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1、1,溝通障礙評量與診斷（二）,李淑娥 大台北區學校巡迴語言治療師督導 前台北榮總語言治療師 04-07-2010,2,擬定評估計劃：(1)為什麼要評估,篩選 瞭解兒童基本語言溝通能力 擬定語言治療目標 評量治療效益,3,擬定評估計劃：(2)要評估什麼?,1. 語言溝通：溝通功能、溝通方式、溝通效度 聽覺理解、閱讀理解 口語表達、書寫能力 評估層面（語形、語意、語用） 2. 相關因素：感官知覺 言語機轉 非口語認知 動作功能 社會性功能 3. 環境支持度：家庭、社區、學校、專業人員 4. 溝通輔具：低科技、高科技,4,評估內容（1）語言溝通,溝通功能、溝通方式、溝通效度（語用） 1. 溝通功能：
2、 表達需求（要求物品、協助、活動） 表達情緒（表達抗議或拒絕、要求慰藉） 社交互動（引起注意、打招呼、要求許可、展示給他人看） 傳遞訊息（回答問題、表達意見、問問題、傳話） 2. 溝通方式： 非目的性溝通哭、身體姿勢改變、表情、伸手取物、 眼睛盯著東西看 目的性溝通推開、拉人、視線交換、揮手再見、搖頭、指物 伸手 符號性溝通自然手語、圖片、口語 3. 會話技巧：適當的肢體語言、輪流發言、維持或變換主題、 結束交談、 視對象場合而調整說話方式 4. 溝通頻率、溝通效度,5,評估內容（1）語言溝通,聽覺理解、口語表達 語言的形式（語形） 1. 超音段： 說話的速率、語調、說話流暢度 嗓音特質 2.
3、 音段：語音、音韻、構詞、語彙、語法 語言的內容（語意） 物品與事件的概念，及人、事、物之間的關係,6,評估內容（2）相關因素,感官知覺：聽覺、視覺、觸覺 言語機轉： 臉和頭部外觀 統合功能（抬眉、閉眼） 口腔內部構造（牙齒、舌頭、顎咽） 意志性口腔動作（伸舌、舔唇） 輪替動作（、） 呼吸功能（發韻母能持續5秒） 發聲功能（音質、音調、音量、柔軟性） 進食狀況（ 吸吮、咀嚼、吞嚥、流涎） 非口語認知： 注視周遭事物、操弄玩具、物體恆存、象徵性遊戲、 畫圖、簡單的分類、配對、序列概念、因果關係。 動作功能：粗大動作、精細動作、動作模仿 社會性功能：情緒行為、互動技巧、環境適應、 生活自理,7,評
4、估內容（3）環境支持度,家庭：生活經驗、親子互動、家人互動 社區：治療、訓練、教育機構 學校：同儕互動、師生互動 專業人員：語言治療師 其他相關專業人員,8,評估內容（4）溝通輔具,語言溝通評量 感官知覺：視覺、聽覺、觸覺 動作能力：粗大動作、精細動作、口腔動作、動作模仿 語言能力：聽覺理解、口語表達、閱讀理解、書寫表達 溝通能力：溝通動機、溝通符號、溝通情境、溝通對象 溝通功能、溝通效度 環境支持度：家庭、學校、社區、專業人員 輔具選擇評量：輔具使用目的、場合 輸入模式、 輸出模式 使用姿勢、部位 特殊需求/配備（特殊開關、固持架） 曾使用過的輔具,9,擬定評估計劃：(3)如何進行評估？,標
5、準化測驗 發展量表、檢核表 填寫問卷、訪談 行為觀察法 功能性評量,10,發展量表、檢核表,標準化量表優點是具有常模可以比較；缺點是常不能看出幼童平時的表現。 量表或檢核表自0歲能力開始 1. 參考一般發展測驗中的語言溝通分測驗 嬰幼兒綜合發展測驗、 學齡前兒童發展 量表（320題中溝通表達54題，CCDI） Portage早期教育指導手冊。 2. PLS-3 (preschool language scale) 是語 言發展量表常用的參考指標。,11,填寫問卷、訪談,兒童基本資料（姓名、出生日期、性別、籍貫、 住址、 電話）、家長教育程度、職業、主要照顧者、醫學 診斷、轉介者。 母親懷孕狀況
6、、生產狀況、幼童生長史、疾病史、家庭 史、一般情緒行為問題。 曾做過的智力、聽力、視力、神經系統等相關醫學檢 查。 語言發展史：日常使用語言、首詞發展年齡、聽覺理 解、口語表達、溝通目的、方式與效度、曾接受之 語言治療、曾接受之其他方面的療育。 兒童的興趣、家人的困難和期望,12,行為觀察法,說什麼、怎樣說、為何說，都與場合、參與者、互動主 題有關，因此有效的評估應該在典型的溝通情境中進行 (Calculator, 1994；Light, 1997)。 可用錄影方式錄下一天裡大部分的時間，或直接在某些 特定活動中觀察，由常和個案相處的成員建議觀察的 場合。如用餐時、教學時、團體活動時 有結構的
