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1、食管癌病人的术后饮食护理 【摘要】食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。临床表现为不同程度的噎梗和吞咽困难。食道癌与其他肿瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困难、不能进食，造成机体的消耗。由于吞咽困难和手术后的禁食导致机体营养摄入不足。同时放化疗期间病人抵抗力低下易感染，因此食管癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。【关键词】食管癌；术后；饮食护理食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，是由于食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，我国是世界上食管癌高发期区之一。患者年龄多在40岁以上，男多于女。全球每年死于食管癌的病人大约有30万。食管癌以胸中断食管癌较为多见。下段次之，上段较少，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段
2、，绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。大体分型有髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、及腔内型，其中以髓质型最为多见，转移途径为淋巴和血行转移。食管癌的病因至今上不安全清楚。有饮食、环境、遗传等相关因素。长期食用过热、过硬及粗糙的食物遗迹吸烟饮酒等，刺激损伤食管黏膜，可能与食管癌的发生有关。我国食管癌高发地区主要在华北及河南地区，主要集中在太行山附近。该地区的居民喜欢的食品种含有较多的亚硝酸盐，例如自制的酸菜等，此类食物可诱发食管癌。另一方面流行病学调查发现食管癌高发区的土壤中缺乏钼等微量元素，钼是硝酸盐还原酶的成分，可降低植物中的硝酸盐的含量，缺钼会导致农作物中的硝酸盐含量增高。由此食物对于诱发食管
3、癌的影响还是很大的。临床表现为不同程度的噎梗和吞咽困难、停滞感和异物感。食道癌与其他肿瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困难、不能进食，造成机体的消耗。食管癌病可能人会出现消瘦、贫血及低蛋白血症、脱水等一系列体征。由于吞咽困难和手术后的禁食导致机体营养摄入不足，同时放化疗期间病人抵抗力低下易感染。饮食与心理有着密切的关系，良好的饮食可调节患者的心情，增进饮食，通过合理的饮食调理，可以使患者在治疗的前、中、后期，使自己有一个良好的身体状态，完成治疗周期。由此食管癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着重要作用，其中饮食护理在食管癌病人手术后是一项
4、极重要的护理内容。一、临床资料病人，周某，男性，56岁，已婚，农民，因进行性吞咽困难半年，病人自诉半年前无明显诱因进食后有梗阻滞停感，无反酸及呕吐，此后进食梗阻感日益加重，仅能进食半流质，胃镜检查发现食管中段有新生物，活检病理学检查证实为鳞癌。病人平时喜食快食、热食。每日吸烟20支，有30年吸烟史。入院检查病人神志清醒，精神好，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，肺呼吸音清，HR80次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（），肠鸣音正常。辅助检查，1.CT示食管中段癌。2.胸部X线示食管中段占位性病变。3.胃镜示食管中段癌，病理报告为鳞癌。临床诊断：食管中段癌。 二、饮食护理
5、（一）术后饮食原则、足够热量：由于食管癌患者体内蛋白质分解高，合成代谢功能降低，营养失衡，所以对蛋白质需求量增加，故应保证患者每日摄入的总热量在10千焦以上，蛋白质应达1.5克体重以上，以优质蛋白为主。2、平衡营养：根据患者的需要，营养素要适量，齐全，除充足优质的蛋白质摄入外，一般应以低脂肪，适量碳水化合物为主。注意补充维生素，无机盐，纤维素等，可从新鲜蔬菜和水果中获得。 3、合理食物结构：患者的食物结构应品种多，花样新，结构合理，在制作食谱时，要尽可能做到：清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，新鲜和食物寒热温平味相结合，供应总量和病人脏腑寒热虚实证相结合。4、讲究烹调方法
6、和进食方法：饭前，尽量避免油烟味等不良刺激，在食物的选择，制作，烹调上，应创造食物良好的感观性状，在色，香，味，形上下功夫，尽可能的适合和满足患者的口味爱好和习惯，增进患者的食欲。还要根据患者的消化能力，采取少量多餐，粗细搭配，流质，软食与硬食交替，甜咸互换等形式进餐。(二)饮食护理措施 1.术后禁食期间不可下咽唾沫，以免造成食管吻合口瘘。 2.术后34日是吻合口处充血水肿期，必须严格禁饮禁食。防止术后胃胀，减轻吻合口张力。禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养。 3.术后进食时间应适当延长，待肛门排气后，引流量减少。即可停止胃肠减压，可拔出胃管。若是有留置十二指肠营养管的病人，应先滴
