《肾间质疾病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾间质疾病.ppt（57页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、肾间质疾病,提纲,间质性肾炎 (Interstitial Nephritis, IN) 急性间质性肾炎 (Acute IN, AIN) 慢性间质性肾炎 (Chronic IN,CIN) 镇痛药肾病 (Analgesic Nephropathy) 马兜铃酸肾病(Aristolochic acid N-) 尿路感染 （Urinary Tract Infection, UTI),肾间质解剖,肾脏（Kidney),肾间质,肾 间 质,肾乳头、集合系统,肾 小 盏 大 盏 肾 盂,间质性肾炎,分类,急性间质性肾炎 Acute interstitial nephritis, AIN 慢性间质性肾炎 Chr
2、onic interstitial nephritis CIN 镇痛药肾病 马兜铃酸肾病,急性间质性肾炎,亦称急性肾小管间质性肾炎 病因：多种因素 发病：多与超敏反映相关 病理：急性肾小管间质性肾炎、 临床：急性肾衰竭 分类 药物过敏性AIN 感染相关性AIN 特发性AIN,常见引起AIN西药,抗生素 头孢菌素类、青霉素类、磺胺类等 非类固醇抗炎药和止痛药 免疫抑制剂 抗肿瘤药 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 其他 利尿剂、脱水剂、造影剂、抗癫痫药等,中草药肾损害(ATN or AIN),文献报道可能导致肾损害的中草药（植物药）约有以下多种：雷公藤（含昆明山海棠）、木通、防己、厚朴、棉酚、
3、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、芦荟、使君子、铁脚威灵仙、大枫子、草乌、含羞草、红椰子根、生黄芪、龙葵、相思子、野芋头、喜树,肾脏病理,肾间质水肿,淋巴细胞,浆细胞,嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润.严重病例中,可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙(小管炎). 免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化.,正常肾小管,正常肾小管,肾间质水肿、细胞浸润,肾间质水肿、细胞浸润,临床表现,全身过敏表现 发热(75%)、皮疹(25-50%)、关节痛(25%) 尿异常 少尿、白细胞尿（无菌）、糖尿、碱性尿 轻微血尿、蛋白尿 急性肾衰竭(60%) 血液检查
4、嗜酸细胞 (50%)增高、酸中毒,特发性AIN,可有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻 无发热和皮疹,多数预后较好 可伴有眼色素膜炎（Tiun syndrome) 部分患者病情能自然缓解 部分病例对皮质激素疗法有效。,诊断,近期用药史 药物过敏表现 尿检异常 急性肾衰竭 满足1+2+3或1+2+4即可诊断 不典型病例可以行肾穿刺检查,鉴别诊断,治疗,停过敏性药物 严重病例强的松30-40mg/d共4-6W, 逐渐减量至停用 治疗较晚病例可加用细胞毒药物 透析治疗，血液 透析或腹膜透析,预后,及时停药和治疗，大多数药物过敏性AIN预后良好，肾小球功能先恢复，数月后肾小管功能渐恢复 治疗偏晚的重症病例
5、可遗留肾功能永久异常,慢性间质性肾炎,亦称慢性肾小管间质性肾炎 病因：多种因素 发病：多种机制 病理：间质性纤维化、肾小管萎缩 临床：肾小管功能损害和慢性肾衰竭 病因分类 西药CIN-镇痛药肾病 中药CIN-马兜铃酸肾病 重金属、放射线等,肾脏病理,肾间质纤维化 肾小管萎缩 肾小球由正常-缺血皱缩-硬化,肾间质纤维化、肾小管萎缩,肾间质纤维化、肾小管萎缩,镇痛药肾病,过量服用镇痛药（1-3g) 肾小管损害 进行性肾小球功能减退 伴有贫血和高血压，贫血出现早 B超肾体积缩小 可伴发深乳头坏死及尿路上皮细胞癌 预防为主,马兜铃酸肾病,长期服用含马兜铃酸中药引起 其病隐袭，少数进展迅速 肾小管损害
