急危重症患儿护理ppt课件.ppt

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1、危重症患儿护理,野战护理学教研室助教 师文文,目 录,儿童惊厥的护理,急性颅内压增高患儿的护理,急性呼吸衰竭患儿的护理,充血性心力衰竭患儿的护理,急性肾衰竭患儿的护理,儿童心肺脑复苏的护理,2,1,3,4,5,6,学习目标,识记： 1. 正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。 2. 识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。 理解： 1. 患儿常见危重症的病因、病理生理。 2. 患儿常见危重症的临床表现特点。 3. 患儿常见危重症的治疗原则。,学习目标,应用： 1. 对惊厥、颅内压

2、增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康教育。 2. 熟练操作儿童CPR,儿童惊厥的护理,儿童惊厥的护理,惊厥（convulsions）是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。,一、定义,惊厥动作：肌张力的改变 持续性的伸肌强直 反复迅速的肢体某一部位抽搐 阵发性的痉挛,感染性疾病（有热惊厥）,二、病因,颅内感染：脑炎、脑膜炎 颅外感染：全身重症感染、高热,非感染性疾病（无热惊厥）,颅内疾病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形； 颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病，电解质紊 乱、中毒及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。,三、

3、病情判断,病史 临床表现 辅助检查,三、病情判断,病史 临床表现 辅助检查,个人基本信息 发病情况 既往史 用药史等,三、病情判断,病史 临床表现 辅助检查,惊厥,热性惊厥,新生儿惊厥,三、病情判断,（一）惊厥的临床特点,发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部 不适等症状；,发作症状与体征：意识丧失、两眼凝视或上翻固定、 面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、 头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、 面色青紫，惊厥后有昏睡现象；,三、病情判断,（一）惊厥的临床特点,发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部 不适等症状；,发作症状与体征：意识丧失、两眼凝视或上翻固定、 面肌及四肢呈强直性或痉

4、挛性抽搐、 头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、 面色青紫，惊厥后有昏睡现象；,发作时间：数秒至数分钟或更长；,三、病情判断,（二）高热惊厥的临床特点（单纯性）,好发年龄6个月3岁； 夏季发热多见，病初12h内体温急剧升高（3940）； 非中枢神经系统的急性感染所致； 发作呈全身性、对称性、时间短（510分钟）、次数少（一次发热中仅一次）； 无异常神经系统体征，脑脊液检查正常，热退12周查脑电图正常，预后良好。,热退痉止,三、病情判断,（二）高热惊厥的临床特点（复杂性）,初发年龄6月或5岁； 全身性惊厥超过15分钟，反复多次发作，局限性发作， 38以下也可发作； 痉止2周后查脑电图仍异常； 有癫

5、痫家族史，有转变为癫痫可能； 神经系统检查可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏 瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等。,高热惊厥临床特点,三、病情判断,（三）新生儿惊厥的临床特点,惊厥发作不典型，多为局限性。 仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为呼吸暂停、不规则。 有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。 与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。,三、病情判断,病史 临床表现 辅助检查,三大常规 电解质 脑脊液 脑电图 影像检查,什么是发热？ 小儿的正常体温范围？,腋温：3637 口温：36.237.2 肛温：36.537.5,常用体温测量方法,肛门测温（深部温度） 皮肤温度测量 口腔

6、、腋温测量,发热临床分类,按时间长短： 急性发热 2周 长期发热 2周,小儿以肛温为准： 低 热 38.038.5 中 热 38.539.5 高 热 39.541 超高热 41,小儿发热特点：,体温易于波动 易受环境温度的影响 与疾病严重程度不一致,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因,四、处理原则及护理措施,1. 加强护理，减少刺激 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 放置一条静脉输液管 4. 控制高热 物理降温、药物降温 5. 抗痉治疗,安定：每次0.30.5mg/kg，肌注或静脉慢推，1530分钟可重复使用。 鲁米那：每次58mg/kg，肌注。 10%水合氯醛：每次0.5mg

