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1、新生儿与早产儿的,第五章,特点及其护理,儿科护理,新生儿黄疸的护理,第四节,你能发现他们的不同吗?,新生儿黄疸是新生儿血清胆红素浓度增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄染的现象，又称为高胆红素血症。,新生儿黄疸,生理性黄疸： 病理性黄疸：,是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时黄疸,是由于患儿患某种疾病所致,分类,1.胆红素生成相对较多 2.转运胆红素的能力差 3.代谢胆红素的能力差 4.肝肠循环增加,【生理性黄疸的原因 】,新生儿黄疸,1.感染 2.非感染,病理性黄疸的原因,新生儿黄疸,生理性黄疸的特点： 一般情况良好。 足月儿23天出现黄疸，45天达高峰，1014天消退；早产儿多于生后35天出现黄
2、疸，57天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长至34周消退。,新生儿黄疸,【症状与体征】,每日胆红素浓度升高85/molL（5mg/dl）； 血清胆红素浓度足月儿220mol/L（12.9mgdl）；早产儿257molL（15mgdl）； 以未结合胆红素升高为主。,病理性黄疸的特点： 黄疸出现过早，生后24小时内。 黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿 超过4周，或者黄疸退而复现。 进展快，每日上升85molL（5mg/dl）。,新生儿黄疸,【症状与体征】,程度重或进行性加重，血清胆红素浓度 足月儿220molL（12.9mgdl）； 早产
3、儿257molL（15mgdl）。 血清结合胆红素34molL（2mgdl）。 病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病的症状。,不同原因所致黄疸的特点：,生后24小时内出现黄疸，并进行性加重，可同时伴贫血、肝脾肿大。,起病慢，一般生后23周出现黄疸，伴厌食、呕吐、大便色淡、肝脾肿大。,新生儿黄疸,【症状与体征】,生后13周出现黄疸，进行性加重，大便呈灰白色，肝进行性增大。,母乳喂养后45天出现黄疸，无其他症状，停乳3天后黄疸即下降。,新生儿黄疸,【症状与体征】,不同原因所致黄疸的特点：,【并发症】,血清胆红素342molL（20mgdl）时可发生。多见于新生儿溶血病，血清未结合胆红素过高，血清
4、清蛋白含量低，损伤神经系统，表现嗜睡、反应差、肌张力下降、吸吮无力、拥抱反射减弱等 。预后极差，死亡率高，存活者多留有后遗症。,新生儿黄疸,胆红素脑病（核黄疸）,【治疗要点】,生理性黄疸：不需要特殊处理。,病理性黄疸：积极治疗原发病，降低血 中胆红素浓度，预防胆红素脑病。,预防胆红素脑病的措施：光照疗法、使 用酶诱导剂、输血浆或白蛋白，新生儿溶血症严重时采取换血疗法。,新生儿黄疸,【护理诊断】,潜在并发症 胆红素脑病。,焦虑（家长） 与家长对新生 儿黄疸的知识缺乏有关。,新生儿黄疸,【护理要点与措施】,1.保暖，置患儿于适中温度下，维持体温稳定。因低体温时胆红素与清蛋白的结合下降，血清游离的未
5、结合胆红素升高。,新生儿黄疸,【护理要点与措施】,刺激肠蠕动，促进胎粪的排出。 有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肠肝循环。 应耐心喂养，保证热量供给，必要时静脉点滴10葡萄糖液。 母乳性黄疸时，可暂时停止母乳喂养3天，再改为隔次或隔日母乳喂养，逐步过渡到正常母乳喂养。,2.提早喂养,新生儿黄疸,【护理要点与措施】,3.处理感染灶，如脐部有脓性分泌物，用3%过氧化氢清洗局部后涂2%碘酊，保持局部清洁干燥。,新生儿黄疸,【护理要点与措施】,4.配合换血与光照疗法，采用蓝光照射降低血清胆红素；严重溶血患儿采取换血疗法。,新生儿黄疸,采用蓝光照射降低血清胆红素,5.密切观察病情变化：注意观察生命体
6、征的变化、有无出血倾向，注意患儿有无核黄疸的早期表现，如吸吮无力、肌张力低下、嗜睡等胆红素脑病的早期症状。观察大小便次数、量及性质，胎粪排出延迟者应给予灌肠处理。,新生儿黄疸,【护理要点与措施】,【健康教育】,向家长介绍生理性黄疸与病理性黄疸的不同原因，告知生理性黄疸不需要处理。如果是病理性黄疸，需要介绍疾病的严重程度、治疗及预后。,对母乳性黄疸者，根据情况暂停母乳喂养或改为间隔母乳喂养，逐渐过渡到正常母乳喂养。,新生儿黄疸,【健康教育】,预防新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病。对已经发生核黄疸的患儿，指导家长给予康复训练及其护理。,红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷症患儿，要
7、嘱禁食蚕豆及其制品，禁用磺胺及解热镇痛类药物；患儿衣物的存放要远离樟脑丸。,新生儿黄疸,病例讨论：早产儿，生后8天，胎龄34周，体重2000g，生后3天出现明显黄疸。体检：体温36.5，精神一般，吃奶少，血白细胞12109/L，中性粒细胞40%，血清谷丙转氨酶正常，血清总胆红素206mol/L。该患儿最可能是生理性黄疸还是病理性黄疸？为什么？,同步训练,6.患儿，男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257mol/L。最可能的诊断为 A.新生儿肝炎 B.新生儿ABO溶血病 C.败血症 D.
8、新生儿Rh溶血病 E.胆道闭锁,执业资格考试链接,7.患儿20天，足月顺产，2周末黄疸加深；大便呈灰白色；反应好，吃奶尚可。体格检查：皮肤巩膜黄染，心肺无异常，肝右下肋3.5cm，质中，脾左肋下1cm；血白细胞10109/L，中性45%，血清总胆红素265mol/L。此患儿最可能是 A.生理性黄疸 B.新生儿胆道闭锁 C.母乳性黄疸 D.新生儿败血症 E.新生儿溶血症,执业资格考试链接,（810题共用题干）一患儿，出生体重3.2kg，生后不久即出现皮肤、粘膜、巩膜黄染。生后24小时血清总胆红素257mol/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2mol/L(2mg/dl)。 8.该患儿可能是 A.生理性黄疸 B.生理性贫血 C.新生儿颅内出血 D.新生儿溶血症 E.消化道出血,执业资格考试链接,9.应采用的治疗方案应该是 A.立即放入保温箱并准备采用换血疗法 B.用抗生素治疗并准备采用换血疗法 C.肌注苯巴比妥钠并准备采用换血疗法 D.立即放入蓝光箱并准备采用换血疗法 E.应用利尿剂并准备采用换血疗法,10.若患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386mol/L，该患儿可能发生了 A.颅内出血 B.胆红素脑病 C.呼吸衰竭 D.新生儿化脓性脑膜炎 E.低血糖,