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1、麻醉护理学发展史,泰山医学院附属医院麻醉监护治疗中心 晁储璋 教授,,Company Logo,Contents,,Company Logo,1. 定义,1. 定义 1.1 麻醉护理学 麻醉护理学是研究围手术期为病人提供优质护理服务，使其处于接受手术与恢复的最佳状态的一门学科。,,Company Logo,一、定义,麻醉护理学是麻醉学和护理学相结合的交叉学科，是适应麻醉学科和专科护理的快速发展应运而生的新兴专业。她既是现代麻醉学的重要组成部分，也是护理学的重要组成部分。,,Company Logo,1. 定义,1.2 麻醉护士 是指取得护士执业证书，从事麻醉科护理工作的护士，但麻醉护士必须是受
2、过专业培训和教育，且能够迅速配合麻醉医师在手术期间提供麻醉服务的护士，可以由注册护士和登记护士担任。 目前我国部分医院麻醉科有麻醉护士，并开展了不同程度的麻醉护理工作。,,Company Logo,一、定义,1.3 麻醉专科护士 1.3.1. 专科护士 专科护士的概念源于美国，得到英国、日本、法国、澳大利亚等多国的认可。 专科护士是相对于通科护士而言在某一专科工作，具有专科知识、熟练的专科技术的资深护士。,,Company Logo,一、定义,高级临床专科护士 （advanced practice nurse, APN )。 是指在某一专业领域受过进一步和或特定专业教育并具有实践经验的注册护士
3、 。,,Company Logo,一、定义,专科护士 (clinical nurse specialist, CNS）是在护理专业化进程中形成的护理专业中的一种分工，一种专门化（specialization in nursing)形成的角色，是高级临床护理工作者。,,Company Logo,一、定义,在美国，高级临床护士（advanced practice nurse, APN)涵盖了所有的“向服务对象提供直接护理”的高级临床护理人才，是对专科护士（CNS)、开业护士（nurse Practitioner, NP)、护士助产士（certified nurse midwife, CNNI）和麻
4、醉护士（certified registered nurse anesthetist, CRNA）的统称。,,Company Logo,一、定义,麻醉专科护士（certified registered nurse anesthetist, CRNA） 是指取得护士证书和麻醉专科护士认证资格证书，从事特定的麻醉科护理工作的护士，目前我国正在尝试这项工作。,,Company Logo,我国专科护士的发展尚处于起步阶段，在对专科护士概念的认识、培训认定、角色作用等方面还处在探索过程中。 现已经确定有重症监护护理学、肿瘤护理学、手术室护理学、急诊护理学、器官移植护理学。,,Company Logo,,
5、Company Logo,2. 国外发展与现状,2. 国外发展与现状 麻醉护士在国际上早已存在，其准入、工作任务以及培训计划已比较成熟和规范,,Company Logo,2. 国外发展与现状,现代麻醉学和护理学是共同起源于十九世纪中叶，在麻醉学发展早期，许多临床麻醉工作是由护士来完成的。1846年10月乙醚麻醉成功演示之后，开始有了专职的麻醉医师。,,Company Logo,2. 国外发展与现状,现已在全球范围内广泛开展。世界卫生组织的一项调查显示，全球108个国家的护士为病人提供麻醉及相关护理，护士参与了全球70%-80%的麻醉工作，其中近1/3的国家开设有麻醉护士的教育或培训项目。国际麻
