知的熟悉的环境,在患者的眼镜上贴一个膜状三棱 镜，利于通过较小的眼球运动来 监视周边物体,适合青光眼低视力患者的远用助视器,近用助视器,类 型,眼镜助视器,近用望远镜,立式放大镜,固定调焦立式放大镜,带电源的立式放大镜.,不带光源的立式放大镜,圆柱形放大镜,手持放大镜,带光源
6、的手持放大镜,不带光源的手持放大镜,闭路电视助视器,几种高科技助视器产品,阅 读 机,低视力增强系统（LVES）,全球定位系统（GPS）,适合青光眼低视力患者的近用助视器,视野不是极度缩小者,眼镜助视器,视野严重缩小者,手持放大镜,立式放大镜,中心视力极差并有严重视野缩小者,闭路电视,非光学性助视器,类 型,控制光线传送,相对体积大小或线性放大作用的利用,写字用的助视器,加强对比度,阅读架,控制反光,照明,适合青光眼低视力患者的非光学性助视器,黄色滤光镜,提高青光眼患者的对比敏感度,减少合并白内障或角膜水肿者的眩光,戴护目镜及滤光镜,大字体印刷的阅读材料,粗线书写纸,改善视力,非视觉性的辅助设
7、备或装置,长手杖和导盲犬,电子行动工具,Optcon触觉阅读仪、自动穿 针器、水杯报警器等,其 他,助视器的训练,远用助视器的训练方法,目标定位训练,注视训练,定位注视联合训练,跟踪训练,追踪训练,搜寻训练,近用助视器的训练方法,包括注视定位搜寻或扫描追踪视觉技术的有效应用,望远镜进行跟踪训练的曲线图,望远镜进行跟踪训练的不规则线图,搜寻训练顺序图,扫描阅读练习图,青光眼低视力的康复,基本康复,对患者既往史的搜集,定向及活动的训练,日常生活技巧的康复训练,治疗师定期或不定期的进行家庭探视,视觉康复,功能性视力的定义 为了特殊目的而去使用的视力,视觉康复的基本内容,其他感觉的康复,听觉的训练,触觉或触-运动知觉的训练,嗅觉的训练,味觉的训练,Thank you,