7、/kg，保留灌肠。,控制惊厥发作，积极寻找病因,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因,1. 加强护理，减少刺激 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 放置一条静脉输液管 4. 控制高热 5. 抗痉治疗 6. 及时对症治疗,25%葡萄糖1015ml静滴低血糖 10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释静滴低血钙 维生素B650mg静滴维生素B6缺乏或依赖,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因 防止窒息和外伤,就地抢救 平卧头偏一侧，松解衣服 清除口鼻腔分泌物 按医嘱给予止惊药物,置纱布于患儿手中及腋下 放置牙垫，避免用力撬开牙关 放置床栏和棉垫 勿强力按压或牵拉肢体 专人看护,四、

8、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因 防止窒息和外伤 密切观察病情预防脑水肿,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因 防止窒息和外伤 密切观察病情预防脑水肿 健康教育，预防惊厥复发,控制体温，按时服药 教导降温方法、止惊措施 与患儿及家长沟通，强调门诊随访的重要性 指导观察有无后遗症,急性颅内压增高患儿的护理,急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。,一、定义,颅腔容积=脑组织体积+脑血容量+脑脊液 颅内压正常值：儿童0.51.0kPa（501

9、00mmHg） 成人0.72.0kPa（70200mmHg）,二、病因,感染 脑膜炎、脑炎、中毒性痢疾等 脑缺血缺氧 窒息、心搏骤停、休克 颅内占位性病变 脑肿瘤、颅内出血和血肿 脑脊液循环障碍 脑脊液产生过多或脑脊液循环受阻 其他 急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压脑病,三、病情判断,健康史 临床表现 辅助检查,三、病情判断,健康史 临床表现 辅助检查,头痛 阵发 持续 喷射性呕吐 早起时重、吐后减轻 意识改变 嗜睡或躁动，昏迷 头部体征 叩诊Macewen征阳性 眼部改变 复视、落日眼、失明 生命体征改变 两慢两高 肌张力改变及惊厥 肌张力增高 脑疝 小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝,三、病情判

10、断,健康史 临床表现 辅助检查,三大常规及血液生化检查 腰椎穿刺 给予甘露醇、缓慢放流 影像学检查 X片、B超、CT 眼底检查 双侧视乳头水肿,原则： 降低颅内压及对症治疗 急诊处理： 疑有脑干受压表现时，行气管插管、 颅骨钻孔术或脑室内或脑膜下穿刺 降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上 腺皮质激素 对症治疗： 改善通气，抗感染、纠正休克与缺 氧，消除颅内占位性病变、低温疗法等,四、治疗原则与护理措施,治疗,20%甘露醇：0.51g/kg/次，静注，68h/次，37天 呋塞米、依他尼酸钠：0.51mg/kg，静注 地塞米松：0.10.2mg/kg，静注，34次,四、治疗原则与护理措施,治疗

11、,原则： 降低颅内压及对症治疗 急诊处理： 疑有脑干受压表现时，行气管插管、 颅骨钻孔术或脑室（脑膜下穿刺） 降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上 腺皮质激素 对症治疗： 改善通气，抗感染、纠正休克与缺 氧，消除颅内占位性病变、低温疗法等,四、治疗原则与护理措施,护理,避免加重颅内压增高的因素,抬高床头30左右，使头部处于正中部位， 以利颅内血液回流。疑有脑疝时以平卧为宜， 保持气道通畅。保持安静，护理时避免猛烈 转动患儿头部和翻身。,四、治疗原则与护理措施,护理,避免加重颅内压增高的因素 气道管理,保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物; 备好呼吸机，必要时人工辅助通气; PaO219.6k

12、Pa（150mmHg）,四、治疗原则与护理措施,护理,避免加重颅内压增高的因素 气道管理 用药护理 病情观察 健康教育,遵医嘱调整输液速度，使用镇静剂宜慢，注意观察药物的疗效及不良反应,定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识等；发生脑疝，立即通知医生，配合抢救,急性呼吸衰竭患儿的护理,一、定义,呼吸衰竭（ respiratory failure, RF）由于直接或间接原因导致的呼吸功能异常，使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要，造成动脉血氧下降和（或）二氧化碳潴留的症状。 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF ）指呼吸衰竭发展迅速，引起生命脏器功能障碍的严重

