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1、肝,中医脏腑学说,一、中西医 “肝”概念的差异,解剖结构 VS 生理病理,器官 VS 功能,形,形 神 统 一,具体 VS 抽象,微观局部,宏观整体,“肝者，贯阴阳，统气血 握升降之枢” “肝和则生气，发育万物， 为诸脏之生化” “肝者,将军之官,谋虑出焉” “肝者，罢极之本”,二、祖国医学对肝的基本认识,三、肝的生理特性,肝主升发、与春气相应，喜条达而恶抑郁 肝为刚脏，体阴而用阳,（一）肝主升发、喜条达而恶抑郁,升发生长、生机不息、启迪 诸脏生长化育 柔和、舒畅、调畅、既非抑郁 也不亢奋，冲和条达为顺,春,（二）肝为刚脏，体阴而用阳,肝居膈下属阴脏 肝藏血，血属阴,其气主升主动 动者为阳；
2、肝阳易亢， 肝风易动。,木,东,风,主藏血,主疏泄,四、肝的主要生理功能,调 畅 气 机,通 利 气 血 水,促 进 脾 胃 运 化,调 畅 情 志,调 节 生 殖 功 能,体阴,用阳,（一）肝主疏泄,疏，即疏通；泄，即发散。是指肝具有 维持全身气机疏通畅达，通而不滞， 散而不郁的作用。,含 义,五脏六腑,皮肉筋骨,五官九窍,四肢百骸,肝,总调度,1、调畅气机,气机就是全身脏腑的运行机制， 即气的升降出入运动。,生命圆周运动五脏升降,疏通 调节,升其清阳 降其浊阴 摄其所需 排其所弃,肝,东,西,北,南,度,2、通利气、血、水,肝气郁结：胸胁、两乳、少腹胀痛；胸胁刺痛，癥积；痰饮、水肿、小便不
3、利、胸水、腹水。 肝气上逆：面红目赤、头胀头痛； 吐血、咯血，脑溢血；脑梗塞。,“气行则血行” “气行则水亦行”,理气治水,血随气逆,气滞血瘀 气郁津停,痰随气逆,3、促进脾胃运化, 协调脾胃的气机升降,肝主疏泄,助脾运化 清阳之气升发,水谷精微上归于肺 灌溉四旁,助胃受纳腐熟 浊阴之气下降,食糜下达于小肠,脾升胃降 平衡协调 纳运正常,土得木而达, 协调脾胃的气机升降 脾不升清：“肝脾不和” 上为眩晕，下为飧泻 胃气上逆：“肝胃不和” 上为呕逆嗳气； 中为脘腹胀满疼痛； 下为便秘,3、促进脾胃的运化,木旺乘土 木不疏土,肝失疏泄 犯脾克胃 脾胃气机 升降失常,3、促进脾胃运化, 分泌排泄胆汁
4、,肝胆湿热：纳差、厌食油腻,胆附于肝 肝胆表里,有节制地 排泄于肠,精气输泻于 胆形成胆汁,肝气郁结 胁痛、口苦， 纳食不化,肝气上逆：胆汁逆流血脉，外溢皮肤 黄疸,“肝藏魂” “肝主谋虑” “百病生于气” “诸病多生于肝” “欲静心，先调气” “气清则神畅，气浊 则神昏，气乱则神去”,4、调畅情志,七情之病 必由肝起,4、调畅情志,抑郁寡欢 多愁善感 多疑善虑,惊骇多梦 卧寐不安 梦游梦呓 幻觉,脾气暴燥 烦躁易怒,肝失疏泄,疏泄不及 肝气郁结,疏泄无权 肝不藏魂,疏泄太过 肝气上逆,暴怒则伤肝, 调理冲任,5、调节生殖功能,女子以肝为先天 养血疏肝 肝肾论治,冲脉为诸经气血要冲，主月经 任
5、脉妊养之本，主胞胎 起于胞宫与肝经相通，隶属于肝,主闭藏者肾也 司疏泄者肝也, 调节精室,协调平衡：精室开合有度， 精液排泄有节，生殖机能正常。,肝经之气调畅 任脉通，太冲脉盛 月经应时而下， 经带胎产乳正常,（二）肝藏血,肝藏血,贮藏血液,调节血量,防止出血,肝主“血海” “血之府库” 濡养自身 制约肝阳,肝受血而能视 足受血而能步 掌受血而能握 指受血而能摄,收摄血液 防止溢出脉外,人动则血运于诸经 人静则血归于肝脏,肝血不足 血虚失养 两目干涩，夜盲、筋脉拘急、肢体麻木、屈伸不利、妇女月经量少、闭经等 肝不藏血 血液妄行 吐血、衄血、咯血、月经过多，或崩漏等。,（二）肝藏血,止血药归肝经,1、相辅相成： 肝主藏血，血能养肝，肝体柔和，肝阳不亢，疏泄才能正常； 肝主疏泄，气机调畅，则血能正常地归藏和调节，藏血才能正常。 2、病理互相影响,（三）肝的藏血和主疏泄的关系,物质 基础,功能 表现,形脏,神藏,五、小结,“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。,“肝为五脏之贼” “百病之长” “气机紊乱， 百病丛生” 指导临床治疗首先要注意恢复肝的疏泄功能，疏调肝气，滋养肝血以防治各种疾病的发生。,主 疏 泄,主 藏 血,脏 腑 经 络,重点 难点,谢 谢！,