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1、,突发公共卫生事件事件 应急救援,,突发公共卫生事件定义,2002年底到2003年上半年我国24个省、自治区和直辖市爆发了传染性非典型肺炎，为了抗击“非典”，5月9日国务院颁发了突发公共卫生事件应急条例，该条例对突发公共卫生事件给出了明确的定义，主要指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它他严重影响公众健康的突发事件。 从公共卫生角度考虑，突发公共卫生事件是指突然发生或可能发生，直接影响到公众健康和社会安全需要紧急应对的公共卫生事件，包括生物、化学、核和辐射恐怖袭击事件、重大传染病疫情、群体不明原因疾病、严重的中毒事件、影响
2、公共安全的毒物泄露事件、放射性危害事件、影响公众健康的自然灾害，以及其它他严重影响公众健康的事件。,,突发公共卫生事件特征,1、突发性和意外性 突发事件虽然存在着发生征兆和预警的可能，但往往很难对其做出准确预测和及时识别 。 2、多元性 我国地域广阔，人口众多，自然因素和社会因素复杂，导致突发事件的种类也呈多元化特点。包括生物病原体所致的疾病、食物中毒、不明原因引起的群发性疾病、有毒有害因素污染造成的群体中毒、急性职业中毒等多种类型。 3、频发性 2002年仅中国疾病预防控制中心参与处理的中毒事件就超过5000起，各类放射事故30起，受害3万余人。 4、危害性 由于突发事件涉及范围广，影响范围
3、大，一方面会对人们身心健康产生危害，可能在长时间内在人们心灵深处产生阴影；另一方面，一些突发事件涉及社会不同利益群体，敏感性、连带性很强，处理不好可造成社会混乱，对社会稳定和经济发展都会产生很大影响 。,,突发公共卫生事件特征,5、综合性和系统性 许多突发公共卫生事件不仅仅是一个公共卫生问题，它还是一个社会问题，需要各有关部门公同努力，甚至全社会都要动员起来参与这项工作； 6、群体性（公共性）：突发事件的公共性和群体性是指突发事件危害的不是少数的个体，不只是损害哪个人的健康和生命，而是牵涉面较大的社会群体，具有公共卫生属性 。 7、国际性 伴随着全球化进程的加快，突发事件的发生具有一定的国际互
4、动性。首先，一些重大传染病可以通过交通、旅游、运输等各种渠道进行远距离传播，如2003年的SARS在我国大陆爆发后，不仅在国内发生传播，而且影响到我国周边地区和国家。其次，由于突发事件影响主要是社会公众，一旦某个地方发生突发事件，将很快成为媒体及公众关注的焦点。一个政府应对突发事件的能力、时效和策略反映了政府对公众的关心程度，因此，突发事件的处理是否得当势必影响到政府的国际声誉 。,,突发公共卫生事件的分类,1、病原微生物所致的疾病 主要指病毒、细菌、寄生虫等病原微生物导致的传染性疾病区域性爆发、流行；预防接种出现的群体性异常反应；群体性医院感染等 ；例：上海甲肝暴发事件”1988年1月至3月
5、，上海市发生历史上罕见的甲型肝炎暴发流行事件。1月19日开始，发病人数与日俱增；1月30日至2月14日，每天发病人数均超过10000例。5月13日，共有310,746人发病，31人病亡。 2、食物中毒 指人摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质后或把有毒有害物质当作食物食入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。如： “南京汤山投毒事件” 2002年9月14日，南京汤山发生一起特大投毒案。犯罪分子陈正平在南京市江宁区汤山镇经营“菊红”面食店期间，见“正武”面食店生意兴隆，遂怀恨在心。2002年9月13日晚11时许，陈正平潜入“正武”面食店，将所携带的剧毒鼠药“毒鼠强”投放到该店食品原料内，造成人因食