6、醉护士基金会建立了条例和标准，在国外许多国家实施，形成完整的管理体系和成熟的教育模式。,,Company Logo,2. 国外发展与现状,2.1 美国 2.1.1 沿革 麻醉护士最早出现在美国，从1861年在美国南北战争的战场上就开展麻醉护理工作。 因为在手术过程中，外科医师无暇顾及患者安全，而护士能对病人进行监护，麻醉护士全方位介入各种外科手术过程，同时也参与麻醉技术的改进和麻醉设备的更新，成为麻醉工作者的先驱。,,Company Logo,2.1 美国,麻醉护理学科随之产生，而被认为是第一个临床护理专业。 第一位麻醉护士是1861-1865年美国南北战争期间的劳伦斯凯瑟琳女士。,,Comp
7、any Logo,2.1 美国,首位公认的官方注册麻醉护师是Sister Mary Bernard，她是一位天主教修女，于1887年在宾夕法尼亚州伊利城的St.Vincents医院工作。,,Company Logo,2.1 美国,Alice Magaw是19世纪最著名的麻醉护士，她于1889年在明尼苏达州的罗切斯特St.Marys医院工作。 在1906年，一篇文章记录了14 000多例麻醉而无一例麻醉相关并发症(Surg., Gynec. & Obst. 3:795, 1906)。,,Company Logo,2.1 美国,2.1.2 教育 1909年Agnes McGee在俄勒冈州 波特兰的
8、圣文森特医院成立了第一个麻醉护士学校。 在随后的十年间，大约19所类似的学校出现了，它们的培训都是为期6个月的研究生教育（本科毕业后的教育）。,,Company Logo,2.1 美国,1922年波士顿Peter Bent Brigham医院的麻醉护士Alice Hunt应外科学教授Samuel Harvey博士的邀请，被任命为耶鲁大学医学院麻醉教师，并在这个职位工作了26年，此外，1949年她出版专著麻醉学原理与实践，这是麻醉护士最早的教科书。,,Company Logo,2.1 美国,1931年 美国成立麻醉护士协会（American Association of Nurse Anesth
9、etists,AANA），下属的麻醉护士教育理事会（COA）负责制定教育标准和指导方针，为私立和公立的与麻醉护士及其执业活动相关的实体提供咨询出版麻醉护士杂志（Nurse Anesthetists）。,,Company Logo,2.1 美国,1976年COA规定美国注册麻醉护士都会获得麻醉学士学位。 从1981年开始COA开始给注册麻醉护士授予硕士学位。,,Company Logo,2.1 美国,2.1.3. 目前的教学课程 麻醉护士教学课程包括科学、临床和专业基础，以建立健全安全的临床实践。麻醉实践课程包括药理学、解剖学、生物化学、病理生理；专业实践课程；麻醉实践理论包括物理、设备和疼痛管
10、理；研究生和临床相关性会议。,,Company Logo,2.1 美国,还需要科学调查研究方法的统计学，以及学生和教师积极参与的资助课题的研究。截至2008年2月，在美国，麻醉护士有109门课程，1800多个临床实习地点。平均每个学生至少要有7年的教育经历，1694小时的临床实践经过，验收报告和管理超过790种麻醉药。,,Company Logo,2.1 美国,2.1.4 学位获得 麻醉护士是第一批需要继续教育的专科护士，也可以通过学位课程接受继续教育，获得科学学位博士（ph.D）、麻醉护士专业学位博士（DNAP）或者护士专业学位博士（DNP）。,,Company Logo,2.1 美国,2.
