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1、骨科创伤治疗原则 湖北省十堰市人民医院创伤骨科,骨折一般固定方法,基本外固定 石膏技术 牵引 夹板 支具 器械外固定 器械内固定,器械外固定,优点 创伤小 对骨折周围的血运干扰少 骨膜 利于抢救复合创伤病人的生命 术后仍可调节骨折位置 可调节固定的强度 变化固定的刚度 是感染和开放骨折的先期治疗方法 便于早期功能锻炼 取出简单 不需二次复杂的手术操作,器械外固定,适应症 伴有严重软组织损伤 长骨开放骨折 需用皮瓣修复软组织的开放骨折 某些需要有牵引性质的骨折固定 Colles骨折的Hoffmann架 骨盆骨折的Hoffman 架 需要二期处理的骨折 多脏器复合伤,器械外固定,适应症 伴有神经血
2、管损伤的粉碎骨折 有感染 开放骨折 某些骨不连接的病例 关节融合 肢体延长 矫形截骨固定,器械外固定,缺点 针孔存在感染问题 使手术失败 穿针的肌肉受到影响 功能受限制 固定针松动 骨折移位 外出不便 亦有断针 延迟愈合的问题 固定稳定性差,器械外固定,操作原则 术前适当牵引 减少痛苦 确认外固定器械应用的适应症 严格无菌操作 合适的辅助器械 电或气动工具,器械外固定,操作原则 固定针要穿过两侧皮质骨 从肌肉少的一方进针 固定针尽量远离关节 会阴部 掌握好针距 利于稳定 固定架尽量靠近肢体 受力小,器械外固定,术后一般处理 合理应用抗菌素 有针对性 全身支持疗法 营养 关节运动 抬高患肢 定期
3、冲洗开放伤口 钉道口附近清理分泌物 定期X线复查 确定调整外固定,骨折内固定,分类 钢板螺钉系统 髓内钉系统及衍生产品 张力带系统 特殊脊柱内固定系统 可吸收螺钉 人工关节,骨折内固定,特点 适应症宽 复位良好 能得到坚强的固定 稳定性好 术后护理简单 生活方便 不存在有伤口的问题,骨折内固定,缺点 创伤较大 血运受影响 固定为一次性 一般不能调整 需要二次手术取出 有时不能取出 操作相对复杂,骨折内固定,内固定的四大原则 解剖复位 加压固定 坚强内固定 无痛的肌肉关节活动与负重 无创原则,骨折内固定,手术时机 急诊手术 急性开放性骨折 无法复位的大关节脱位 有神经损伤的骨折 危及肢体的有血运
4、障碍的骨折,骨折内固定,手术时机 限期手术 应在24-72小时内完成 需再次清创的开放性损伤 髋部骨折 多发创伤的患者,骨折内固定,手术时机 择期选择性手术 3-4周 能临时固定 手术能得到更好疗效 局部软组织条件稍差 需要等待者 计划尚需完善者,骨折治疗原则,充分显露骨折部分 保护组织 骨折复位 对线 对位 纠正旋转 保持长度 骨折的临时固定 克氏针 螺钉 持骨器 骨折的确定性固定 覆盖软组织 缝合伤口及制动,内固定常用器械,带锁髓内钉 有限接触动力加压接骨板（LC-DCP） 点状接触钢板（PC-FIX） 桥接钢板（BP） 锁定加压钢板（LCP） 微创稳定系统钢板（LISS）,钢板螺钉系统内
5、固定,优点 能解剖复位重建 稳定的固定 肢体长短不受影响,钢板螺钉系统内固定,缺点 创伤大 肌肉血管神经易损伤 影响骨折端的血运 需再次手术取出 操作较复杂 骨折有不愈合的可能 肌肉萎缩 感染风险大,髓内钉适应症,适用于长管状骨骨折固定 长骨中段附近的粉碎性骨折 骨不连接的补充性手术 慢性骨髓炎,骨折内固定,切开复位的指征 关节内骨折 有移位 非手术治疗失败者 某些病理性骨折 需要支持 改善生活质量 保守治疗不佳者 股骨颈 骨骺分离伤 伴有室管筋膜综合症的骨折,髓内钉固定,优点 对血运影响小 非偏心受力 弯距小 加锁钉后具有抗旋转能力 明确的处理及简单的操作 感染率低,髓内钉固定,缺点 抗扭强度及刚度较低 有断钉 对粉碎性骨折不能充分固定 复位不良时易短缩肢体 负重不能太早 扩髓加压打入时有肺脂肪栓塞可能,