6、用有毒食品而中毒，死亡人。 。,,突发公共卫生事件的分类,3、不明原因引起的群体性疾病 指短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现的多位患者，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确原因的疾病。例如:“某省某市乙脑疫苗接种引发群体性反应 “。 4、有毒有害因素污染造成的群体中毒 这类公共卫生事件由于污染所致，如水体污染、大气污染、放射污染等，波及范围较广。据统计，全世界每分钟有28人死于环境污染，每年有1472万人因此丧命，同时，有毒有害物质污染常常会对下一代造成极大的危害。如：“松花江水污染事件”2005年月日，中石油吉林石化分公司双苯厂发生爆炸事故，共造成人死亡、
7、人失踪、多人受伤 。 5、职业中毒 职业危害因素造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件，如发生在我国河北省的“河北白沟苯中毒事件” 这是一起典型的职业中毒事件年初，在河北省高碑店市白沟镇箱包生产加工企业打工的几名外地务工者，陆续出现了中毒症状，并有人相继死亡，后经卫生部门调查确定为苯中毒事件 。,,突发公共卫生事件的分类,6、自然灾害 主要指地震、洪涝灾害、干旱等自然灾害造成的人员伤亡及疾病流行等 。 7、三恐事件 主要指生物、化学、核和辐射恐怖事件 。如：东京地铁沙林投毒事件：（化学恐怖事件）1995年3月20日上午7时50分，东京地铁内发生了一起震惊全世界的投毒事件，东京地铁沙林事件造成12
8、人死亡，约5500人中毒，1036人住院治疗。事件发生的当天，日本政府所在地及国会周围的几条地铁主干线被迫关闭，26个地铁站受影响，东京交通陷入一片混乱。沙林事件的制造者是,奥姆真理教教主麻原彰晃的成员所为。,,突发公共卫生事件的分级,根据危害第一、区域第二、行政区划第三的分级原则，将突发公共卫生事件划分为特别严重（级）、严重（级）、较重（）、一般（）四个级别，依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。 目前为了抗击甲型H1N1流感，山东省在5月13日启动了我省重大突发公共卫生事件（级）应急响应，明确了省重大突发公共卫生事件应急领导小组组成人员和职责分工 。,,急性职业中毒事故,1,化学品泄漏引发
9、的突发中毒事件,2,暴力、恐怖事件所致化学中毒伤害,3,火灾、水灾、地震、台风等自然灾害引发的化学中毒事故,4,其他对公众生命或健康构成严重威胁的各类突发化学中毒事件,5,突发化学中毒事件,各种原因造成空气、水源、食物等污染引起的突发化学中毒事件。,特点: 病因复杂隐匿,迅速播散, 涉及范围广,社会影响大, 危害严重。,全运会化学恐怖 化学性食物中毒,,化学恐怖事件,定义：指以有毒有害化学品为手段的恐怖活动,是一种或几种有毒有害 物质释放的突发事件,能在短期或较长时间内损害生命健康或危害环境,内容包括：可引起疾病、损伤、残废或死亡的有毒物质的释放、火灾 及爆炸,如1995年的日本东京地铁沙林毒
10、气事件,形势：911事件以后,化学恐怖事件已成为国际安全的现实威胁. 近年来,恐怖袭击活动在世界范围内蔓延,已成为人类社会的公害,恐怖袭击手段类型：可分为核、化、生、爆炸和劫持5种,特点：突发性、灾害性、扩散迅速，民众防范十分困难,,2003年,2004年,2005年,近年来发生的化学恐怖事件,,典型案例：东京地铁沙林事件,1995年3月20日上午7时50分，东京地铁内发生了一起震惊全世界的投毒事件。当天上午，正值上班高峰时间，日本东京地铁内象往日一样人潮涌动。一列地铁刚进入筑地车站，乘客们便蜂拥而出，突然有人瘫倒在地，有人则踉踉跄跄，许多地铁工作人员和乘客坐在地上大声咳嗽，感到头晕、恶心和呼
11、吸困难，许多人捂着眼睛，说看不见东西，现场秩序一片混乱。 东京地铁沙林事件造成12人死亡，约5500人中毒，1036人住院治疗。事件发生的当天，日本政府所在地及国会周围的几条地铁主干线被迫关闭，26个地铁站受影响，东京交通陷入一片混乱。沙林事件的制造者是,奥姆真理教教主麻原彰晃。 2004年2月27日，东京地方法院对制造东京地铁沙林事件的奥姆真理教教祖麻原彰晃进行一审宣判，以杀人罪、拘禁罪、非法制造武器罪等13项罪行的“首谋”罪名判处麻原死刑。,,东京地铁沙林事件,,印度博帕尔事件,12月3日，美国联合碳化公司在印度博帕尔市的农药厂因管理混乱，操作不当，致使地下储罐内剧毒的甲基异氰酸酯因压力升