11、1.5 麻醉护士资格认证 2.1.5.1 美国认证注册麻醉护士（Certified Registered Nurse Anesthetists， CRNA）是指具有麻醉护理的专业教育背景及临床实践能力的注册护士。,,Company Logo,2.1 美国,2.1.5.2 必须的教育和经验包括 护理学学士学位或其他适当的学士文凭； 有当前的注册护士许可证； 在紧急护理单元（如ICU）至少一年的临床工作经验； 从认可的麻醉护士研究生院毕业； 接受的教育时间2436个月，并提供硕士学位；,,Company Logo,2.1 美国,所有教育项目包括临床培训，是以大学或大型社区医院为基础，时间为18个月
12、24个月； 通过国家认证考试后方可毕业。 2.1.5.3 继续教育 CRNA必须每隔两年进行一次资格再认证，其中包括要求参加会议和实践中获得至少40个继续教育学分。,,Company Logo,2.1 美国,2.1.5.4 麻醉护士资格认证方式 考试： 美国认证麻醉护士资格考试始于1945年6月4日，当时有92名考生参加了考试。1978年美国开始强制性认证资格考试。现在每年有大约1300名至1700名毕业的学生去参加麻醉护士认证考试。,,Company Logo,2.1 美国,2.1.5.5 出版的书籍与杂志 CRNA已经通过教育和研究撰写了许多书籍，专著和临床论文，专业刊物有 The AAN
13、A Journal 、 CRNA: The Clinical Forum for Nurse Anesthetists 、 Nurse Anesthesia 等。,,Company Logo,美国现有麻醉专科医师30 000余人，注册有证书的麻醉护士也是39 000余人。麻醉护士具体从事术前访视评估；麻醉前准备；麻醉期间监测、用药及记录；维持病人无痛并预见麻醉恢复；护送病人从恢复室到普通病房或重症监测病房以及产科分娩室；急救医院；外科门诊手术室；镇痛专家门诊；以及美国军队、公立医疗服务中心等。,,Company Logo,2.1 美国,到目前为止，AANA有3.9万成员，其中包括注册、二次注册
14、和学生会员，约44%为男性，高于整个职业护士中的10%，全美将近90%的麻醉护士都是AANA成员。,,Company Logo,2.2. 澳大利亚,2.2. 澳大利亚 2.2.1. 麻醉护士数量 麻醉护士与手术间的比例为1：1，每台手术麻醉需要麻醉医生和麻醉护士共同完成。澳大利亚手术室护士学会明确规定，麻醉护士必须是受过专业培训和教育，且能够迅速配合麻醉医师在手术期间提供麻醉服务的护士，麻醉护士可以由注册护士和登记护士担任。,,Company Logo,2.2. 澳大利亚,2.2.2. 麻醉护士的培养 澳大利亚麻醉学会规定，注册护士和登记护士分别要经过1年和2年的在岗麻醉助理培训，总时间不超过
15、3年，必须是完成了护士毕业生培训项目之后进行的。主要内容有护士专业基础课程，麻醉专科课程，如麻醉机和监护仪的使用和保养，通气辅助工具的应用，动静脉插管和监测的配合及院内感染控制等。工作后还要进行继续教育。,,Company Logo,2.3. 法国,2.3. 法国 法国麻醉护理的开展至今已有60年的历史 ,麻醉护士人数大约为 7 000 人 。 法国在 1951 年创办了法国麻醉护士联盟（French Union of Nurse Anesthetists） ,并成为国际麻醉护士联盟（International Federationof Nurse Anesthetists,IFNA）第一批成
16、员国。 法国的麻醉护士被称为认证注册护士麻醉师（Infirmier A nes thsiste DiplmdEtat IADE）,,Company Logo,2.3. 法国,IADE 在麻醉医师的监督下开展麻醉工作 ,通常一个麻醉医师需要负责 2 个或 3 个IADE的监督 ,每个 IADE分别负责 1 个手术房间的麻醉。IADE的工作范畴包括实施和/或参与麻醉的实施 ,维持并控制麻醉直至苏醒，此外 ,IADE还参与院前急救、心肺复苏 ,并被推荐为管理复苏室、重症监护室及急诊单元的合适人员。,,Company Logo,2.3. 法国,法国共有30 个麻醉护士培训项目 ,时间为两年 ;设有理论
