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1、2015年9月份,癌 痛 的 护 理,肿瘤科 张婷婷,疼痛的定义,一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌痛患者最难忍受的症状之一,癌痛现状,世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位，且癌症发病率还在不断上升 据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%患者会出现剧烈疼痛 全球有350万的癌痛患者得不到即时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题,癌痛的评估方法,疼痛强度评估 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法
2、（VRS） 目测模拟法（VAS） 脸谱法（Wong-Baker脸）,用药指导,按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,按阶梯给药,选择镇静药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的癌痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿司匹林、消炎痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡为代表的第三阶梯药物“无天花板效应”,口服给药,是主要的、首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血液浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不宜耐药,按时给药,即使照规定的间隔时间给药，如每隔十二小时一次，无论给药当时病人
3、是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛持续缓解,个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,不良反应及护理,开始使用吗啡时一般持续25天，比较轻微，少数发生嗜睡和精神错乱 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理,恶心呕吐 1.一般一周内都能忍耐 2.轻度症状：胃复安氯丙嗪等 3.重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼等,便秘 1.多饮水，多食含纤维素的食物 2.用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN,尿储留 1.尿储留的发生率一般低于5% 2.治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按摩诱导法，督促定时排尿，必要时导尿,出院指导,1.应让患者家属明确：叙述疼痛非常重要，口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效 2.按医嘱给药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导 3.告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及处理方法,谢谢,