13、的临床综合症。,病因,病理生理,急性呼吸衰竭患儿的护理,二、病因,三、病理生理,低氧血症 高碳酸血症,测量标准：海平面、休息状态、呼吸室内空气的情况下 正常值： 呼吸功能不全：PaO28kPa（60mmHg）， PaCO26kPa（45mmHg），SaO20.91 呼吸衰竭：PaO26.65kPa（50mmHg）， PaCO26.65kPa（50mmHg），SaO2 0.85,三、病理生理,低氧血症 高碳酸血症,通气量 减少,呼吸运动 障碍,中枢性呼吸衰竭,周围性呼吸衰竭,通气、换气障碍,呼吸器官病变或呼吸肌麻痹,呼吸中枢病变,脑水肿,脑细胞渗 透性改变,压迫脑干,恶性循环,三、病理生理,分型

14、,四、病情评估,健康史,病史、患儿生长发育史，有无累计呼吸中枢或呼 吸器官的病史，是否顺产，有无窒息史，是否按时接 种疫苗,四、病情评估,健康史 临床表现,原发病症状：脑炎、肺炎等症状 呼吸系统症状：呼吸困难 呼吸抑制,四、病情评估,健康史 临床表现,低氧血症,发绀：口唇、口周、甲床等处 心血管功能紊乱：代偿期 失代偿 神经精神症状：烦躁、激动 淡漠、嗜睡 消化系统症状：消化道出血 肾功能障碍：蛋白尿、血尿、少尿或无尿 细胞代谢障碍：电解质、酸碱失衡,四、病情评估,健康史 临床表现,高碳酸血症,出汗、摇头、烦躁不安、意识障碍等,体表毛细血管扩张,昏睡、肢体颤动、心率增快、球结膜充血,昏迷、呼吸

15、性酸中毒,四、病情评估,健康史 临床表现,原发病症状 呼吸系统症状 低氧血症 高碳酸血症 并发症,感染 心律失常 DIC 静脉血栓与肺栓塞,健康史 临床表现 辅助检查,四、病情评估,血气分析：PaO2、PaCO2、SaO2 血液检查：pH、SB、BE、BB,五、治疗要点,病因治疗 一般治疗 氧疗及呼吸支持 特殊呼吸支持（体外膜氧合、液体通气、高频通气等）,六、护理措施,保持呼吸道通畅,协助排痰 2小时翻身一次、叩背、鼓励清醒患 者自行排痰 吸痰 取仰卧位、顺序的吸出口、鼻、咽部、气管 的痰液 湿化和雾化吸入 每次15min，解痉、化痰、抗感染 遵医嘱使用支气管扩张剂、地塞米松等药物,六、护理措

16、施,保持呼吸道通畅 给养,给养原则：缓解缺氧但不影响颈动脉窦和主动脉体 对低氧分压的敏感性为准 注意观察氧流量或氧浓度、患者的反应,六、护理措施,保持呼吸道通畅 给养 机械通气护理要点,定义：机械通气是指用呼吸机产生间歇正压，将气体送入 肺内的机械呼吸。呼气时靠胸廓和肺脏的自然回缩完成的。 治疗作用：改善通气功能和换气功能，减少呼吸肌的负担， 也有利于呼吸道通畅的保持,机械通气护理要点,应用呼吸机的指征,明显呼吸困难、保守治疗效果差 呼吸频率仅为正常1/2或更少 呼吸微弱、全肺范围呼吸音减低 严重中枢型呼吸衰竭，频繁或长达20秒以上的呼吸暂停 严重程度的发绀 呼吸衰竭病情急速恶化，对外界反应差

17、，意识障碍 严重抽搐 呼吸系统以外，需维持良好的呼吸功能以保证氧供应和通气者,机械通气护理要点,应用呼吸机的指征,急性呼吸衰竭时PaCO2分压8.09.3kPa（6070mmHg）以上 慢性呼吸衰竭时PaCO2在9.310.6kPa（7080mmHg）以上 吸入60%氧时动脉血PaO2低于8.0kPa（60mmHg）,机械通气护理要点,应用呼吸机的指征 专人监护、防止感染 停用呼吸机的指征和方法,指征：患儿病情改善、呼吸循环系统功能稳定 能维持自主呼吸23小时以上无异常 吸入50%氧时，PaO26.65kPa（50mmHg） PaCO26.65kPa（50mmHg）,机械通气护理要点,应用呼吸