17、、临床、实践及培训等不同课程。 需要满足以下条件：护理专业本科毕业 3 年及以上;两年的临床工作经验；完成由卫生部主办的麻醉护士培训项目 ,通过国家考试获得国家麻醉护士证书。其中 ,申报麻醉护士培训项目时需满足至少 1 年的重症监护工作经历。,,Company Logo,2.4. 英国,2.4. 英国 在英国，虽然麻醉护理工作已广泛开展 ,但至今尚未有经过严格专科教育或培训的麻醉专科护士这一角色。为缓解围术期护理人员的缺乏 ,英国政府在 20 世纪 70 年代提出发展手术室助手（ operating department assistants , ODAs ）作为麻醉助手的想法。,,Compa
18、ny Logo,2.4. 英国,ODAs 仅接受过基础麻醉知识的培训，在围麻醉期协助麻醉医师进行各项操作 ,但自身没有独立执行麻醉操作的决策及实践权力 。 其宗旨是为病人在麻醉及复苏期间提供卓越的照护 ,其致力于麻醉及复苏护理领域标准的建立、教育及科研工作的开展 ,并于 1993 年代表英国加入了国际麻醉护士联盟 。,,Company Logo,2.5. 韩国,2.5. 韩国 韩国的麻醉护理开始于 20 世纪 60 年代 ,第一所麻醉护士学校建立于 1974 年 ,当时的培训项目历时 18 个月。有独立的麻醉护士学会 ,但直至 1981 年 ,麻醉护士这一角色才被韩国护士学会接纳并归入其范围。
19、 目前 ,韩国共有 350 多名麻醉护士 ,6 个麻醉护士教育项目 ,项目历时 1 年 ,要求完成200 学时的理论教育和 1 480 学时的临床实践 。,,Company Logo,2. 国外麻醉护理发展与现状,除以上国家外 ,北美、欧洲、非洲、美洲等地区麻醉护士学会也已非常普及 ,日本、韩国、新加坡、泰国等亚洲国家也相继成立了麻醉护士学会 ,并逐步开展麻醉护理工作 。,,Company Logo,3. 海外麻醉护理发展与现状,3. 海外麻醉护理发展与现状 3.1 台湾 1958年，王学仕医师奉命办理由国防医学院代训荣民总医院麻醉护士训练班，课程则根据美国麻醉护士学会(AANA)的教材为蓝本
20、。1976年成立了中华民国麻醉医学会护士协会，是台湾麻醉护理学会的前身，1992年创刊麻醉护士专业杂志：Taiwan Association of Nurse Anesthetists。,,Company Logo,3. 海外麻醉护理发展与现状,國防醫學院代訓榮民總醫院麻醉護士訓練班第一期 為台灣第一批正式接受專業訓練之麻醉護士(1959-5-4),,Company Logo,3. 海外麻醉护理发展与现状,國防醫學院代訓榮民總醫院麻醉護士訓練班第二期 最後一排右邊為本國第一位男性麻醉護士(1961-1-28),,Company Logo,3. 海外麻醉护理发展与现状,2003年正式更名为台湾麻
21、醉护理学会，有正式机构，有办会宗旨、任务、继续教育学分的认定标准及授予办法规则，奖学金申请办法等。 台湾现有麻醉专科医生900多人。，麻醉专科护士2000余人,,Company Logo,3. 海外麻醉护理发展与现状,台湾长庚医院的麻醉护士与手术台数比例为11.5: 1，与医生之比为4:1，麻醉护士负责一般术中的监测工作，与我们大陆进修医师、实习医师、研究生的工作差不多。这样麻醉医生可以一个人管理34个手术间，他们只需要在诱导、拔管及不平稳的时候下医嘱，指导麻醉护士操作和处理病人。,,Company Logo,3. 海外麻醉护理发展与现状,3.2. 香港 香港麻醉专科护士的状况也采用美国培养方
