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1、社区急救技术,甘肃中医学院附属医院 张 欣,现场急救,它是指在事发现场，对伤员实施及时、有效的初步紧急治疗；是立足于现场的抢救。事故发生后的几分钟、十几分钟，是抢救危重伤员最重要的时刻，医学上称之为“抢救黄金时刻”。在此时间内，若抢救及时、正确，生命有可能被挽回；反之，病情加重甚或丧失生命。 现场及时、正确的救护，为医院救治创造条件，能最大限度地挽救伤员的生命和减轻伤残。,为什么要学习急救基本知识?,国际社会倡导“全民急救模式” 人人与急救有关 人人都必须有救死扶伤的人道主义精神 所以说，学习和了解一些基本的自救和救援常识，对于减轻事故后果，实施有效的救援非常必要。,几种常见的突发事故,1、中
2、暑 2、烫伤 3、火灾 4、气体及危化品腐蚀中毒 5、触电 6、溺水,中暑,中暑常发生在高温和高湿环境中，对高温、高湿环境的适应能力不足是致病的主要原因。在气温大于32、湿度大于60的环境中，由于长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，极易发生中暑。 临床表现：一般表现为体温升高、乏力、眩晕、恶心、呕吐、头晕头痛、脉搏和呼吸加快，面红不出汗、皮肤干燥，重者出现高热、神志障碍、抽搐，甚至昏迷、猝死。,中暑,急救措施： 1.立即将患者移至通风、阴凉、干燥区域，如走廊、树荫下。 2.使患者仰卧，解开衣领，脱去外套。同时开电扇或开空调（应避免直接吹风），以尽快散热。 3.用湿毛巾冷敷头部、腋下
3、及腹股沟等处，同时进行皮肤、肌肉按摩，加速血液循环，促进散热。 4.意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水，或服用人丹、十滴水和藿香正气水（胶囊）等解暑。 5.一旦出现高烧、昏迷抽搐等症状，应让病人头部偏转向一侧，保持呼吸道通畅，同时拨打120，求助医务人员给予紧急救治；呼吸、心跳停止者，立即进行心肺复苏。,烫伤,分类： 度伤：烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时，再用生肌玉红膏涂擦创面。 度伤：烫伤是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，外敷玉红油纱条后包扎，松紧要适度。 度伤：
4、烫伤损及皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色，此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物，影响病情况观察与处理。,烫伤,严重烫伤：严重烫伤病人，在转送途中可能会出现休克或呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏。伤员烦渴时，可给少量的热茶水或淡盐水服用，绝不可以在短时间内饮服大量的开水，而导致伤员出现脑水肿。,火灾,初起，拨打119、120电话报警、急救。选择安全的逃生路线，寻找安全地点避险。逃生时应注意防护口鼻，俯身行走和匍匐逃生，防止烟火熏呛和中毒。楼下着火，楼上的人员应关闭通向走廊和阳台的门窗，在室内和阳台上待援，切忌跳楼和往楼下的火场跑。逃生时要按秩序从多
5、个安全出口按上述逃生原则尽快疏散逃生。但是要防止拥挤、踩踏伤人。,气体及危化品腐蚀中毒,1、气体中毒：迅速将伤员救离现场，搬至空气新鲜、流通的地方。松开领扣、紧身衣服和腰带，以利呼吸畅通，使毒物尽快排出。注：当气体泄漏发生时，若没有穿戴好防护用品，绝不能进入事故现场救人，因为这样不但救不了别人，自己也会被伤害。 2、毒物灼伤：应迅速除去伤者被污染的衣服、鞋袜，立即用大量清水或肥皂水冲洗，对一些能和水发生反应的物质，应先用棉花、布和纸吸除后，再用水冲洗，以免加重损伤。,气体及危化品腐蚀中毒,3、口服非腐蚀性毒物：首先要催吐。如伤者神志清醒，可配合时，先设法诱导催吐。如：用手指、鸡毛、压舌板或筷子
6、等刺激咽后壁或舌根引起呕吐，然后给患者饮温水300500ml，反复进行引吐，直到呕吐物清澈、无异味为止。 严重中毒昏迷不醒时，立即进行心肺复苏,触电,触电急救最主要的是要动作迅速。快速、正确地使触电者脱离电源。 发现有人触电时，应立即切断电源或用绝缘性能的木棍棒挑开和隔绝电流。如触电者已失去知觉，应使其仰卧地上，解开衣服，使其呼吸不受阻碍。触电者呼吸、心跳停止，则应立即进行心肺复苏，并及时拨打120。,溺水,落水被淹后一般4-6分钟即可致死。 常见的意外溺水后可引起窒息缺氧，如合并心跳停止的称为“溺死”；如心跳未停止，则称为“近乎溺死”。 处理：将伤员抬出水面后，应立即清除其口、鼻腔内的水、泥