18、机的指征 专人监护、防止感染 停用呼吸机的指征和方法,方法：“三减”，通气压力、呼吸频率、潮气量 从3min/h逐步延长至自主呼吸23小时 血气分析良好,保持呼吸道通畅 给养 机械通气护理要点 病情观察 饮食护理 用药护理,六、护理措施,生命体征、瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射、压疮,鼻饲法供养 高热量、高蛋白、易消化、富含维生素,用药护理,六、护理措施,呼吸兴奋剂 尼可刹米、洛贝林 强心剂及血管活性药物 酚妥拉明、东莨菪碱 脱水剂 甘露醇 利尿剂 呋塞米、乙酰唑胺 肾上腺皮质激素 地塞米松,遵医嘱使用、密切观察药物不良反应,充血性心力衰竭患儿的护理,一、定义,充血性心力衰竭（congesti

19、ve heart failure,CHF）是指 心肌收缩或舒张功能下降，即心排血量绝对或相对不足， 不能满足全身组织代谢需要的病理状态。心力衰竭是儿童 时期危重症之一。,二、病因,先天性心脏病 一岁以内最多见 缺血性心脏病和原发性心肌病 风湿性心脏病、急性肾炎所致心衰 儿童时期常见 贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、心律失常等,三、发病机制,四、临床表现,心排血量不足,表 现：乏力、劳累后气急、食欲减低、腹痛、咳嗽；安静时心 率增快，肝颈反流实验阳性；心尖区第一音减低、奔马律 婴幼儿：呼吸加快、表浅、50100次/分，喂养困难，体重增 长缓慢，烦躁多汗、哭声低弱,四、临床表现,心排血量不足

20、 体循环淤血,颈静脉怒张，肝增大、有压痛，水肿、尿量减少 婴幼儿水肿，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇 三角区呈现青紫，肝脏呈进行性增大,四、临床表现,心排血量不足 体循环淤血 肺循环淤血,端坐呼吸、肺底部听及湿罗音 水肿，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇 三角区呈现青紫，肝脏呈进行性增大,儿童心功能分级,婴儿心功能分级,五、临床诊断依据,安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分 呼吸困难，青紫突然加重，R60次/分 肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大 心音明显低钝，或出现奔马律 烦躁不安，面色苍白或发灰 尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏 等原因造成者

21、,五、临床诊断依据,辅助检查,X线检查 心电图检查 超声心电图检查,六、治疗与护理,原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱,一般治疗：休息、降低氧耗 合理营养 密切观察,六、治疗与护理,原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱,一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切观察 用药及护理：,洋地黄类药物：地高辛最常用，口服或静注， 作用时间快，排泄迅速,六、治疗与护理,洋地黄类药物,作用机制： 正性肌力药中的强心苷类 正性肌力 减慢心率作用 对传导阻滞和心肌电生理特性的影响 洋地黄化：即总量的1/2、1/4，1/4每隔46小时一次,六、治疗

22、与护理,六、治疗与护理,洋地黄类药物,注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄的中毒症状,应用洋地黄前测脉搏，必要时听心率：婴儿P90次/分， 年长儿70次/分时暂停用药并报告 严格按计量服药 出现心律过慢、心律失常、黄绿视等毒性反应时，停 服洋地黄，与医生联系,六、治疗与护理,原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱,一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切观察 用药及护理：,洋地黄类药物：地高辛最常用，口服或静注， 作用时间快，排泄迅速 利尿剂：呋塞米、赛嗪类、保钾类 血管扩张剂：卡托普利、硝普钠,六、治疗与护理,原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧

23、耗 和纠正代谢紊乱,一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切观察 用药及护理,密切监测药物疗效，观察患儿体征。严格控制输液 及输血的速度，以每小时不超过5ml/kg为宜,六、治疗与护理,原则：去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗 和纠正代谢紊乱,一般治疗：休息、降低氧耗、合理营养、密切观察 用药及护理 健康教育,急性肾衰竭患儿的护理,一、定义,急性肾衰竭（acute renal failure,ARF），是指由于肾脏 自身和（或）肾外各种原因引起的肾功能在短期内（数小时或 数天）急剧下降的一组临床综合症。,氮质血症 水电解质紊乱 代谢性酸中毒,二、病因与发病机制,肾前性肾衰竭,胃肠道