6、进行性肾小球功能减退 伴有贫血和高血压，贫血出现早 B超肾体积缩小，双肾大小不一 可伴发肾乳头坏死及尿路上皮细胞癌 预防为主,治疗,早期诊断，去除病因，及时治疗，防止恶化 对症治疗，控制血压，纠正水电解质紊乱，纠正贫血 有作者认为马兜铃酸肾病患者在血肌酐在4mg/dl以内，可考虑使用0.5mg/Kg的糖皮质激素，有延缓肾功能进展的作用。,尿路感染 (Urinary Tract Infection),肾内科 王悦 北京大学第三医院,概念,由病原微生物感染引起的尿路感染和炎症反应，可分为 上尿路感染(upper urinary tract infection) 又称肾盂肾炎（Pyelonephri
7、tis) 下尿路感染(lower urinary tract infection) 又称膀胱炎（cystitis） 不易鉴别，临床上统称为尿路感染,病因,细菌 肠道G-杆菌，大肠杆菌占 70-80% 变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌 尿路器械检查-多见绿脓杆菌 尿路结石-变形杆菌、克雷白杆菌多见 性生活活跃妇女-柠檬色及白色葡萄球菌 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,病因,其它病原微生物 支原体 衣原体 真菌 少见,发病机制,感染途径 上行感染 常见 血行感染 少见 金匍菌败血症 直接感染 罕见 淋巴道感染 罕见,发病机制,易感因素 尿路梗阻或畸形 尿路防御
8、机制减弱 尿液、前列腺液 女性解剖生理特点 尿路器械的使用 机体抵抗力减弱 糖尿病、结核、肝炎等,病理,急性膀胱炎：粘膜充血，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血，水肿和白细胞浸润、严重者有点、片状出血 急性肾盂肾炎：单或双侧、局灶或全部肾盂粘膜充血，水肿，脓性分泌物，粘膜下充血，水肿和白细胞浸润，严重者小脓肿,肾盂肾炎,小脓肿,集合管脓液,肾盂肾炎,临床表现,急性膀胱炎 占尿路感染60% 尿路刺激征明显 尿频、尿急、尿痛 30% 肉眼血尿、血块 出血性膀胱炎 耻骨弓上压痛 无明显腰痛 无全身感染症状,临床表现,急性肾盂肾炎 30%尿路刺激征 尿频、尿急、尿痛 逐渐明显腰痛 肾区扣痛阳性 伴全身感染症
9、状 部分肾盂肾炎膀胱炎表现相似临床表现很难鉴别,临床表现,老年、虚弱患者无泌尿系症状 全身发热、低血压、精神改变 无症状细菌尿 隐匿型尿路感染 多见老人、孕妇 产前检查应包括尿细菌培养,实验室,尿常规 尿沉渣白细胞5个/HP，白细胞管型有助于诊断肾盂肾炎，镜下均一红细胞尿，极少数脓尿、肉眼血尿 尿细菌学 培养 中段尿杆菌105/ml或球菌103/ml，或膀胱穿刺液有菌生长 真性菌尿 涂片 1个/油镜，90%与培养105/ml相符 尿生化 亚硝酸盐试验，敏感性70%，一般无假阳性,白细胞管型,均一红细胞尿,培养大肠杆菌,其他检查,血常规 血培养 菌血症/败血症 肝肾功能 影像学检查 B朝、IVP
10、，KUB，膀胱镜,诊断,金标准 真性菌尿 拟诊 尿路刺激征、尿白细胞5个/HP,定位诊断,下列结果提示肾盂肾炎 膀胱灭菌后尿培养阳性 免疫荧光检查尿沉渣抗体包裹细菌阳性 有全身感染症状者 治疗6周复发或单剂抗菌治疗无效 经治疗后仍有肾功损害,鉴别诊断,全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎 肾盂肾盏变形 肾表面凹凸不平，双肾大小不等 肾小管功能受损 泌尿系结核 结核中毒症状 肾外结核表现 尿结核菌、PPD、X线 其它 有尿路刺激，尿菌阴性，注意支原体或衣原体感染,泌尿系结核（IVP),治疗,尽可能在抗菌治疗前完成尿培养和药敏试验 无药敏结果时，首选对G-杆菌有的抗菌药物 疗效评定 有效：治疗后症状消失，
11、尿常规正常，尿细菌转阴 治愈：停药1周、1月时尿细菌学仍阴性 失败：治疗后症状、脓尿、菌尿持续 复发：停药2周内症状再现，尿菌阳性且属同一菌株 再感染：停药2周后症状再现，尿菌阳性且不同以往菌株 反复/再感染者，考虑耐药菌株或易感因素,急性膀胱炎,急性肾盂肾炎,轻型： 口服抗生素2周 较重： 静脉广谱抗生素3天，再口服用药2周 重症： 静脉广谱抗生素2周，再口服用药2周,特殊类型,慢性肾盂肾炎 两种抗生素联合/交替应用2-4周，如无效，可将敏感抗生素分为两组，交替使用3-6月 妊娠期尿感 膀胱炎治疗3-7天，肾盂肾炎至少治疗2周 院内获得感染 敏感抗生素1-3周 无症状菌尿 儿童和孕妇需治疗，老年人可不治疗,Thanks!,