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1、产褥期抑郁症 post-natal depression,产褥期抑郁症 定义 病因 诊断 临床表现 治疗 预防 护理,定义,产褥期抑郁症又称产后抑郁症，指产妇在产褥期间出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。 主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列症候，如动力减低、失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料能力。其发病率国外报道为30%，通常在产后2周内出现症状。如能早期识别，积极治疗，预后良好。,病因,病因不明，可能与下列因素有关 生物学因素 遗传因素 社会心理因素,激素水平的急剧变化：妊娠期间，孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退
2、，雌激素的波动及持续的雌激素缺乏可能导致情绪抑郁；妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁有关,生物学因素,中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，涉及的神经递质有5-羟色胺（5-HT)、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA） 有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。文献还报道，产后抑郁症患者家族中，单、双向情感障碍的发病率均较高,遗传因素,没做好“为人母”的准备 心智尚未成熟的 爱发脾气、生闷气的 夫妻感情不
3、和 婆媳关系不和 月子里休息不好 对孩子的性别有歧视的 为日常生活琐事烦恼的,社会心理因素,虽然产后抑郁症有可能发生每个产后妈妈们身上，但以下的因素会增加患产后抑郁症的风险。,婚姻问题 缺乏福利保障 怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、亲戚远离、搬到新地方，曾经历产后抑郁症或心绪混乱 分娩时的创伤经历 出院较早 经前综合征的病史,抑郁症产妇会有哪些表现症状呢,1、情绪改变：心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒，夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。 2、自我评价降低：自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。 3、创造性思维受损，主动性降低。
4、 4、对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。,出现绝望、自杀或杀婴倾向， 有时陷于 错乱或昏睡状态,严重者,产后抑郁症,美国精神病学会1994年制定的产后抑郁症的诊断标准,1、在产后两周内出现下列条或条以上的症状，首先必须具备两条。 情绪抑郁； 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感； 体重显著下降或增加； 失眠或睡眠过度； 精神运动性兴奋或阻滞； 疲劳或乏力； 遇事皆感毫无意义或有自罪感； 思维能力减退或注意力涣散 反复出现死亡想法。 2、在产后4周内发病,产褥期抑郁症诊断困难，产后常规进行自我问卷调查对早期发现和诊断很有帮助。,Edinburgh产后抑郁量表（
5、EDPS）,EPDS国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，为自评量表，共10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤，根据症状严重程度分为4级评分，得分范围030分，9分为筛查产后抑郁的临界值，12分作为筛查严重性产后抑郁的临界值。,1、心理治疗 心理治疗十分重要，但通常采用与药物治疗、物理治疗相结合的方法。 治疗关键 （1）增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识； （2）根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导，解除致病的心理因素。,治疗措施,2、药物治疗 5-羟色胺再吸收抑制剂：这类药物不进入乳汁中，故可用于产褥期抑郁症。 盐酸帕罗
6、西汀：以20mg/d为开始剂量，逐渐增至50mg/d 口服; 盐酸舍曲林：以50mg/d为开始剂量，逐渐增至100-200mg/d 口服;常用剂量是50-100mg。 三环类抗抑郁药 阿米替林：以25mg/次为开始剂量，逐渐增至150-250mg/d 口服;最高剂量不超过300mg/d。,治疗措施,3、物理治疗 物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。 经颅微电流刺激疗法 这种物理疗法是通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症的神经递质和激素，它通过提高5-HT的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而气道缓解个体抑郁情绪的效果
7、。通过促进分泌具有镇静作用的内啡肽，能够使患者保持一种放松、舒适的精神状态，有利于更好的缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者脑电波的改善和各项生理指标的改善，起到对抑郁患者的各项躯体症状的改善作用。,治疗措施,电休克治疗 抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀关联强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物巩固。,治疗措施,精神分析疗法:把潜意识中的矛盾冲突挖掘出来 行为疗法(系统脱敏法、厌恶疗法等） 认知疗法：认知歪曲的形式（任意推断、过度引申、夸大或缩小、全或无的思维）治疗目的是调整不合理的思维、信念和消极观念 认知行为疗法：占主流地位 运动疗法：运动可以产生内啡肽，使
8、人产生愉悦感 自我松弛疗法：瑜伽 音乐疗法：紧张是百病之源，松弛可以常保青春，音乐声波可使奶牛多产奶，音乐声波能使植物园果子甜美和硕果累累。，优美的音乐能安神、催眠、降压、益智，调节身心，增强免疫力，是健康长寿的法宝,治疗措施,1、加强围生期保健，利用多种渠道使其了解妊娠、分娩的相关知识 2、做好要孩子的心理准备 3、生完小孩后，不要接待太多客人 4、寻求帮助，并让他去了解该如何帮助你 5、孩子睡觉时，自己也休息一下 6、多运动，到户外散步放松一下 7、合理膳食，不饮酒，不吃含咖啡因的食物 8、多与家人朋友接触 9、处理好与爱人的关系 10、准备好应对发生的一起事情，包括好事与坏事 11、对有
9、精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察,预防,护理措施,1.心理护理 心理治疗十分重要，但通常采用与药物治疗、物理治疗相结合的方法。 包括心理支持、咨询与社会干预等。 2.产前护理 加强围生期保健，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。 3 .分娩期护理 在分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对产程长、精神压力大的产妇，更需要耐心解释分娩过程。 4.产后护理 护理人员及时指导产妇母乳喂养及育婴方法，及时解决产妇的各种问题，指导丈夫及家属照顾产妇和婴儿，积极交流，做好出院指导 5.对于有不良分娩史、死胎、畸形胎儿的产妇，应向她们说明产生的原因，用友善、亲切、温和的语言，给予她们更多的关心，鼓励她们增加自信心。 6.对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免一切不良刺激，给予更多的关爱、指导。,产后抑郁症的预后 本病预后良好，约70%患者与1年后内治愈，极少数患者持续1年以上。再次妊娠复发率约20%。其下一代的认知能力可能受一定影响。,