12、高而爆炸外泄。45吨毒气形成一股浓密的烟雾，以每小时5000米的速度袭击了博帕尔市区。死亡近两万人，受害20多万人，5万人失明，孕妇流产或产下死婴，受害面积40平方公里，数千头牲畜被毒死。比全世界40多年来报道的化学事故死亡人数总和还多。,,日本遗弃在华化学武器造成人员伤害情况,据不完全统计，日军对中国军民使用毒剂2000余次，伤害了36968人（其中2086人死亡），造成中国军民大量伤亡。战后被日军遗弃在中国的化学武器对于中国人民的危害和对于中国环境的污染是十分严重的问题。迄今为止，日本遗弃在中国土地上的化学武器，已经造成了多起伤及无辜的事件。,, 毒剂种类 化学名称 分子式 日本代号 糜烂
13、性毒剂 芥子气 S（-CH2CH2C1)2 黄剂 路易氏剂 Cl-CH=CH-AsCl2 窒息性毒剂 二苯氰砷 （C6H5）2-AsCN 红剂 二苯氯砷 （C6H5）2 -AsC1 全身中毒性毒剂 氢氰酸 HCN 茶剂 催泪性毒剂 苯氯乙酮 C6H5-C（=O）-CH2C1 绿剂 刺激性毒剂 光 气 COCl2 青剂 发烟剂 三氯化砷 AsC13 白剂 ,日本遗弃化学毒剂种类,,战争毒剂导致化学中毒事件案例,战后全国范围内发生侵华日军遗弃化学武器伤人事件近50起，约有2000人受到直接伤害。,,,突发化学事件 卫生应急处理关键点,,现场卫生应急响应,第一时间启动应急救援预案： 组织调度 个体防
14、护 现场卫生救援区域设定 现场调查 毒物的检测和监测 现场医疗救援 应急响应终止 技术队伍及演练,必备的特效解毒药品, 必备的医疗器械,,一、组织调度,突发化学中毒事件应急处理应在现场突发事件应急指挥部的统一领导下，由卫生行政部门指挥进行。医疗卫生救援机构到达事件现场后，应首先向指挥部报道，报告到达的人员设备等情况；了解事件的基本情况；征询指挥部对工作的安排，由卫生行政部门统一分配工作。,,二、个体防护,突发公共卫生事件应急条例规定参加救援的工作人员要采取有效防护措施，任何个人和组织都不能违反防护规律，擅自或强令他人（或机构）在没有适当防护的情况下进入现场工作。 从事现场工作的人员要经过系统的
15、个体防护培训和定期演练。临时动员到现场工作的人员（比如我们志愿者）在使用前应进行个体防护知识培训，并在专业人员监督下工作。 需要说明的是，突发公共卫生事件发生时，首先进入现场的抢救人员一般是警察或消防队员。警察目前在我国没有配备专门用于防化学的个体防护装置，所以他们的责任是将所观察到的情况转告给消防队员。根据当前形势，公安、环保、卫生等有关部门也配备了一定量的个体防护装置，以备需要现场调查处理和采样时使用。另外中国人民解放军的编制中有防化部队，这支部队装备了数量较多的个体防护装置，其人员也受过有关训练。,,所有现场应急人员进入 存在或可能存在危险物 质的场所前，一定要做 好相应的个体防护。防
16、护原则包括：,其它：进入毒物较高现场时，应2人以上协同工作。,皮肤和黏膜防护：应根据毒物的理化特性、现场浓度和侵入途径等情况选择相应的防护服、防护面具、防护眼罩、防护手套和防护靴等。,呼吸系统防护：当现场毒物种类和浓度不明时，应选用供气式呼吸防护器。进入毒物浓度较高的现场时，应佩戴气体报警仪。,二、个体防护,,三、现场卫生救援区域设定,医疗卫生救援队伍到达现场后，根据现场分区设立救援区域和洗消区。在冷区内划定救援区域，区域内根据不同功能设立指挥部、急救区 、治疗区、观察区、尸体处理区等。一般在温区边缘设立洗消区，在洗消区附近设立检伤区。,现场分区根据化学危害源性质和扩散情况等进行，危害源周围核
17、心区域为热区，用红色警示线隔离；红色警示线外设立温区，用黄色警示线隔离；黄色警示线外设立冷区，用绿色警示线隔离。同时，在不同地点根据需要设立各类警示标识。,,四、现场调查,,五、毒物的检测和监测,样品采集要点: 迅速、准确、有代表性、避免污染。,,六、人员疏散,就普遍意义而言，全运会前后，济南市在短期内增加几十万流动人口，机场、车站等交通枢纽的人员密度可能空前增大，人员组成复杂，几乎所有人员对周围环境都不熟悉，给紧急情况下的人员应急安全疏散造成很在压力；而在全运会期间，大型场馆人员高度密集，许多场馆的容量都在10万人以上，由于场馆结构复杂，出口有限，观众对场馆内外的环境都不熟悉，很难保证在要求