7、等污物，用纱布（手帕）裹住手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领扣。以保持呼吸道通畅，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。呼吸、心跳停止者，立即进行心肺复苏。,心肺复苏?,心肺复苏（CPR），是对心跳、呼吸骤停者，为恢复其生命活动所采取的一系列及时、规范、有效的抢救措施的总称。 包括基础生命支持、 高级生命支持、 持续生命支持 三部分。,心肺复苏的意义,心跳、呼吸骤停临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32%能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%能救活。,心跳呼吸骤停诊断依据,心跳呼吸骤停是指各种原因导致的心跳、呼吸突然
8、停止： 1、意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、自主呼吸消失或濒死喘息 4、面色苍白或紫绀 5、瞳孔散大，四肢抽搐 6、心电图表现为心电静止、室颤或心电机械分离 上述条件中满足13即可诊断,心肺复苏做什么？,Compressions 胸外按压 Airway 畅通气道 Breathing 人工呼吸 Defibrillation 除 颤,如何做好心肺复苏?,生存链是关键,启动EMS CPR 除颤 高级 综合的心脏 生命支持 骤停后处理,心肺复苏的程序与操作,操作熟练 手法正确 程序规范 动作迅速,成人心肺复苏术操作步骤（DRCAB）,评估现场安全 （Danger）判断意识 （Response）呼救，
9、取AED 检查颈动脉搏动及呼吸5-10秒 胸外心脏按压30次 （Compressions） 检查并清除口腔异物，开放气道 （Airway） 人工呼吸2次 （Breathing） 30：25 复检,一、评估环境安全,在靠近受害者之前，救助者必须确认环境是安全的。如果绝对必要（如受害者在危险的地点，正在燃烧的建筑物），救助者应该将受害者搬离危险环境。,二、检查受害者反应,可以拍打其双肩，问“你还好吗？”,三、呼救（启动EMS系统）,1、单独的救助者，应该立刻拨打“120”电话，再进行CPR。 2、两个或更多救助者，应立即开始CPR，同时其他人打“120”电话。,四、摆放体位,在进行CPR之前，首先
10、将患者仰卧位放到硬质的平面（地面或门床板）。 施救者靠近患者跪地，双膝与肩同宽。,五、检查脉搏和呼吸,在510秒内同时检查颈动脉搏动和 呼吸： 搏动-5s，呼吸-5s。 搏动：1岁以上触颈动脉，1岁以下触肱动脉。 呼吸：通过观察胸部运动来判断,检查脉搏和呼吸,急救者一手按住前 额使患者仰头，另 一手的中食指找到 喉结，侧滑到喉结 旁约2cm处的凹沟内 即可触及颈动脉 。,六、胸外心脏按压,若无心跳，立即胸外心脏按压 按压部位：胸骨下二分之一交界处 按压频率：至少100次/分 按压深度：至少5cm（成人） 要求：按压要连续、规则、快速、有力 每次压下后胸廓完全弹回，保证松开与压下时间比为1：1。
11、,胸外心脏按压,胸骨下压，血液自心脏流出 放松压力，血液回流心脏内,50：50,胸外心脏按压位置,成人：胸骨下1/2段，双掌根下压5cm(8岁以上) 儿童：胸骨下1/2段，一只手掌根下压2-3cm（1-8岁） 婴儿：两乳头联线下一横指处，两手指下压1-2cm（0-1岁）,胸外心脏按压,抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合，此掌根部即为按压区，固定不要移动。,胸外心脏按压,定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指跷起离开胸壁。双肩正对病人胸骨上方，
12、两肩、肘、腕垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,七、畅通气道,清除口腔异物 仰额抬颏法,畅通气道,改良推颌法: 如已发生或怀 疑颈椎损伤，选 用此法可避免加 重颈椎损伤,八、人工呼吸,进行两次口对 口呼吸人工呼吸：捏 住患者的鼻孔，形成 口对口密封状。每次 吹气1秒以内，能够 看见胸廓起伏。,口对口人工呼吸,注： 1、每次吹气量约500-600ml； 2、吹气完毕后，放松捏鼻的手； 3、仰额抬颏手法要正确，用力不能过大，以免加重伤情； 4、吹气量应适中，不能过大过小。,按压通气比,单人施救 30：2成人、儿童、婴儿 双人施救 30：2成人 15：2儿童、婴儿,九、复检,约2分钟内循环操作 5 个 30:2 (30 次胸外按压: 2 次吹气) x 5,复检呼吸和脉搏 ( 用5-10 秒 ),心肺复苏有效指征,神志转清 大动脉搏动可触及 脉搏、呼吸恢复 面色由紫转红 瞳孔由大变小 眼球活动，手脚抽动开始呻吟等,心肺复苏终止指标,有脉搏、有呼吸、有肢体活动； 移交给院前急救人员； 出现可靠的不可逆性死亡征象（尸斑、尸僵、断头等）； 施救者体力不支； 环境可能造成施救者自身伤害； 由于持久复苏影响其他人的生命救治； 非目击骤停者经30分钟CPR没有恢复。 对触电、溺水等意外事故应适当延长抢救时间。,谢 谢！,