7、入少量的温盐水，次日开始滴入3840摄氏度的营养液，每次200300ml，如无不适即可逐渐增加至20002500ml每天。术后的第10天可拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般手术后2周改为半流质饮食。若未留置十二指肠营养管者，经禁食56日可给予全清流质饮食，每2小时给100ml每日6次。流质饮食1周后可改为半流质饮食，半流质饮食1周后可进食普食。4.停止胃肠减压2436小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛。患侧呼吸音减弱，体温升高等吻合口瘘的症状时，可以试进食。漱口刷牙后先试饮少量清水，如无不适，可以开始进流质饮食。一般每2小时1次，每次60ml，并逐日增倍，进食后第四日可改为全流质饮食。全流质
8、饮食1周后改为半流质饮食。要注重半流质食和全流质的质量，不要限制热量，要做到营养丰富，饭菜细软，容易消化和吸收，必要时可做匀浆膳，要素膳及混合奶等饮食。必要时可做匀浆膳，要素膳及混合奶等饮食。匀浆饮食是将正常人的饮食去刺和去骨后，用高速组织捣碎机搅成糊状，所含的营养成份与正常饮食相似，但在体外已粉碎，极易消化和吸收，可避免长期单一的饮食，并可预防便秘。匀浆膳食的热能和营养要求可根据病情和个人的饮食习惯喜好自行配制多种配方。然后口服或管饲，要鼓励多进食。半流质饮食12周后可进普食。手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生。仍应少食多餐，细嚼慢咽，防止进食过量，速度过快。保护食管黏膜，禁食生、
9、冷、硬食物包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等。以免导致后期吻合口瘘。5.进食量过多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待34日水肿消退后再进食。6.食管胃吻合口术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受挤压暂时不适应所致，建议病人少食多餐，经12个月后此症状可缓解。7.术后34周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可进行食管扩张术。8.食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人会有反酸，呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内半卧睡眠时可将枕头垫高。（三）放化疗饮食护理食管癌病人多由于长期进食不畅、食欲不振导致营养
10、摄入不足，体质每况愈下，所以食管癌病人放疗后的膳食治疗就显得更为重要。合理的膳食是获得足够营养素的自然途径，而合理的营养能 增强病人的体质。1.食管癌放疗后病人饮食要平衡高营养饮食要维持正常的营养水平，最好的办法就是保持平衡膳食。要求 病人进食高热量、优质蛋白、富含维生素的食物，如鱼类、奶类、 香菇等，还应多食新鲜蔬菜，以绿叶蔬菜为好。同时要保证 高营养饮食。是指具有高蛋白、高热量、高维生素、高无机盐的 饮食。高蛋白饮食主要是给病人补充各种必需的氨基酸。氨基酸的 平衡可抑制肿瘤的发展，所以应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优 质蛋白质。蛋白质分为植物蛋白和动物蛋白，植物蛋白以豆类食品 为主，动物蛋
11、白以蛋类和奶类为主，如豆腐、豆芽、鸡蛋、牛奶等。2.食管癌放疗后病人的食物要新鲜，易消化多吃新鲜蔬菜和水果，不食脂制食品，不食烟熏、油炸的鱼和肉，不吸烟，不吃刺激性食品。 如酸梅汤、鲜情汁、山植汁、果汁、面条汤、新鲜小米粥等有助消化。3.食管癌放疗后病人要根据症状选择饮食恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻等，可食用一些助消化的酸性食物，如山楂糕，红果酱等。另外有时患者胃内容物易返流，睡觉时要注意保持头高脚低，并且睡前2小时不能进食，以防止胃内容物反流到口腔，进入气管或肺内，进而造成生命危险。宜食开胃降腻的清淡食物，忌食重 油肥腻食物 ; 食管癌放疗后多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸 软、食欲不振、自
12、汗，应以益气养血为主，可食用、人参茶、桂圆、银耳汤等。4.食管癌放疗后病人应多食抗癌成分的食物。食管癌病人放疗后多食有抗癌成分的食物，食管癌患者应多吃含有抗癌作用的微量元素食物，如大蒜、香菇、玉米、 海藻、海带、紫菜、蛤、海鱼、蛋黄、豆类、全麦面、坚果、南瓜、 大白菜、大头菜和动物的肝、肾以及人参、构祀、山药、灵芝等。5.放化疗期间病人应注意机体的整体恢复情况，增强营养的同时应注意其它器官的康复与强健功能。三、心理护理术后由于患者刀口疼痛，胃肠减压，长时间不能正常进食等使患者产生恐惧紧张心理。有些具有强烈的食欲，迫不及待的想进食，我们应向向患者解释目前身体情况，提醒并警告患者要控制强烈的食欲，
13、避免进食过量，影响身体康复。让患者对自己的病情和治疗要有正确的认识，开导并帮助病人保持乐观开朗的情绪，树立信心，积极配合治疗。四、出院指导由于患者术后的生理功能减弱，患者出院时要特别向患者及家属交代，出院后要监督和帮助病人建立良好的有利于机体康复的饮食习惯。1.注意平衡膳食，同时供给富含蛋白质的食物，以增强机体的免疫能力，如牛奶、鸡蛋、家禽等。2.多进食富含维生素A和C丰富的新鲜蔬菜水果。3.饮食多样化，根据病人喜欢促进病人食欲。4.禁霉变，腌制，严禁饮烈性酒浓茶高浓度饮料等刺激性食物，避免过油及过粗糙的食物，食物质地应细软易消化，注意少食多餐，禁食硬质食物，防止发生晚期吻合口瘘。5.多食抗肿瘤抗癌食品如胡萝卜、番茄。葱蒜等。6.便秘的患者应多喝水，注意膳食纤维，此外注意锻炼。若病人进食后出现胸闷个呼吸困难的症状，预防方法是餐后2小时内半卧位。出院后要保持良好的生活习惯，若有问题要及时与医务人员联系，定期复查身体。