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1、CEA 术中监测,CEA围手术期卒中,2.3%,5.8%,3.1%,NASCET,ACAS,ACST,卒中 致残性卒中 致死性卒中,其它严重并发症 高灌注综合症1% 切口血肿7.1% 心梗0.9%,优/劣势分析,常规使用shunt/常规不使用shunt 术中缺血的风险及术后缺血/再灌注的风险 动脉-动脉栓塞、夹层风险,CEA术中监测的目的,选择性shunt,CEA术中监测,CEA 术前-影像学评估,对Willis环的评估； 前交通动脉(cross-filling); 后交通动脉(poaterior collaterals); 注意胚胎型大脑后动脉,CEA 术前-影像学评估,受到对侧颈动脉以及后
2、循环血流情况的影响,CEA术中监测,残端压 经颅多普勒（TCD） 术中rCBF测定 ,术中脑电监测 术中体感诱发电位监测 近红外波谱监测 ,脑血流的监测,脑功能的监测,颈动脉残端压（carotid stump pressure, CSP）,Moore W 首先提出； 最初认为CSP25mmHg为安全水平； Hays修正为CSP50mmHg；,颈动脉残端压（carotid stump pressure, CSP）,CSP 直接、简便，相对可靠,J Vasc Surg 2010;51:1133-8 200例重度颈动脉狭窄； 随机分为常规转流组与选择性转流组（CSP40mmHg）,经颅多普勒（TCD
3、）,术前交叉压颈实验，判断交通支代偿； 术中临时阻断导致的MCA血流速度下降； 术毕- 微栓子信号。,经颅多普勒（TCD）,11家中心，纳入1495名患者，回顾性研究；,经颅多普勒（TCD）,脑电(EEG) 监测,CEA阻断后脑电的明显改变包括,a波与波频率降低； EEG波幅下降超过50%,脑电(EEG) 监测,20年，100篇文献（100病例/篇）提及； 全部为回顾性研究 受血压、麻醉深度影响,体感诱发电位(SSEP)监测,体感诱发电位(SSEP)监测,SSEP波幅下降50%为术中缺血的指征； 受麻醉剂的影响较EEG相对小； 不同观察者间的差异较EEG相对小；,The best intervention is prevention and the best prevention is noninvasive.,Lions Heart; Eagles Eye; Womans Hands,如何成为一名优秀的外科医生,Thinking,