24、液体大量丢失、绝对或相对血容量不足,二、病因与发病机制,肾前性肾衰竭 肾实质性肾衰竭 肾后性肾衰竭,胃肠道液体大量丢失、绝对或相对血容量不足,ATN、AGN、急性间质性肾炎、慢性肾脏疾患 各种原因所致泌尿道梗阻所致,三、病情评估,健康史,基本信息 年龄、生长发育史 泌尿系统相关症状 尿量、尿色、水肿等 其他疾病史 药物过敏史、心血管疾病史等,三、病情评估,健康史 临床表现,非少尿型 血尿素氮、血肌酐迅速升高， 肌酐清除率降低，无少尿或无尿表现 少尿型 急性肾衰竭伴无尿或少尿 临床过程分少尿期、利尿期、恢复期,三、病情评估,少尿型,少尿期 12W，长者可达46W 少尿15天，无尿10天，预后不良

25、,三、病情评估,少尿型,少尿期 12W，长者可达46W 少尿15天，无尿10天，预后不良,水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭 电解质紊乱：高钾血症、低钠血症 代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快等 尿毒症：全身系统中毒症状 感染：呼吸道、尿路感染，金黄色葡萄球菌,三、病情评估,少尿型,少尿期 12W，长者可达46W 少尿15天，无尿10天，预后不良 利尿期 12W，尿量增多（250ml/m2），水肿减轻， 可见脱水、低钠、低钾血症 恢复期 肾功能改善、尿量恢复正常，虚弱无力、 消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下,三、病情评估,健康史 临床表现 诊断依据,尿量显著减少：少

26、尿或无尿 氮质血症：高血压、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症 酸中毒、水电解质紊乱等表现,三、病情评估,健康史 临床表现 诊断依据,辅助检查,尿液检查 肾前性OR肾实质性肾衰竭 血生化检查 肾影像学检查 肾活体组织检查,四、治疗要点,少尿期 多尿期 控制感染 透析治疗,调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症， 供给足够的营养，治疗原发病,监测尿量、电解质、血压，及时纠正水、电解质紊乱 仍需限制蛋白摄入，当血肌酐接近正常水平时，增加 饮食中蛋白摄入量,约1/3患儿死于感染，继发感染者选择敏感抗生素 积极控制，注意避免使用肾毒性药物,早期透析可降低死亡率，根据具体情况选用腹透或血透,五、护理措施,维持

27、体液平衡 预防感染 保证患儿休息 密切观察病情 保证营养供给 心理支持与健康教育,准确记录24h出入量，根据病情控制液体的出入量， 每日定时测体重以了解有无水肿加重,尽量安置单人病室，做好清洁和净化，加强皮肤、 口腔护理,患儿卧床休息，卧床时间视病情而定,生命体征、尿量、尿常规、肾功能等变化以及常见并发症,少尿期限制水、盐、钾、磷和蛋白质的摄入量，供给 足够能量，透析治疗不需限制,儿童心肺脑复苏的护理,一、定义,心搏骤停（cardiopulmonary arrest, CPA）指患儿突然出现呼吸、 心搏停止，意识丧失，脉搏消失，血压测不出的现象。 心肺复苏术（cardiopulmonary r

28、esuscitation,CPR）指对心搏、呼吸骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施。后来提出了早期加强脑功能保护的概念，两者合称心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。,心肺复苏术,基本生命支持（basic life support）,包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气 或循环功能的技能,高级生命支持（advanced life support）,为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理 胸外心脏按压、呼吸、辅助药物用药、输液、监护及必要的记录,稳定及复苏后的监护,二、病因,窒息、

29、突发意外事件、各种感染、药物中毒和过敏、 电解质和酸碱紊乱、医源性因素、婴儿猝死综合症等,非心源性原因 心源性原因,病毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、严重心律失常、 完全房室传导阻滞、急性心脏压塞等,三、病理生理,机体组织缺氧,代谢性酸中毒,无氧糖酵解，乳酸,抑制心肌收缩力,室 颤,心肌细胞无氧代谢,ATP减少,钠泵障碍,Na、H入细胞内 H逸出细胞,心肌细胞内水肿,加重,胞外高钾血症,三、病理生理,心肌缺氧310min，失去复苏可能 脑组织缺氧1min，脑细胞出现损伤 缺氧46min，脑细胞出现不可逆死亡,Time is life,四、病情判断,意识,呼吸,脉搏,四、病情判断,意识,呼吸,

