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1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减通过辩证哲学思维指导治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察（作者:_单位: _邮编: _） 摘要：【目的】通过辩证哲学思维，研究新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法，为临床治疗提供参考依据。【方法】将65例患儿随机分为对照组和治疗组。治疗组在对照组治疗的基础上，予以背景音乐。对两组患儿治疗后主要临床症状、体征恢复正常需要的时间，临床疗效比较。【结果】治疗组呼吸改善时间、症状体征全部消失时间低于对照组，但差异不具有显著性(P0.05)；苏醒时间、惊厥消失时间差异具有显著性(P0.05)；【结论】运用辩证哲学思维指导治疗新生儿HIE能取得较好疗效。 【Abstract】:
2、 Objective：Through dialectical philosophy thought, To investigate the neonate therapy of Hypoxic-ischemic Encephalopathy(HIE), provides the reference for the clinical treatment. Method：65 patients were randomly divided into the control group and the treatment group.The treatment group treats in the
3、control group in the foundation, gives the background music. After two group of trouble treatments the main clinical symptom, the symptom restore the normal time、 clinical curative effect comparison. Result：The treatment group breathes the improvement time, the symptom completely vanishing time is l
4、ower than the control group. But the disparation does not have the significance (P0.05). the palinesthesia time, the convulsion vanishing time, the disparation have significance (P0.05).Conclusion：Utilized the dialectical philosophy thought to instruct neonat HIE treating could obtain good curative
5、effect. 【Key words】Philosophy, music, HIE 关键词：哲学;音乐;HIE 新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是由于围产期各种因素引起的脑缺血、缺氧而形成的一种新生儿时期最常见的脑损伤疾病，表现为惊厥，呼吸节律、意识、肌张力、原始反射的变化，中重度HIE常可引起不可逆的组织损伤，并可产生永久性神经功能障碍，如脑瘫、癫痫、学习困难等1，2 。并可引起多器官损害，因此，及时治疗及治疗后的康复对提高其生活质量是非常重要的。HIE目前仍是以支持治疗为主的综合疗法，因其发病机制复杂， 迄今还没有治疗金标准。为
6、探讨更为有效的治疗，运用辩证哲学思维为指导，用一分为二的观点来看待治疗手段，以药物治疗为主基础上，采用非药物治疗手段为辅。即采用黄芪注射液加用纳络酮、脑活素药物手段结合精选的西方古典音乐辅助治疗HIE，效果较好，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 我院2000年10月至2008年12月收治65例HIE患儿，均符合文献3诊断标准，采用统计学方法随机分为对照组和治疗组2组。对照组（纳络酮+脑活素）35例，其中男19例，女16例；胎龄(37.193.21)周，出生体重(3.030.28)kg；出生5min Apgar评分：03分9例，47分26例。治疗组（黄芪注射液+纳络酮+脑活素+背景
7、音乐）30例，其中男17例，女13例；胎龄(37.622.94)周，出生体重(2.890.97)kg；出生5min Apgar评分：03分7例，47分23例。两组在日龄、出生体重、Apgar评分、临床症状等资料经统计学处理差异均无显著性，且排除各种感染、代谢性疾病影响，具有可比性。 1.2 治疗方法 入院后两组均给予清除呼吸道粘液、维持良好的通气、换气功能，以及调节水电解质平衡及止惊等对症综合治疗，对照组纳络酮0.030.05 mg /kg, 脑活素2-5m1/d,加人50ml液体内，静脉滴注。10-14 d为1个疗程。治疗组在对照组用药的基础上，用黄芪注射液，每次2ml/kg加入10葡萄糖溶
