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1、支架脱载原因与处理 Stent Dislodgement During PCI,沈阳军区总医院 荆全民,Dislogement或Detachment指支架未达到病变部位时，即出现从支架传输系统松动或脱落,支架脱载,支架脱载发生率,PCI过程中，器械脱落是少见并发症，其中以支架脱落最常见 1999年前, 发生率为 0.9-8.3%，随着器械及手术策略的改进，目前发生率不及0.2%. Brilakis et al. 曾报道了1994年至2004年间11,773例PCI过程中，0.32%发生支架脱载,严重的并发症及后果： 冠脉内血栓、 急性心梗、脑血管及外周动脉栓塞 ，需要CABG，甚至死亡,支架脱
2、载的机制,支架本身与球囊粘合不紧，推送途中遇阻力，从球囊脱载 病变钙化扭曲严重，送支架过于用力，使支架受力脱载 预扩张病变不充分或未行球囊预扩张，导致支架通过不能而脱载 回撤未通过病变支架至导引导管途中，因导管与冠脉不同轴，致支架受阻于导管口，术者回撤用力过快，可致支架脱载,支架脱载的机制,支架与导管不同轴,支架脱载的危险因素,处理策略-取出脱载支架(-),小球囊技术：用一个小直径的球囊送至支架端端扩张并回撤将支架撤回到指引导管内,变异小球囊技术：如导丝已不在支架内，用一个固定导丝球囊穿过支架，远端扩张将支架回撤至指引导管内,处理策略-取出脱载支架(二),LAD开口直接植入DDS 18/4.0
3、mm,术后病人仍有心绞痛发作，2天后再对OM2 95% 长病变介入,病例1 67/女性，心绞痛5年,前降支中段直接植入amg 2.5/9mm支架,2.0/20mm球囊1min扩张后，有明显的撕裂影,LCX严重迂曲，Tsunamin 25/2.5mm不能到位，回撤时支架脱落,小心送入 15/1.5mm Sprinter 球囊进入支架中段, 4atm张开球囊,缓慢回撤球囊和支架,在支架接近指引导管时停止!,此时同时缓慢牵拉球囊和指引导管，成功将支架取出,将支架和指引导管一同取出体外,换用XB3.5指引导管，成功植入AMG2.75/17mm支架，术后心绞痛症状消失，2天后出院,处理策略- 取出脱载支
4、架(三）,双导丝技术：,用环状圈套器抓取,处理策略- 取出脱载支架(四）,处理策略-取出脱载支架(四）,处理策略-取出脱载支架（四）,病例2 2013年05月20日介入治疗，LAD PTCA,5/8/2019,准备完成LCX远段及OM2 PCI （2.0/15mm球囊预扩）,5/8/2019,拟送LCX支架（xience V 2.25/23mm）至LCX近段受阻，支架回撤困难，连同指引导管缓慢回撤，但支架发现脱载于LMLCX近段,5/8/2019,脱落支架部分位于主动脉，调整指引导管，再送导丝穿入LCX支架内腔固定脱出支架，尝试送入套索套取支架失败,5/8/2019,经股动脉植入10F导管至升
5、主动脉，内置右股动脉5F JR 3.5导管中置入套索栓套支架,5/8/2019,套索成功套取LCX脱载支架并取出,5/8/2019,处理策略-冠脉内处理（一）,用支架将其覆盖在血管壁,处理决策-冠脉内处理（二）,顺序应用较大球囊 扩张支架,处理流程,总结：细节决定成败,注重细节可尽量避免 对于严重狭窄及迂曲病变，应充分预扩张 严重钙化，必要时使用切割球囊或旋磨技术，预扩张充分 选择合适的指引导管，保证同轴性及足够的支撑力 撤出支架过程中，操作要轻柔，切忌动作过猛，尤其进入指引导管 问题出现后，术者需要冷静，保留支架内导丝是随后处理的关键。术者要根据脱载具体情况选择最合适的策略，以求把支架脱载后不良后果最小化。必要时，原位释放也是不错的选择,谢谢!,