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1、微创小切口手术在胸腰椎 前柱重建的应用,广东省人民医院骨科 詹世强 王义生 马元琛 周良安 柯雨洪 廖俊星,微创技术 最小的侵袭和最小的生理干扰 达到最佳外科疗效,胸腰椎前路重建手术,优点： 减压彻底，神经功能恢复好 植骨接触面积大，融合率高 恢复前柱承载能力及稳定性 缺点： 创伤大 出血多 手术操作复杂,90年代后的脊柱微创手术,胸腔镜辅助下脊柱病灶清除、前柱重建 腹腔镜辅助下后腹膜充气腰椎融合手术 创伤小、恢复快 对人员要求高，设备昂贵， 学习曲线长，手术时间长 难以推广,微创小切口胸腰椎前路手术,SynFrame,SynFrame 最主要部件为拉钩,所有的拉钩都是固定在固定环上，固定环固
2、定在手术床两边,多样式的附件灵活组合适应不同的情况: 不同长度的拉钩：40-160mm， 内镜摄像头夹持器 光缆杆 小号固定环 固定环延长段,软组织拉钩 肌肉拉钩 Hohmann拉钩 肋骨拉钩,光 头,内镜夹持器,延长段,临床资料,2005年1月12月，行此手术15例 男10例 女5例 年龄1776岁，平均38.2岁 胸、腰椎骨折10例 脊柱肿瘤2例 脊柱结核3例,病变部位,L1骨折5例 L2骨折1例 L3骨折2例 T12骨折2例 T8肿瘤1例 L5肿瘤 1例 T56结核1例 L23结核2例,手术技巧,术前C-臂标出病变节段，确定切口,手术技巧,开胸者切断46cm肋骨，打开胸腔，推开肺 经腹膜
3、后入路则推开胸腹膜进入，腰大肌顺肌纤维钝性分开,手术技巧,安放SynFrame 拉钩,系统固定在手术台两侧 手术中提供足够稳定性,手术技巧,固定环能安装在患者切口的任意节段和角度,手术技巧,拉钩通过固定夹固定在环 上并且能够 360 旋转,安装完成,手术技巧,显露椎体,手术技巧,手术技巧,其余减压、植骨、内固定同普通前路手术,植骨,内固定,手术技巧,例1.M, 31y, L3 爆裂骨折,例2. F, 48y, T5-6 TB,例3.M, 28y, L2 爆裂骨折,例4,F，37y，L1爆裂骨折,例5,M,76y，T8 肿瘤,结 果,手术时间从150-300分钟，平均180分钟 切口长度6cm-
4、12cm，平均10cm 术中出血400ml-2500ml，平均1100ml 住院时间13-20天，平均15天,结 果,随访6个月16个月，平均10.3月 15例患者均达骨性融合 10例脊髓损伤患者神经功能恢复提高了13级 后凸畸形基本矫正、脊柱高度恢复 术中、术后无严重并发症 无内脏损伤、肋间神经痛及开胸术后疼痛综合征,讨 论,内镜辅助手术缺点,内镜的视象是二维，使术者因缺少物理对照而易作出一些错误判断 图像在显示屏会模糊或变形 需许多昂贵的一次性器械,微创小切口前路手术优点,切口小，本组平均切口长度为10cm，较传统开放手术少1/31/2。满足患者美容心理 三维直视下的脊柱手术，可安全处理血管和进行其它操作 拉钩有各种规格的钩片选择，牵引、扩张力恒定，可减少传统拉钩对切缘或深部组织的挫拉伤 配合内镜光源照明，为手术提供持久、稳定、清晰的术野,早期切口，12cm,后期切口，6cm,微创小切口前路手术优点,胸腰段手术操作在肌间隙进行，出血少、创伤小 手术只需2 位医生就可完成，节省人力资源 不需要昂贵的内镜设备和各种一次性材料 适合所有脊柱手术节段 (C1 L5) 保留了常规开放手术的疗效，但并发症轻微,总 结,微创小切口胸、腰椎前柱重建的技术是安全、易学的 能提供一个极好的、清晰的，可视三维开放的术野 以较小的创伤取得常规开放手术相同的疗效,谢 谢,