30、脉搏,一般心脏停搏后812s后出现,呼吸停止、呼吸不正常,肱动脉,即可开始CPR,瞳孔扩大,心音消失或心动过缓,四、病情判断,主要依据：患者突然昏迷 呼吸停止或不正常 脉搏消失或不确定（专业人员）,四、病情判断,主要依据：患者突然昏迷 呼吸停止或不正常 脉搏消失或不确定（专业人员）,心电图监护：,心电图类型,五、治疗与护理,生存链：对在医院外突然发病的心搏骤停患者 采取的一系列有序的救护措施,摘自2010版 心肺复苏与心血管急救指南,五、治疗与护理,心搏骤停的预防,婴儿死亡的主要原因是先天性的畸形、早产的 并发症和婴儿猝死综合症（SIDS） 一岁以上儿童主要死亡原因是创伤，重点在于 减少创伤导

31、致的死亡，如使用儿童的安全防护 座椅。,五、治疗与护理,早期CPR,快速的识别 Ccirculation Aairway Bbreathing,意识,呼吸 5s10s,脉搏 5s10s,早期CPR,Ccirculation,双掌按压法：八岁以上年长儿，按压胸骨中下段。 单掌按压法：适用幼儿，仅用一只手掌按压。 双指按压法：适用婴儿，施救者一手放于婴儿后背， 另一只手示指和中指置于胸骨位置。 双手环抱按压法：用于婴儿和新生儿，可用双手环抱 患儿胸部，用双手拇指按压。,早期CPR,Ccirculation,胸外按压频率：100-120次分 胸外按压深度：至少胸廓前后径1/3,早期CPR,Aairw

32、ay,清除口咽部分泌物、呕吐物或异物 仰头抬颏法、脱下颌法 保持头部轻度后仰，使气道平直,早期CPR,Bbreathing,口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 简易呼吸器 气管插管加压给氧,婴儿双人施救：按压15：呼吸2 婴儿单人施救：按压30：呼吸2,高质量的CPR,适当的按压频率和按压深度 每次按压后，胸廓完全回弹 尽量减少按压中断时间 避免过度通气,启动应急反应系统,若为两人施救者，一人开始CPR，另一人 启动应急反应系统。 若为一人施救者，做完一组CPR后启动 应急反应系统。,When？,无反应 无呼吸或仅有喘息 派一人去启动应急反应 系统，取来AED/除颤,只有一名救援者：对于突然骤停

33、， 启动应急反应系统，取来AED/除颤,检查脉搏 10s确定有无脉搏？,确认 有脉搏,每3s给予呼吸 如果脉搏小于60次/分并有低灌注，尽管有足够的氧合及通气，还是要给予按压 每两分钟复查脉搏,无脉搏,一名施救者：开始30：2 两名施救者：开始15：2,大约2min后，派一人去启动应急反应系统， 取来AED/除颤器（如果还没有做的话）， 一旦有可能就马上使用AED,大约2min后，派一人去启动应急反应系统， 取来AED/除颤器（如果还没有做的话）， 一旦有可能就马上使用AED,检查心率是否可除颤心率,给予一次除颤 之后立即恢复CPR2min,立即恢复CPR2min 每2min检查一次脉搏，持续

34、到ACLS到达或者患者开始移动,可除颤,不可除颤,可除颤,心室颤动,无脉性室速,除颤的机理,较高电压、弱电流快速电击 心肌纤维发生除极作用，心脏电活动全部停止 正常的起搏细胞重新启动,除颤的要点,电极片：胸骨右缘第2肋间，左腋中线第5肋间 选择电量：2J/kg，无效可递增至4J/kg 一次点击后立即心脏按压,高级生命支持,高级生命支持是建立在基础生命支持之上的,气道,口鼻咽通气管,型号 使用的范围,高级生命支持,高级生命支持是建立在基础生命支持之上的,气道,口鼻咽通气管 球囊面罩 气管插管,合适的型号 开放气道 手法“E-C”,高级生命支持,液体及药物的使用,给药方法,静脉给药,气管内给药,骨髓腔内,