18、的时间内(如10min)将场馆内的人员疏散完毕 ，这就要求我们志愿者不要惊慌，要有组织的、有秩序的疏散撤离。,,（热区）人员撤离现场的注意事项,,七、 现场医疗救援,洗消:在现场洗消区进行，及时脱去病人被污染的衣物，用流动清水反复冲洗污染的皮肤（包括毛发)，对于可能引起化学性灼伤或能经皮肤吸收的毒物更要充分冲洗，必要时可考虑选择适当中和剂处理；化学物溅入眼睛时要优先迅速冲洗。,,七、现场医疗救援,首先迅速“检伤”并分类； 检伤工作一般由丰富中毒救治经验的医务人员实施； 本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则,按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，病情危重者用红标标记，送往急救区立即抢救；病
19、情较重者用黄标标记，送往治疗区救治；病情较轻者用蓝标标记，送往观察区观察；死亡人员用黑标标记，送往尸体处理区。（分类标记用塑料材料制成腕带）,,公众人群控制线,污染降解区控制线,现场分区,,七、现场医疗救援,一般治疗：松开衣领，保持呼吸道畅通，呕吐病人头偏向一侧，以防止误吸；注意保暖，保持安静休息，避免体力活动；密切观察呼吸、血压等生命体征变化。 应用特效解毒药物：如果中毒类型有特效解毒药，应在现场抓紧时机，立即早期给予相应的特效解毒药。可联系山东省职业病防治院和中国疾病控制中心中毒控制所。,,八、安全转送伤员,,个人防护装备 (PPE),,近年化学恐怖事件,南京毒鼠强中毒近40人 死亡 ：
20、2002.9月14日早晨，江苏省南京市发生特大集体中毒事件，200多人中毒，42人不治身亡。涉案犯罪嫌疑人陈正平于15日被擒获,,,,,近年化学恐怖事件,-温州一村民靠投毒赚钱 ：温州永嘉一个古村庄，6年间76人接连死亡，村民陆续外逃。2008年4月22日上午，温州市法院判了这个案子，案犯就是那场灾难的始作俑者，他供认称，因村民过世后家属会到他店里买东西，便想通过投毒杀人来赚钱 。据检察机关指控，麻付满因村民过世后家属会到他店里买东西，想通过投毒杀人来赚钱。从2003年至2006年间，麻付满趁为同村村民配药等机会，将“三步跳”（经鉴定为剧毒氰化物）投放到他人开水或食物中，害死村民7人，放火和失
21、火烧毁村办公楼、民房90余间,,近年化学恐怖事件,-1995年，清华女生朱令 “铊”中毒后无望挣扎11年 。 -2002年，广西柳州汽车运输学校，200名学生因食用被投入甲胺磷农药的米粉中毒。 -2002年，广东吴川，医生黄湖因生意问题对康乐第二幼儿园产生嫉妒和憎恨心理，为报复和破坏其声誉，向幼儿园食堂投毒鼠强，致使70名儿童和2名教师中毒。 -2003年，法轮功陈兆福想通过“杀生”来提高功力，购买170包毒鼠强、11瓶甲胺磷农药，在浙江苍南连续制造投毒杀人，导致17人死亡。 -2005年，天津发生超市牛奶投毒事件两人中毒身亡。 -2007年，广东汕头亿万富商许伟杰铊中毒死亡 疑遭人投毒 。
22、-2007年，黑龙江省中医研究院的中毒事件 ，203人中毒。 -。,,高桥井喷事件,2003年12月23日，22:35，中国石油四川石油管理局所属的罗家16#井突然喷出含有大量硫化氢气体的天然气 现场救援工作共持续了近4天。事件造成65000人撤离疏散、10000人到医院就诊、 2142人住院治疗、243人死亡；其中，仅2名为钻台上的工作人员；死亡在送往医院途中和医院中的患者为10人；,,高桥井喷事件,,急性氯气中毒事件,位于重庆市江北区的重庆天原化工总厂日晚发生氯气泄漏事件，日凌晨发生局部的三氯化氮爆炸氯气随即弥漫，发生氯气泄漏事件后，重庆江北区立即通知附近居民疏散，造成7人死亡，人受伤，万