7、觀察，觀察個案在這些活動中的溝通行為以及 這些活動所需要的技能，作為介入的重點。可針對接受 性與表達性技能，此外，溝通伙伴、常見話題、溝通形 式、互動理由及活動也需記載。,13,溝通行為觀察表舉例（曾進興，2002）,14,功能性評量,生態功能性評量（自然環境中評量）能夠直接提出合宜的介入方案 (Downing, 1996)。 其目的在提升個案的功能性溝通能力，以促進有意義的日常生活參與度。 團隊合作進行、真實情境中評量 (natural environment) 評量個案的表現與需求、評量環境中的溝通機會 與阻礙、以活動來整合評估結果。,15,功能性生態評量表舉例（曾進興，2002）,16,
8、口腔功能評估,17,言語機轉評估1（李淑娥，民84）,18,言語機轉評估2（李淑娥，民84）,19,言語機轉評估3（李淑娥，民84）,20,言語機轉評估4（李淑娥，民84）,21,擬定評估計劃：(4)統整資料與建議,語言溝通問題分析 嚴重度判別 推測原因與預後 可行及具體建議 撰寫評估報告（融入IEP）,22,評估方式與流程,1. 父母、老師填寫問卷、檢核表，必要時進行訪談。 2. 觀察個案行為（低結構活動）：在現場進行評估中或錄影 帶觀察，生態環境錄影包括進食活動、團體活動、小組教 學等。 3. 採集語言樣本：語料分析 4. 正式語言測驗（高結構活動）：包含構音/音韻、嗓音、語 暢、語言發展
9、、溝通方式與目的等。 5. 休息、給點心 6. 檢查口腔動作、進食技巧 7. 其他相關問題篩檢或檢查：視力、聽力、智能、軀幹控 制、粗動作、精細動作、動作模仿等。 8. 統整資料與建議 9. 與相關專業人員交換意見,23,溝通障礙兒童IEP目標,長期目標：可視為學年目標 全人的、大方向、重要性、有共識、可執行的 短期目標：可視為學期目標 明確、可評量、有吸引力、務實、可追蹤 短期目標：個案 + 目標行為 + 情境 + 通過標準 黃瑞珍/2006 長短期目標要互相呼應，以數個短期目標達成長期目標。 目標要與課程整合,24,學前班課程領域,特幼班：七大領域 感官知覺、粗大動作、精細動作、 生活理、
10、語言溝通、認知、社會性 普幼班：三大領域 認知、情意、技能,25,國小課程領域,特教班：六大領域 實用語文、實用數學、社會適應 生活教育、休閒教育、職業教育 普通班： 國語、數學、社會、自然、音樂 美術、體育、英語,26,國中課程領域,特教班： 實用語文、實用數學、認知教育、社會適應、 生活教育、休閒教育、職業選修、 復健訓練、聽能訓練、溝通訓練 普通班： 國文、英語、數學、歷史、地理、公民 理化、家政、體育、地球科學、電腦,27,嬰幼兒介入目標 (Rossetti,2001),溝通技巧輪流、啟動話題、 維持話題、結束話題 溝通功能要求、問候、否認 提出請求、命令 表示意見、抗議、拒絕 溝通形
11、式詞彙 句子結構 語音清晰度 社會互動性功能,28,參考資料,李淑娥（民84年）。發展障礙幼童語言溝通問題評估。聽語會刊。11期，25-36頁。 曾進興譯（民90年）。 Downing, JE. 著，教導重度障礙學生溝通技能。台北：心理出版社。 黃瑞珍主編（民96年）優質IEP。台北：心理出版社。 王南梅譯（民96）。 Shipley, KG. & McAfee, JG. 著，語言障礙評估資源手冊。台北：心理出版社。 黃瑞珍、郭于靚審閱（民97年）。Hegde, MN. 著，語言治療評估指引。 Linder, TW. (1993). Transdisciplinary Play-Based Assessment. 2nd ed. Baltimore : Paul H. Brookes. Paul, R. (1995). Language Disorders. St. Louis : Mosby.,