8、液3060mL静脉点滴，每日1次，连用10-14为1个疗程。直至病情稳定后仍需减量维持给药24h，以免病情反复。然后精选西方古典音乐，如小夜曲、摇篮曲等舒缓、轻松的音乐为背景，音量3040分贝，每天播放3次，每次播放1h。由专职护士进行操作，并详细记录两组患儿生命体征变化，烦燥、惊厥频率及停止时间，肌张力及反应的恢复时间，嗜睡、昏迷、原始反射恢复情况4，5，6，7。在治疗过程中要动态地处理问题，在患儿生后的2d3d内应对其进行密切的观察，以运动的，而不是静止的眼光看待病程的发展，及时发现患儿的病情变化，如有无出血倾向等。快速有效地作出处理8。并在治疗结束出院后嘱其家长长期坚持播放背景音乐，相关
9、资料另文阐述。 1.3 观察内容 观察呼吸改善时间、苏醒时间、惊厥消失时间、症状体征全部消失时间。 1.4 疗效评定标准9 1.4.1显效：用药72h内患儿意识转清，惊厥缓解，新生儿原始反射可引出，四肢肌张力正常，呼吸较平稳，心率1O0次/分。 1.4.2有效：用药72h内，患儿以上症状、体征改善。 1.4.3无效：用药72h后，患儿以上症状、体征无明显改善或病情恶化者。 1.5统计学处理 疗效比较采用SPSS13.0软件处理计量资料采用均数标准差（xs）表示，t检验。 2 结果 21 两组患儿治疗效果比较 对照组35例中，显效19例，有效15例，无效1例，显效率为54.35；治疗组30例中，
10、2例自动出院，显效20例，有效8例，显效率为68.96。 2.2两组患儿症状体征改善比较 两组患儿呼吸改善时间、苏醒时间、惊厥消失时间、症状体征全部消失时间，处理组均短于对照组，但是呼吸改善时间、症状体征全部消失时间经统计学处理差异不具有显著性，P0.05；苏醒时间、惊厥消失时间与对照组比较，差异具有显著性，P0.05 表1 症状体征改善比较 分组N呼吸改善时间（h）苏醒时间（h）惊厥消失时间（h）症状体征消失时间（d）对照组3517.2411.7931.3513.6714.378.265.682.30治疗组2813.358.1422.4910.218.215.134.592.06注：与对照组
11、比较， P0.05, 两组差异具有显著性。 3 讨论 哲学是思维的工具，它不是纯粹的理论，它的价值要在指导人们认识世界、改造世界的实践中才能体现。哲学作为科学的世界观和方法论，不仅对于社会科学而且对于自然科学包括医学有着巨大的指导意义。哲学思维的养成对于培养医生形成科学临床思维，全面诊治疾病有着十分重要的意义。我们在临床实践中，采用辩证的方法看待HIE患儿的治疗，运用药物和非药物的手段治疗HIE，在治疗过程中，采用动态发展的观点处理患儿病情。 大量研究表明，HIE的发病机制与氧自由基的产生过多、血浆-内啡肽释放增加、钙平衡紊乱密切相关10，11。在药物治疗时，同样采用辩证的思维，我们不仅使用纳
12、洛酮，而纳洛酮是阿片类受体特异性拮抗剂，可降低血浆-内啡肽水平，促进受损脑细胞功能恢复，阻断继发性脑损伤的发病过程；还有抗氧化作用，能抑制氧自由基的释放，明显缓解HIE病情；而且我们还使用脑活素，脑活素可进入神经细胞，促进蛋白质合成，改善脑能量代谢，增加脑组织的抗缺氧能力。促进脑内葡萄糖代谢正常化，提供神经递质，增加脑组织中毛细血管网密度12。对于音乐，早在先秦时代的黄帝内经已把五音引入医学领域。素问把五音阶中宫、商、角、徵、羽与人体的五脏(脾、肺、肝、心、肾)和五志(思、忧、怒、喜、恐)等多方面内容运用阴阳五行学说相应地、有机地联系在一起。在中医学的整体内涵上，构建了声学与医学相关理论的框架
13、，奠定了祖国中医音乐治疗学的理论基础，音乐疗法在临床上应用于抑郁焦虑症、脑梗死，亚健康、手术处理和植物人康复等多种疾病的治疗、护理和康复13。苏小玲4等认为运用温馨、舒缓的音乐节奏，定时、有规律地刺激新生儿大脑的神经系统，可明显缩短患儿神经系统症状恢复时间和住院时间，促进其神经细胞的修复与发育。崔恒武14等发现在音乐刺激时，双侧听皮层区明显激活且范围扩大。 黄芪是中医常用益气药之一，现代药理研究表明，其不良反应较小，但其化学成分复杂，作用也十分广泛，具有免疫调节、抗菌、利尿、降压等作用，对多种心、脑血管疾病有很高的应用价值。研究发现黄芪对缺氧的神经细胞有一定的保护作用；黄芪具有清除氧自由基、改
14、善血流变学指标、降低血小板聚集功能等作用。有学者认为大剂量黄芪能有效地改善HIE患儿的临床神经症状，缩短病程，可能与黄芪抗神经细胞缺氧损伤作用有关。提示黄芪具有扩血管，降低区域血管阻力的作用，能保护血管内皮细胞，能改善脑组织及机体微循环的作用，有助于减轻脑缺血缺氧性损害，提高脑组织对缺氧的耐受能力，降低血液粘稠度，促进损伤脑细胞的恢复15，16。 总之，灵活地运用辩证哲学思维，对HIE的诊断和治疗有多方面的指导作用。只有兼具医学知识与哲学思维的医务人员才能真正做到以人为本，从整体治疗患者病情，从而取得满意效果。 参考文献 1.高瑛.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗研究进展J临床儿科杂志，2004，2
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