22、式。,,Company Logo,4. 国内发展史及现状,麻醉学专家,共同的关注和支持！根据麻醉学科的快速发展而提出的。她从学历教育开始，向继续教育过渡，正在逐渐形成一个具有中国特色的麻醉护理教育体系的雏形。,护理学专家,麻醉教育专家,我国的麻醉护理教育工作是在全国高等麻醉教育研究会多年的倡议和领导下,,Company Logo,4.1 背景,4.1 背景 我国的麻醉学科起步和发展较国外晚，只有十八的历史。 在原有的医院麻醉工作模式下，麻醉科被定为医技科室、麻醉护理工作基本上由麻醉医师或由手术室护士兼任。,,Company Logo,4.1 背景,卫生部于1989年12号文件明确规定把麻醉科列
23、入临床医学二级学科、医院一级临床科室，并确认其三大功能即临床麻醉、重症监测治疗和疼痛诊疗。,,Company Logo,4.1 背景,学科内涵相应的工作领域也从临床麻醉、麻醉后监测治疗室(post anesthetic care unit，PACU) 扩展到重症监测治疗病房（intensive care unit, ICU）、生命急救、疼痛诊疗以及药物的成瘾与戒断等。这一重大变化使麻醉学专业得到了迅猛发展。,,Company Logo,4.1 背景,麻醉学基础研究和临床研究取得了很大的进步，新型麻醉和辅助麻醉药物的研究不断获得突破，各种麻醉新技术不断进入临床，使麻醉医师的临床工作内涵不断拓展，
24、除了传统的手术中止痛外，还包括消除不良记忆、调控应激、生命监护、危重病抢救、复苏、戒毒等。,,Company Logo,4.1 背景,麻醉医师还广泛参与临床内、外、妇、儿等各科疾病的术前、术中、术后治疗，无痛治疗以及人文、道德和心理关怀等各个领域，缩小了与国外先进水平的差距 。但其临床工作却日益繁重。,,Company Logo,4.1 背景,工作领域的扩展以及大量、复杂而又紧急的临床诊疗工作局面与麻醉科尚无经过培训的护士已形成明显的反差，这种反差的存在不仅违背了我国现行的医疗法规和规章制度，也已经严重影响到医疗质量的提高和病人的生命安全。,,Company Logo,4.1 背景,现有护理专
25、业招生较多,专业特色不明显,使用单位岗前培训期较长,影响用人的积极性,也使护理专业的就业压力加大，长久发展下去必然影响护理教育的发展。而我国麻醉护理专业尚是空白，医院需求量大，尤其是三级、二级医院急需该专业人才，这为学科的发展和护理专业人员的就业提供了很好的机会。,,Company Logo,4.1 背景,一系列问题的存在把麻醉护理学教育提上了议事日程。如何借鉴国外成功经验，吸取其失败的教训，体现中国特色，迅速赶上国际先进水平则显得十分重要。,,Company Logo,4.1 背景,鉴于当时国情和护理学教育的基础，通过毕业后教育培养专科护士目前还有较大的困难，因此麻醉护士的培养就成为学校教育
26、的重要组成部分。,,Company Logo,4.2 学历教育,4.2 学历教育 1993年在我国麻醉教育学家曾因明教授的倡导下率先由徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在国内开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业（中专） 1997年与福建闽北卫校合作由闽北卫校开办了四年制麻醉护理专业（中专、大专）,,Company Logo,4.2 学历教育,2004年徐州医学院又率先在国内创办护理学专业麻醉专科方向四年制本科教育，确立了麻醉护理教育的基础。,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,临床麻醉护理学教材会议,,Company
27、 Logo,2005年10月泰山医学院向山东省教育厅申请在护理学院招收五年制护理学麻醉护士专科方向（本科）。经省教育厅批准，泰山医学院护理学院于2006年正式招生。2007、2008年我们在护理学院03、04级开设30人的选修实验班，学生报名勇跃，毕业后大多到南方的大医院麻醉科工作，得到很多单位的好评。,,Company Logo,4.2 学历教育,现已有江苏、山东、湖北、河南等省份招收了护理学麻醉护理方向的本科生（学制45年）。 在上海、山东等省份的院校招收了麻醉护理专业的硕士学位研究生。 在校生不足2000人。 毕业后大多流向广东、江苏、上海、福建、湖北、山东、山西等需求量较大和已开展麻醉