23、名群众被疏散。,,地震后消毒个人防护,,突发化学中毒事件的报告,国务院,卫生部,省级人民政府,省级卫生 行政部门,市级 人民政府,市级卫生 行政部门,县级卫生 行政部门,突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位,县级 人民政府,立即报告,2小时,2小时,2 小 时,举报电话,,全运会期间食物中毒的预防 与应急处理、高温中暑的预防与急救,,食物中毒,即“摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病”称为食物中毒。因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食源性肠道传染病、寄生虫病（如旋毛虫病）以及摄入某些有毒、有害物质引起的以慢性毒害为主要特征（如
24、致癌）的疾病则不属于食物中毒的范畴。,,细菌性食物中毒,真菌毒素食物中毒,有毒动植物中毒,化学性食物中毒,食物中毒分类,根据病原体的不同性质，常将食物中毒分为以下四类。,,食物中毒特点,中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的可疑中毒食品，未食用者不发病。停止食用该种食品后，发病很快停止。 同起食物中毒病人的临床表现基本相似。 最常见的症状是腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，其他症状可能有发热、头晕、痉挛、昏迷等。 潜伏期一般较短，病程依致病因素的种类和中毒个体的差异而不同。 一般无人与人之间的直接传染。 从中毒食品和中毒病人的生物样品（如粪便、呕吐物、洗胃液、血液）中，能检出与引起中毒临床
25、表现一致的病原。,,食物中毒的紧急处理,一旦发生食物中毒，可以根据具体情况，分别采取下列紧急措施：立即停止食用可疑中毒食品；可使用紧急催吐方法尽快排除毒物，如用筷子或手指刺激咽部帮助催吐；尽快将中毒病人送往就近医院诊治。,防止和控制中毒的扩散，尽快查明中毒原因是非常重要的。因此，应注意保留导致中毒的可疑食品以及病人吐泻物，保护好现场，并及时向当地卫生行政部门报告并协助卫生行政部门的调查处理。,根据不同的中毒食品，在卫生部门的指导下对中毒场所采取相应的消毒处理。,,Text 1,Text 5,Text 4,Text 3,Text 2,原 则,食物中毒的预防,选择经过安全处理的食品,彻底加热食品,
26、立即吃掉做熟的食品,彻底再加热熟食品,妥善贮存熟食品,,Text 6,Text 10,Text 9,Text 8,Text 7,原 则,食物中毒的预防,避免生食与熟食接触,反复洗手,必须精心保持厨房所有表面的清洁,使用符合卫生要求的饮用水,避免昆虫、鼠类和其他动物接触食品,,预防中暑组织实施,组织对公众的宣传教育，对防暑措施进行大规模的宣传，动员志愿者组成防暑咨询服务队，告诉观众如何应对炎热天气，例如穿宽松的浅色衣服、带遮阳帽、增加非酒精饮料的摄入、尽量待在有空调的场馆或阴凉处、感觉头晕、恶心等中暑症状时及时求助等。,,防护措施（志愿者）,及时了解场馆气象信息，气温达到32即主动采取响应的预防
27、措施。 增加非酒精饮料的摄入，最好增加含盐清凉饮料的摄入，最好增加含盐清凉饮料的摄入，一般每人每天需要摄入饮料35升，视出汗多少可适当增加。饮料的含盐量以0.15%0.3%为宜。饮料水温不宜高于15 ，饮水方式以少量多饮为宜。 适当增加膳食总热量，蛋白质摄入量应占有总热量的14%15%，最好补充维生素A、B1、B2、C和钙等。 随身携带防暑降温药物，如藿香正气丸、仁丹、十滴水等。 保证充足的睡眠与休息，可采取轮换作业的方式，避免长时间直射日晒。,,中暑的急救,头晕、头痛、耳鸣、恶心、无力、口渴等是中暑的 早期症状，发现后首先应该使患者迅速脱离高温环 境，到通风良好的阴凉处，安静休息，解开衣服， 给予含盐的清凉饮料。,对证治疗：体温升高者，用冷水擦身，以帮助散热； 有头昏、恶心、呕吐和腹泻，可服用藿香正气丸。,发现重症中暑，在紧急抢救后必须送医院进一步 治疗，其治疗原则为：采用水浴不断摩擦四肢。 进行物理降温，同时还可采用氯丙嗪药物降温。 纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，积极防治休 克、脑水肿等。,方法 内容,,非常感谢！,