28、护理教育的省份。,,Company Logo,4.2 学历教育,,Company Logo,4.3 毕业后教育,4.3 毕业后教育 泰山医学院附属医院于2007年试开展毕业后教育。 2009年3月28日在第七次全国麻醉与复苏进展学术交流会上（广州），高等麻醉学教育研究会根据专家共识正式成立了麻醉专科护士专家咨询委员会，确定了工作重点建立毕业后教育模式,开展资格培训与认证工作。它标志着在原有学历教育的基础上，上了一个更高的台阶。,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,
29、4.3 毕业后教育,麻醉专科护士专家咨询委员会，在前期专家共识的基础上制定了一系列麻醉专科护理工作的重要文件和起草了各级护士的工作职责、规章制度及管理规定等。,,Company Logo,4.3 毕业后教育,2009年9月19日在太原进行了论证，卫生部医政司护理管理处的郭燕红处长参加了论证会，并提出一定要把麻醉护理工作纳入到麻醉学科整体发展工作中去先行试点、取得经验、然后推广的建议；会后根据专家的建议对文件进行了修改，形成了上报卫生部的建议。,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Compa
30、ny Logo,,Company Logo,,Company Logo,4.3 毕业后教育,在我国医院麻醉科设置麻醉专科护士岗位的报告,麻醉专科护士资格培训方案,麻醉专科护士工作职责和工作制度,我国麻醉专科护士 培训、资格认证及其 岗位职责,麻醉护理工作指南,,Company Logo,3.1 麻醉护士的论证工作,明确培训模式 采用GME模式（继续教育模式） 既取得护士执业资格后再接受 培训的办法。,,Company Logo,3.1 麻醉护士的论证工作,,Company Logo,3.1 麻醉护士的论证工作,卫生部郭燕红处长在论证会上明确表示，麻醉护士设置要与麻醉专业建设放在一起，分出职责，
31、进行培训。,先在全国选择试点单位，开展试点工作，取得经验，然后推广。 这说明我们前期的工作已经得到卫生部的认可。,,Company Logo,4.3 毕业后教育,,Company Logo,4.3 毕业后教育,,Company Logo,全国各级医院麻醉科护理工作情况调查,制定麻醉专科护士培训基地基本条件,编写统一教材,制定资格证书细则 及证书发放办法,确定课程体系，制定教学大纲；确定教学内容和方法,制定麻醉专科护士培训基地管理办法,4.3 毕业后教育,建立题库及确定考试办法,,Company Logo,完善技能培训实验室,组建麻醉护理单元,落实各项职责、 制度和工作流程,获得卫生厅同意,全面
32、系统培训师资,4.3 毕业后教育,通过培训委员会的验收,成立医院领导小组 给以人、财、物和政策支持,,Company Logo,4.3 毕业后教育,毕业后教育试点全面推开 按照麻醉学研究会太原麻醉专科护士论证会的建议和麻醉专科护士专家咨询委员会提出的方案，已在江苏、山西、山东、广州、湖北等多地开始进行毕业后教育培训的尝试。,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,4.4. 国内现状,4.4. 国内现状 4.1. 学历教育 经过十八年的建设和努力，已逐渐建设成较为成熟、规模不大的在校麻醉护士培训体系。 其下一步需要注意解决的矛盾是有序、可控地扩大规模，切忌盲目扩大规模。,,Company Logo,4.4. 国内现状,4.4.2. 毕业后教育体系建设（主要培训方法） 加快毕业后教育基地的认证和建设，推进规范化培训，建立适合中国国情的麻醉专科护士认证办法，取得经验，大力推广。促进卫生行政部门尽快批准，使麻醉专科护士这一新生事物得到编制的保障。,我的电子邮箱：,Thank You !,